二維超聲及彈性應變率比值在乳腺良惡性病灶診斷中的應用

胡建明

二維超聲及彈性應變率比值在乳腺良惡性病灶診斷中的應用

胡建明

目的研究二維超聲及彈性應變率比值診斷乳腺良惡性病灶的準確度，探討二維超聲及彈性應變率比值在乳腺腫瘤診斷中的臨床應用價值。方法對80例乳腺腫塊患者的85個腫塊病灶分別進行二維超聲和彈性成像檢查，并且接受二維超聲和彈性成像聯合應用的檢查。結果在85個腫塊中，經病理檢測證實良性56個，惡性29個。二維超聲、彈性應變率比值診斷惡性病變的敏感率、特異性和準確度分別為82．45%，81．10%，81．17%和85．78%，88．32%，88．24%(P＞0．05);聯合應用診斷的敏感性、準確性為96．85%和94．23%(P＜0．05)。結論二維超聲及彈性成像技術都可以比較準確地診斷乳腺良惡性病灶，但是它們兩者聯合應用可以提高乳腺腫塊的術前診斷率。

二維超聲;彈性應變率比值;乳腺病灶;診斷率

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:895～897)

女性疾病中最常見的惡性腫瘤是乳腺癌和宮頸癌，并且有逐年上升的趨勢［1－2］。早期鑒別乳腺腫塊良惡性對預后具有重要意義［3－4］。超聲彈性成像技術在乳腺癌良惡性診斷中有較高的準確率，所以超聲彈性成像技術具有較好的應用前景，也是目前醫學領域的研究熱點之一［5－6］。本研究通過分析二維超聲、彈性應變率比值和兩者的聯合應用于乳腺病灶良惡性診斷中的準確率、敏感度，來評估它們在乳腺癌病灶診斷中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集2008年6月－2014年9月到我院接受檢查和治療的80例乳腺腫塊患者的資料，回顧性分析所有患者的臨床病理特征和背景資料。所有患者均為女性，年齡16～81(42．5±12．3)歲，＜20歲15例，≥20～81歲65例，采用二維超聲和彈性成像對所有患者進行檢查。腫瘤位置:左乳41例，右乳36例，雙乳3例。腫塊＜2 cm 46例，≥2 cm 34例，平均大小2．45 (0．63±4．95)cm，患者病程1～5年。本研究80例乳腺腫塊患者，共有85個腫塊(病灶)。經病理檢測證實良性患者51例，良性腫塊56個，其中纖維腺瘤31個、葉狀腫瘤1個、脂肪瘤5個、慢性炎癥6個、囊腫5個、導管內乳頭狀瘤8個。惡性患者29例，惡性腫塊29個，其中導管內癌4個、浸潤性導管癌20個、髓樣癌2個、導管原位癌2個、浸潤型小葉癌1個。

1．2 儀器與方法

采用麥迪遜SA8000、麥迪遜V20，GE:VIVIDE9彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率7．5～15 MHz。取患者仰臥位，使乳房和腋窩能夠充分暴露，首先對患者進行常規檢查，包括對腫塊尺寸大小、數目、病理形態、回聲、形狀邊緣、血流、周圍組織等乳腺特征的檢測觀察和描述，隨后切換到超聲彈性成像模式，確定彈性圖的取樣區，根據彈性圖，勾畫出腫塊區域(病變組織)和旁邊的正常乳腺組織區域，測量彈性應變率比值(SR)，判斷出腫塊的病理特征。

1．3 統計學方法

相關數據采用SPSS 19．0進行計算，采用t檢驗來比較良、惡性乳腺病灶的彈性應變率比值(SR)。

2 結果

2．1 乳腺良惡性病灶的診斷結果

二維超聲診斷正確69個腫塊，準確率為81．17%，診斷失誤16個;彈性應變率比值診斷正確75個，準確率為88．24%，診斷失誤10個。2種技術的具體診斷情況如表1所示。

表1 診斷的結果/例

2．2 乳腺癌病灶診斷的準確度

二維超聲組診斷乳腺癌病灶良惡性的準確率、敏感度分別為81．17%和82．45%;彈性應變率比值組為88．24%和85．78%;兩者的準確率和敏感度差異不大，所以在臨床上具有相當的應用價值。聯合應用敏感性、特異性、準確性分別為96．85%、93．21%、94．23%，可以看出聯合應用在診斷乳腺癌病灶良惡性方面的敏感性、準確性都有所增加，所以聯合應用將有可能成為一種趨勢，見表2。

