《針灸學》實訓課教學設計

關麗芬

（云南新興職業學院 云南昆明 650216）

《針灸學》實訓課教學設計

關麗芬

（云南新興職業學院 云南昆明 650216）

為了強化《針灸學》實訓課教學效果，從理論思維、劃經點穴、針灸技術操作、針灸治療PBL模式教學等方面討論了《針灸學》實訓課程的教學模式與方法手段，以及考核方式與方法。提出《針灸學》實訓課程首先要解決學生駕馭技術手段的思維技巧問題，引導他們走到中醫思維模式的路上來；對經脈分布、腧穴定位要深刻理解其內涵；技術操作要精準到位；臨床治療要思路清晰。

針灸學 實訓 教學法

針灸學是一門實踐性很強的學科，它不僅要求學生要掌握基本的理論基礎知識，更要求精通熟練各項操作技能。其中，腧穴的定位與取穴方法、各種針刺方法及艾灸、拔罐等，都必須實際操作，才能真正掌握。臨床實踐則是對基本理論和基本技能的綜合運用，臨床實踐能力的培養才是《針灸學》教學的最終目的。

一、從理論思維模式上正確引渡

針灸學作為中醫學術體系中的一個重要組成部分，其理論基礎固然具有中醫學理論的普遍性，但是，從其治療所采用的技術與方法手段上來講，它必定又有區別于方藥的特殊性。與方藥治療相比較，他更強調機體的有機整體性和生命系統的自我調節性。如果說方藥治病有一部分是藥物的直接干預而緩解癥狀的話，那么針灸治療就完全是依靠機體的自律自調機制來取得療效的。從這個意義上講，應當而且必須要從中醫學所特有的認識論與方法論上進行正確地引渡，使學生形成“形而上”的思維模式，充分認識人體生命系統的自律自調機制，培養學生的中醫思維模式，提高“中醫式”的分析判斷能力和認識水平。譬如，對于經絡和腧穴的認識，首先要站在中醫的立場上理解其概念和含義。

中醫學與現代醫學最本質的區別，不在于選用什么樣的醫療工具和技術手段，而是在于支配和駕馭這些技術與工具的思維模式。簡言之，要運用簡單的工具和技術解決同樣復雜的問題，靠的是思維和策略。《針灸學》實訓課程首先要解決的是學生駕馭技術手段的思維技巧問題，必須引導他們走到中醫思維模式的路上來。

二、經脈循行分布與腧穴定位取穴要掌握技巧反復練習

如果說針灸學術體系是由經絡腧穴、針灸技術、臨床運用三個模塊構成的話，經絡腧穴就是最基本的一塊了，它解決施術部位的問題。在實訓課上，學生主要學習經脈的循行分布和腧穴的定位與取穴技巧。對于經脈的循行分布，現行教材引錄了《內經》原文，同時又進行了現代白話文的描述。在這個翻譯過程中，或多或少的存在著一些“走樣”的情況，在此基礎上，先由示教老師在模特學生身體上描繪出經脈循行分布線路，然后依次標示出經穴。在這個過程中要求學生要能口頭表達出經穴的循行分布和腧穴的定位描述，在劃經和點穴的過程中，必須先語言描述，然后再進行劃經點穴，使書本知識原原本本地落實到人體上。

三、刺灸方法模擬演練與真人實操相結合

針灸技術的實訓內容主要是毫針刺法、灸法、拔罐法、皮膚針法、電針法，而三棱針、皮內針、穴位注射因不便于進行真人實體操作訓練，故暫未進行實訓教學。毫針刺法主要訓練消毒、進針手法、行針手法、針刺補瀉手法和出針；灸法訓練艾炷的制作，艾炷非化膿灸、隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔藥餅灸，艾條溫和灸、雀啄灸、回旋灸、實按灸，灸法的補瀉操作；拔罐法訓練閃火法、投火法、滴酒法、貼棉法等罐的吸附方法，留罐、閃罐、走罐等拔罐方法，起罐方法；皮膚針和電針訓練基本操作方法。

各種實訓技術分兩步進行，先在模具上進行模擬演練。由示教老師做示范操作，一邊描述操作要領，一邊進行示范操作。然后將學生分成若干小組，每小組3人，1人描述操作要領，1人扶持固定模具，1人進行操作練習，組內交流輪換，每人都要反復進行操作練習，確確實實掌握操作技巧，為下一步進行實體操作訓練打好基礎。第二步是真人實體操作訓練，即以學生為模特，進行真實的操作練習。也是先由示教老師在模特學生身體上進行各項技術操作，使同學們有了更加直觀的真人實體操作的宏觀實際認識以后，再在同學之間進行真人實體操作訓練。學生3人一組，1人做模特，1人描述操作方法與要領，1人進行實際真人實體操作練習，三人之間輪換交流，反復練習，直到徹底嫻熟地掌握各項技術的操作為止。

四、針灸治療采用PBL模式

PBL教學即問題式學習（Problem based learning，PBL）教學，它是一種以問題為基礎的學習，不是死記硬背的學習過程，它借助“問題”來培養學生的分析性思維能力，鼓勵學生自己尋找問題的答案，是一種激發學生“學會學習”的教學方法。在針灸治療實訓課中，大致有以下幾個步驟［4］：

第一步，老師首先要提前準備好“問題”，這個“問題”就是病案。病案的選擇必須是針灸治療的常見病、多發病，并且是針灸療效特別顯著的疾病。病案資料是不全面的，僅包括患者的性別年齡職業基本信息和患者的主訴。

第二步，上課時由示教老師引導學生閱讀病案，然后由學生在僅有的病案資料基礎上進行討論，追詢應該更進一步要了解的相關信息，分析與這些信息相關的理論知識有哪些，讓每一個學生帶著問題查閱相關資料，了解與主訴有關的疾病。

第三步，分組討論。根據學生人數分組，每組5到10人，每組都要有一個負責老師。根據主訴和第二步查到的資料，討論該病的診斷、中醫辨證、針灸治療的原則、取穴、刺激方法。要求每一個學生都要發言，在發言過程中老師適當引導學生的思路。所有學生發言完畢后，組內進行互相評價，指出同學分析問題思路的優點與不足，示教老師認真記錄每位學生的發言過程及其他學生對其發言的評價。并以表格打分的方式作出客觀評價。

第四步，總結分析。學生討論完畢后各組教師進行總結分析，明確學習目標，概括總結涉及到的知識點；并針對學生的發言作出評價，指出好的方面和不足之處以及以后思考問題需注意的事項。

在以上整個過程中根據每位學生的表現情況，做一個總體上的評分，計入平時考核成績。

《針灸學》實訓課程，就是通過對針灸實踐技能的訓練，使學生們熟悉并能靈活駕馭中醫學基本理論，在中醫臨床思維模式的指導下，熟悉并深刻理解經脈的循行分布和腧穴定位的微妙含義，熟練掌握臨證取穴的基本方法，深入理解并熟練掌握針灸技術操作的規范與技巧，具備初步的針灸臨床分析思維能力，能夠提出相應疾病的治則治法與穴方配伍。針灸實訓教學，其實就是針灸理論教學向臨床醫療過度的津渡橋梁，它在一個針灸醫生的成長過程中是一個非常重要的環節，此處僅探討了其最基本的教學方法，權作引玉之磚，望同道斧正。