脊柱的結構基礎在臨床應用中的探討

郎妙郎 錢谷生 王紅梅

（曲靖醫學高等?？茖W校 云南曲靖 655000）

脊柱的結構基礎在臨床應用中的探討

郎妙郎 錢谷生 王紅梅

（曲靖醫學高等專科學校 云南曲靖 655000）

脊柱是構成人體的中軸，成人由26塊椎骨借直接連結（椎間盤）、間接連結（關節突關節、鉤椎關節等）和輔助連結（7種韌帶）共同形成的柱狀結構，全長約55—70cm，呈“S”形。具有連接顱與四肢、支持體重、維持重心、保護脊髓和傳遞重力的作用。臨床上因為炎癥、腫瘤、結核、外傷、出血、畸形及過度運動等致病因素的作用導致脊柱解剖結構的改變，從而影響患者的生理功能，值得深探討。

脊柱 結構基礎 臨床應用 探討

脊柱是構成人體的中軸，由26塊椎骨借直接連結、間接連結和輔助連結共同構成，其生理功能與黏彈性物體（骨、椎間盤）、軟組織（肌肉、肌腱、韌帶）的生物力學特性密切相關。當脊柱在不當外力負荷或致病因素的作用下，出現骨質疏松、韌帶老化、肌肉勞損和椎間盤突出等情況，患者會出現骨折、脫位、疼痛、壓迫和運動功能障礙等表現。臨床上值得探討，有助于臨床的骨科治療和中醫學的針灸和推拿按摩的理論指導。［1］

一、脊柱的結構基礎

1．解剖學基礎脊柱是由椎骨借直接連結、間接連結和輔助連結共同形成的柱狀結構。內有椎管，容納和保護脊髓。

（1）骨性基礎椎骨共有26塊，其中頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶骨和尾骨各1塊。每塊一般椎骨包括椎體和椎弓兩部分。椎體與椎弓圍成椎孔，各椎骨的椎孔共同連成椎管。椎弓包括椎弓根和椎弓板，相鄰椎弓根的椎上、下切跡圍成椎間孔，內有神經核血管通過。［2］

（2）直接連結椎骨之間借椎間盤相連。椎間盤是位于相鄰椎體之間的圓盤狀結構，共有23個。

（3）間接連結相鄰椎骨之間借關節突關節、鉤椎關節和骶尾關節相連。關節突關節是由相鄰椎骨的上下關節突構成；鉤椎關節是由第3-7頸椎的椎體鉤借上位的椎體唇緣構成；骶尾關節是由骶骨和尾骨構成。

（4）輔助連結連結脊柱的韌帶共有7種，即前縱韌帶、后縱韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、橫突間韌帶和關節囊韌帶。

2．生理學基礎脊柱的功能是建立在人體正常解剖結構的基礎之上，其結構的完好有助于生理功能的實現。

（1）脊柱的整體觀前面觀椎體自上而下逐漸增大，至骶骨又逐漸減小，符合和滿足脊柱承載和傳遞重力的需要；側面觀脊柱有頸曲、胸曲、腰曲和骶曲四個生理性彎曲，有利于緩沖機械震蕩、調節人體重心，維持“抬頭挺胸”的姿勢需要；后面觀頸椎棘突短而分叉，胸椎棘突長而不分叉，腰椎棘突呈方形骨板，有利于韌帶和肌腱的附著。

（2）脊柱的生理功能一是傳遞頭頸部和軀干的重力；二是維持三維空間內的屈、伸和旋轉運動；三是維持和調節人體重心；四是容納和保護脊髓，避免暴力和創傷性運動的損害。

3．生物力學基礎脊柱的功能單元是運動節段。它是由相鄰兩個椎骨和其間的軟組織構成。骨和軟骨均為黏彈性物體，具有黏彈性、各向異性、殼樣結構和均勻強度分布的力學特性；軟組織包括肌肉、肌腱和韌帶，具有柔韌性、彈性、拉伸應力和抗拉強度等力學特性。