表2 診斷率結果比較/%

3 討論

隨著社會的發展，生存環境的惡化以及各種激烈的競爭給廣大女性帶來巨大的壓力，女性患上各種癌癥的概率大大增加。乳腺癌是近年來最受關注的女性癌癥之一［7－8］，由于目前乳腺癌的病因還不明確，而且目前基本上沒有預防乳腺癌的有效方法，而且乳腺癌也有較高的死亡率，所以早期診斷的準確性顯得尤為重要。因為只有早期診斷準確，患者才能更早地接受正確有效的治療，才能有效地降低乳腺癌的死亡率。女性可以通過有規律的自檢和定期的體檢來提早知道自己身體狀況，通過了解自己的身體狀況并作出正確有效的預防和解救措施，并以此來有效地降低乳腺癌的死亡率。

隨著科學技術的發展和廣大病患的需求，診斷乳腺癌的儀器設備也在不斷地更新和進步。先進的儀器設備在提高乳腺癌的診斷率和降低乳腺癌的死亡率方面有很重大的作用和意義。目前，影像學檢查是診斷乳腺癌的主要方法，最常用的檢測方法是超聲和鉬靶X線檢查［9］。近年來，超聲組織彈性成像技術已經被廣泛地應用到臨床中。超聲組織彈性成像技術主要是通過觀察乳腺組織，得到不同組織的硬度，然后根據硬度來判斷區別病變組織和正常組織［10］。例如，惡性乳腺腫瘤的質地較良性腫瘤堅硬，這很大程度上是因為惡性腫瘤的組織結構致密，并且含有較多的纖維。

二維超聲是診斷和鑒別乳腺腫瘤的基礎方法，通過乳腺組織的形態學改變來確定腫塊的良、惡性。良、惡性腫瘤各自的病理特點決定了它們各自的聲像圖表現。乳腺病變的彈性成像的硬度描述方法主要有評分法和彈性應變率比值法［11－12］。但是在臨床應用中，乳腺彩色彈性圖像表現具有多樣性與復雜性等特征，并且每個醫生都有自己的主觀判斷，所以即使是相同條件下相同圖像，不同的醫生也可能給出不同的評分。這樣帶有主觀色彩的判斷，很容易導致誤、漏診，對于疾病的診斷是不準確也不可行的，所以近年來評分法已經很少被應用到臨床診斷中。彈性應變率比值在判斷病灶的良惡性過程中不存在醫生的主觀意識，所以可以看出彈性應變率比值更具有科學性，比評分法更具有說服力和可信度。

由表3可以看出二維超聲和彈性應變率比值在乳腺癌病灶診斷中的準確率和敏感度方面的差異不大，所以臨床上它們在乳腺病變診斷中的具有相當的應用價值。而兩者的聯合應用，可以明顯看出比單獨應用二維超聲和彈性應變率比值在準確率和敏感度方面都有很大的提升，所以聯合應用是目前醫療行業的趨勢，也是目前最有發展潛力的技術和醫療行業的研究熱點。二維超聲和彈性應變率比值的聯合應用會在將來不斷地得到發展，在臨床上具有很高的應用價值。

［1］智慧，肖曉云，楊海云，等．彈性應變率比值在乳腺實性腫物良惡性鑒別診斷中的價值初探〔J〕．中華超聲影像學雜志，2009，18(17):589－591．

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［3］趙巧玲，李芬，張華，等．乳腺腫塊術前超聲診斷的評價〔J〕．中國普通外科雜志，2010，19(5):497－500．

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［11］張偉，朱亞，吳海燕，等．超聲彈性成像應變率比值法在乳腺良惡性腫塊中的診斷價值〔J〕．臨床超聲醫學雜志，2013，15(6):392－394．

［12］馮衛連，李智賢，曾健，等．超聲彈性應變率比值法對乳腺腫塊診斷價值的探討〔J〕．廣西醫學，2011，33(2): 140－143．

Application of Two-dimensional Ultrasound and Elastic Strain Ratio in the Diagnosis of Benign and Malignant Breast Lesions

HU Jianming．Meishan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Meishan，620010

ObjectiveTo study the clinical application value and accuracy of two－dimensional ultrasound and elastic strain ratio in the diagnosis of benign and malignant breast lesions．Methods85 mass lesions in 80 cases of breast masses received two－dimensional ultrasound，elastography and the combined use of two－dimensional ultrasound and elastography．Results85 tumors，56 benign，29 malignant．The sensitivity，specificity and accuracy of two－dimensional ultrasound，elastic strain ratio in the diagnosis of malignant lesions were 82．45%，81．10%，81．17%and 85．78%，88．32%，88．24%，Respectively(P＞0．05); the combined application of diagnostic sensitivity and accuracy were 96．85%and 94．23%(P＜0．05)．ConclusionTwo－dimensional ultrasound and elastography can accurately diagnose breast benign and malignant lesions，but the combined application of two－dimensional ultrasound and elastography can improve the preoperative accuracy．

Two－dimensional ultrasound;Elastic strain ratio;Breast cancer;Diagnosis rate

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．033

R737．9

:A

:1001－5930(2015)06－0895－03

2014－11－05

2015－01－20)

(編輯:甘艷)

620010四川省眉山市中醫醫院