石家莊地區洗滌紅細胞使用情況回顧性調查分析

李雅靜　王慶明　常纓　張燕

石家莊地區洗滌紅細胞使用情況回顧性調查分析

李雅靜王慶明常纓張燕

【摘要】目的了解石家莊地區洗滌紅細胞的臨床使用情況，為洗滌紅細胞的合理、有效應用提供依據，避免血液資源的浪費。方法根據采供血信息管理系統數據庫中洗滌紅細胞發放明細，分析2008至2013年石家莊地區洗滌紅細胞臨床使用量。結果石家莊地區洗滌紅細胞臨床使用量逐年提高，年平均增長速度為29．45%。結論未來洗滌紅細胞臨床使用量仍將繼續攀升，血站在保障洗滌紅細胞質量及服務的同時，應開展洗滌紅細胞使用情況的深入調查，確保洗滌紅細胞在臨床得到合理有效利用，提高輸血療效。

【關鍵詞】洗滌紅細胞;臨床使用;調查分析

作者單位: 050071石家莊市，河北省血液中心

洗滌紅細胞是采用特定的方法將保存期內的全血、懸浮紅細胞用大量等滲溶液洗滌，去除幾乎所有血漿成分和部分非紅細胞成分，并將紅細胞懸浮在氯化鈉注射液或紅細胞添加液中所制成的紅細胞成分血［1］。洗滌紅細胞去除了絕大部分的血漿、白細胞，可以預防血漿蛋白所引起的過敏反應，因此成為臨床常用的血液成分之一。正確的制備、檢測、保存并配合臨床提供輸注方案，使洗滌紅細胞發揮更好的治療效果是血站產品質量管理的重要內容之一。對洗滌紅細胞在石家莊地區臨床使用情況作回顧性調查分析，報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料臨床使用洗滌紅細胞資料來自河北省血液中心采供血信息管理系統數據庫中臨床用血發放明細。

1．2調查方法收集2008至2013年石家莊地區洗滌紅細胞產品的臨床使用資料。從200 ml全血制備的各種紅細胞制品為1 U。

1．3洗滌紅細胞制備方法由河北省血液中心制備提供;取( 4±2)℃保存期內的紅細胞懸液，在閉合無菌環境中經過0．9%氯化鈉溶液離心洗滌3次，最后加入適量紅細胞保存液懸浮紅細胞。質量符合國家規定標準:紅細胞回收率≥70%，白細胞清除率≥80%，血漿蛋白清除率≥98%，保存期與洗滌前紅細胞懸液相同。

1．4統計學分析( 1)使用動態數列方法進行數據處理和指標分析，預測2014年度洗滌紅細胞臨床使用量; ( 2)平均增長速度×100%，其中a0為統計開始年有關數據，an為統計截止年有關數據。

2　結果

2008至2013年平均增長速度為29．45%，預測2014年洗滌紅細胞臨床使用量為10 578 U。見表1。

表1　2008至2013年石家莊地區洗滌紅細胞臨床使用情況

3　討論

石家莊地區2013年臨床使用洗滌紅細胞量達到2008年的3．6倍;從增長速度看，在逐年增長的趨勢中，發展是不平衡的，2006年、2011年的遞增速度為20%左右，2010年、2012年的遞增速度在30%左右，2013年的遞增速度達到40%以上。5年間洗滌紅細胞臨床使用量的平均增長速度為29．45%。預測2014年洗滌紅細胞臨床使用量為: a2014= a2008×(平均增長速度)6=2 248 U×( 129．45%)6=10 578 U。

石家莊地區洗滌紅細胞臨床使用量逐年增長趨勢與張偉東等［2］調查結果一致。原因: ( 1)醫療技術水平的進步、醫療機構與設施的增加，使得手術量和治療多種疾病的手段驟增，加之醫保覆蓋面越來越廣，尤其是農村“新農合”制度的實施，較以往有更多的患者看得起病、做得起手術、輸得起血，并更多地涌向大中城市醫院，使臨床日常輸血量空前躍升［3］。( 2)本市臨床用血量以每年10．2%的速度遞增，成分輸血率平均達到98．46%［4］，臨床對洗滌紅細胞的剛性需求和使用量也隨之增長。( 3)傳統的制備方法因洗滌過程中破壞了原血袋的密閉系統，且制備后使用0．9%氯化鈉溶液進行復懸，有細菌污染的可能，保存期僅為

24 h。這不僅增加了采供血機構的制備壓力，也限制了臨床的使用。新版《血站技術操作規程》( 2012版)頒布之后，我中心按要求［5］采用無菌接管機連接原料血液和洗滌聯袋，使洗滌過程在閉合無菌環境中進行且最后以紅細胞保存液混懸，使洗滌紅細胞保存期延長，大大方便了臨床使用。( 4)該產品適用于輸全血或血漿蛋白過敏而又需要繼續輸血、自身免疫性溶血性貧血( AIHA)、陣發性睡眠性血紅蛋白尿( PNH)、高鉀血癥、新生兒溶血病、反復輸血產生非溶血性發熱性輸血反應( FNHTR)及肝、腎功能障礙需要輸血的患者，也適合于反復輸血已產生白細胞或血小板抗體的患者，還適合于需要宮內輸血的患者［6，7］，隨著臨床適應證患者的增加，洗滌紅細胞臨床需求量的增加成為了必然。