（1）椎體是脊柱負載的主體周圍的骨密質呈殼樣結構承載45%的壓應力；骨松質呈縱橫方向排列，承載55%的張應力。它決定了承載和分散力的強弱。

（2）椎間盤 每個椎間盤由纖維環、髓核和軟骨終板構成。纖維環由10-20層纖維軟骨呈同心圓的方式排列而成；髓核呈凝膠狀，富有彈性；軟骨終板是位于椎間盤上下的軟骨層，完成上下椎體間的鑲嵌結合。椎間盤起承受壓力負荷、分散壓應力、緩沖機械震蕩的作用。

（3）生理性彎曲 脊柱的四個生理性彎曲、椎間盤及韌帶連結，一是使脊柱富有彈性，緩沖震蕩，保護臟器；二是調節人體重心，維持“抬頭挺胸”姿勢；三是避免椎體滑落。

（4）韌帶和肌肉 韌帶是調節和控制脊柱穩定的內部穩定結構之一。前縱韌帶限制脊柱的過度后伸，后縱韌帶限制脊柱的過度前屈，橫突間韌帶限制脊柱過度側屈；腹肌、腰肌和背肌的主動調節是維持脊柱穩定的外部結構。［3］

各個年齡段的人群，其骨化學成分中有機質和無機質的比例決定了骨的孔隙率、礦化和密度，與骨的剛度、強度有關；其骨小梁的結構、骨密質的厚薄、膠原纖維的排列方向，決定了骨的韌性和彈性。

4．破壞因素：炎癥、腫瘤、骨折、結核、脊柱畸形、疲勞和衰老、激素等不同程度地影響了骨的結構基礎。

二、與臨床應用的關系

1．在骨創傷科方面的應用

脊柱骨折的固定、椎間盤的牽引或切除、脊柱側凸的矯正、脊柱腰椎寒性膿腫的引流、脊柱骨質增生或腫瘤的切除、脊柱椎管內的減壓等均是為了解除脊柱的破壞因素，增強其穩定因素，恢復脊柱的生理功能。［4］

2．在推拿按摩方面的應用

掌握脊柱的解剖結構，讓推拿按摩的滾動手法、屈伸手法和拔伸手法在治療脊柱疾病方面發揮重要作用，以達到下列4個目的：

（1）糾正關節脫位脊柱推拿手法可調整、恢復脊柱關節的正常解剖位置，改善局部供血，緩解臨床癥狀。

（2）松解組織粘連脊柱推拿手法可松解炎癥或創傷造成的關節周圍軟組織粘連導致的關節活動受限或疼痛，使關節活動恢復正常。

（3）緩解肌肉痙攣脊柱手法的快速推板或旋轉手法，可松解較高的肌張力，讓肌肉收縮協調。

（4）解除滑膜嵌頓脊柱推拿手法中的快板和旋轉手法可使嵌入的滑膜得以解除，脊柱活動受限和疼痛消除，恢復正常。

3．在針灸穿刺方面的應用

脊柱的解剖結構，如椎骨的棘突、橫突和棘突間隙均為針灸尋找督脈穴位的解剖學表面標志，讓針灸的捻轉、提插、捻轉補法、提插補法、捻轉泄法、提插泄法6種手法得以靈活運用，為中醫診治疾病夯實基礎。腰椎穿刺麻醉和腦脊液檢測也有賴于脊柱的結構基礎。

4．在影像診斷方面的應用

在脊柱常見病和多發病的X線、B超、CT和MRI等診斷方面：一是定性診斷，如炎癥、腫瘤、創傷、骨折、出血和畸形等；二是定位診斷，如頸椎病、胸椎骨折和腰椎病等，必須嚴格掌握脊柱的解剖結構基礎，才能作出正確的診斷，為臨床治療提供可靠的循證依據。

三、小結

脊柱是人體的中軸，起連接、支持、保護、傳遞重力和調節重心的作用，其結構基礎是臨床應用的基石。脊柱在不當外力負荷或內力負荷的作用下，出現各種常見病和多發病。在診治過程中，醫學工作者能全面掌握脊柱的結構基礎，對于疾病的診斷、治療、康復和預防是很有益處的。

［1］楊元華，生物力學，人民衛生出版社，2012年8月第1版。

［2］王志華，運動學基礎，人民衛生出版社，2010年7月第1版。

［3］汪安寧，針灸學，人民衛生出版社，2008年4月第1版。

［4］胡崎，生理學，安徽科學技術出版社，1998年4月第5版。

［5］徐恩多，局部解剖學，人民衛生出版社，1996年6月第4版。