洗滌紅細胞由于去除了絕大部分血漿和大部分的白細胞、血小板及細胞破碎殘留物，其優點得到臨床廣泛重視，但其相關注意事項也值得我們關注: ( 1)自身免疫性溶血性貧血( AIHA)是免疫識別功能紊亂，自身抗體吸附于紅細胞表面，使紅細胞破壞增加而引起貧血的疾病。洗滌紅細胞去除了98%的血漿(包括補體)和80%以上的白細胞，也降低了紅細胞抗體之外其他因素引起的非溶血性輸血反應，AIHA必須輸血時應首選洗滌紅細胞［6］。( 2)陣發性睡眠性血紅蛋白尿( PNH)是一種獲得性造血干細胞克隆性疾病，異常血細胞缺乏通過糖化肌醇磷脂連接在細胞表面的膜蛋白，分子病變累及各種血細胞，細胞對激活的補體敏感性異常而導致的慢性血管內溶血。長期以來臨床通常選擇輸注洗滌紅細胞，但目前人們已逐漸接受了PNH患者輸血應首選去白細胞懸浮紅細胞，其次為洗滌紅細胞的觀點［6］。( 3)再生障礙性貧血( AA)是由化學、物理、生物因素或不明原因引起的骨髓造血功能衰竭綜合征。早期輸血是緩解癥狀的一種手段，但長時間后機體會產生一定的耐受力并易產生HLA抗體;由于洗滌紅細胞只去除了80%以上的白細胞，起不到預防HLA同種免疫和親白細胞病毒感染的作用。( 4)地中海貧血是一種遺傳性貧血，長期定期輸血是治療重癥地中海貧血的重要手段。其與AA一樣，輸血時的重點是防止患者產生同種抗體，延長紅細胞輸注間隔時間，減少紅細胞在體內衰老破壞的數量。洗滌紅細胞雖然去除了絕大部分的白細胞，但在制備過程中經過反復多次的洗滌，會丟失部分紅細胞，輸注1 U的洗滌紅細胞的紅細胞量僅相當于懸浮紅細胞的70%，直接影響輸注療效，因此不建議將洗滌紅細胞做為AA和地貧的首選，建議首選少白細胞懸浮紅細胞，其不僅具有洗滌紅細胞的少血漿、低容量、少白細胞的特點，而且還能保證足量的紅細胞數量，避免加大血液的無效用量。( 5)洗滌紅細胞制備成本高、時間長，難以滿足臨床急救治療的需要。( 6)對于ABO新生兒溶血病患者，應選用O型洗滌紅細胞加AB型血漿。( 7)有研究表明，懸浮紅細胞的儲存時間對其制備的洗滌紅細胞的( K+)影響較小，但對FHb的影響較大，采供血機構最好避免使用接近儲存期末的懸紅制備洗滌紅細胞［8］。

臨床輸注洗滌紅細胞時劑量需要根據每個患者的具體情況而定，如患者的年齡、貧血程度、對貧血的耐受能力等。因洗滌紅細胞在制備時有紅細胞的丟失，在計算用量時應作適當調整。更合理的辦法是在輸血前和輸血后24 h測定患者的Hb或Hct，然后根據測定結果調整洗滌紅細胞的輸注劑量。輸注前應充分混勻，用標準輸血器進行輸注，根據病情決定輸注速度。成人可按1 ml·kg－1·h－1～3 ml·kg－1·h－1速度輸注，但有心血管疾病的患者輸血時應減慢輸注速度，以免發生循環超負荷，而急性大量失血患者應加快輸血速度。

采供血機構除了要嚴把血液檢測質量關，最大程度地避免輸血傳染性疾病的風險，還要把握好洗滌紅細胞制備過程中的質量關鍵控制點，同時也應加大洗滌紅細胞臨床適應癥、使用劑量等相關知識的宣傳講解，開展洗滌紅細胞臨床使用情況的深入調查，做好各級醫院合理用血的技術指導工作，配合臨床提供相應的技術支持，嚴格掌握輸血適應證，確保洗滌紅細胞得到合理有效利用，降低輸血風險，減少輸血反應，提高輸血療效。

參考文獻

1《全血及成分血質量要求》( GB18469-2012)．

2張偉東，黃爽，關飛舜，等．廣州地區洗滌紅細胞臨床應用分析．中國輸血雜志，2012，25: 477-479．

3季陽，鄭忠偉，蔡輝，等．談談解決我國當前“血荒”的策略和措施．中國輸血雜志，2012，24: 1-2．

4李雅靜，常纓，韓婭．2004至2011年石家莊市臨床用血分析．河北醫藥，2012，34: 2528-2529．

5血站技術操作規程，2012版．衛醫政發［2012］1號附件．

6付涌水為主編．臨床輸血．第3版．北京:人民衛生出版社，2013．33-35，132-134．

7王憬憬主編．輸血技術．第3版．北京:人民衛生出版社，2013．74-75．

8馮博，段瀾，王景文，等．懸浮紅細胞儲存時間對制備的洗滌紅細胞鉀離子和游離血紅蛋白含量的影響．中國輸血雜志，2012，25: 834-836．

·調查研究·

收稿日期:( 2014－12－13)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．05．042

【中圖分類號】R 195

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 05－0752－02