活血通絡(luò)法聯(lián)合溫針灸法治療血瘀型腰椎間盤突出癥臨床療效研究*

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活血通絡(luò)法聯(lián)合溫針灸法治療血瘀型腰椎間盤突出癥臨床療效研究*

河北省承德市衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)中心(承德 067000)

陳亞軍馬占君△司力肖△△劉亞茹△△△趙艷娟△紀品川△△△梁杰△張子?xùn)|△

關(guān)鍵詞活血通絡(luò)法；溫針灸法；血瘀型椎間盤突出癥；腰痛；痹證；血瘀型

腰椎間盤突出癥為一種臨床較為常見的脊柱疾病，是造成腰、腿部疼痛的首要病因，疾病主要發(fā)生在活動度較大的脊柱以及受力較為顯著的部位，根據(jù)解剖以及運動力學分析發(fā)現(xiàn)，頸椎下段和腰骶部是最易發(fā)生腰椎間盤突出癥的部位，這也和實際的臨床發(fā)病率相吻合，相比于頸椎間盤突出癥而言，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率更高。[1-2]血瘀型腰椎間盤突出癥是腰椎間盤突出癥中的一種，多是由患者的神經(jīng)根長期遭受壓迫，血液流通不暢而引起。[3]中醫(yī)對于血瘀型腰椎間盤突出癥的治療多使用的是溫針灸法，效果顯著。本文的研究是在溫針灸法的基礎(chǔ)上加以活血通絡(luò)法聯(lián)合治療，探究這種治療方法的作用效果，取得了良好的結(jié)果，現(xiàn)將研究內(nèi)容分析如下。

*河北省承德市科學技術(shù)研究與發(fā)展計劃資助項目：No.20151088

△河北省灤平縣中醫(yī)院(068250)

△△河北省滄州市滄縣醫(yī)院中醫(yī)科(061000)

△△△河北省承德市中醫(yī)院(067000)

1資料與方法

1.1一般資料(1)病例資料：回顧性選取2013年1月至2014年10月期間收治的血瘀型腰間盤突出癥患共168例，患者病程最短為2個月，最長為8 年。經(jīng)CT 或X線檢查所有患者均確診為血瘀型腰間盤突出癥，突出物均在7 mm 以內(nèi)，其中腰4～ 5椎間盤突出者88例，腰5骶1椎間盤突出者27例，合并腰4 ～ 5椎間盤突出和腰5骶1椎間盤突出者53 例；左旁中央型患者51 例，中央型患者53例，右旁中央型患者67例。隨機將患者分為對照組和觀察組，每組各為84例。對照組包括男性44例，女性40例，年齡26～77歲，平均年齡為(35.3±5.1)歲；觀察組包括男性47例，女性37例，年齡25～75歲，平均年齡為(32.3±4.9)歲。所有患者均確診為腰椎間盤突出癥，統(tǒng)計患者的一般資料差異均無顯著性，具有可比性(P>0.05)。(2)排除標準：①不符合診斷標準者；②妊娠、哺乳期婦女，25 歲以下，65 歲以上者；③合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；④患有精神疾病患者；⑤有嚴重神經(jīng)功能障礙者；⑥類風濕性關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎患者。

1.2診斷標準⑴腰痛向臀部及下肢呈放射型，腹壓增加疼痛加劇。⑵常發(fā)生于青壯年。⑶脊柱發(fā)生側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛感，并向下肢放射，腰活動受限。下肢受累，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。膝腱、跟腱反射減弱或消失，足母趾背伸力減弱。⑷X線片檢查:脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。⑸CT 檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3納入標準符合診斷標準，且符合以下條件:⑴年齡在25～65 歲，不限性別；⑵所有患者經(jīng)CT 或X線檢查確診；⑶病程在2個月以上者；⑷自愿接受治療、檢測患者。

2研究方法

2.1治療方法 ⑴對照組患者采用溫針灸法進行治療；⑵觀察組患者是在對照組的基礎(chǔ)上加以活血通絡(luò)法聯(lián)合治療。兩組均治療10次為1療程，連續(xù)治療2個療程后進行療效統(tǒng)計。

然而，這篇論文的主要成果不僅是有關(guān)自由運動的各項參數(shù)，更重要的是探索它、論證它的過程。大家需要明白這一點：對于我們這些年輕人來說，異想天開是十分必要的，但是運用我們所學的知識對我們所異想天開的事物進行研究、拓展是更為必要的。如果單純空想而不進行研究與論證，我們將永遠無法獲得真正的知識。

2.1.1溫針灸法：先對患者腰背部相關(guān)穴位(腎俞、命門、腰陽關(guān)、腰夾脊等穴)進行標記，取銀針消毒，放松患者身心，將銀針垂直刺入患者穴位處2.5寸，刺入時應(yīng)緩緩用力，并不斷捻轉(zhuǎn)銀針使得針感放射至患者臀部或足部。針刺得氣后，需在針柄上裝入約2.5 cm長的艾條，連續(xù)針灸3壯后起針，并按壓針孔，每日1次。

2.1.2活血通絡(luò)法：取活血通絡(luò)藥材十余種(沒藥、草烏、伸筋草、紅花各15 g，透骨草20 g，丹參、川烏各15 g，附子、乳香各20 g等)，經(jīng)細致碾磨后裝入醫(yī)用水紗布制作的藥袋中，并將藥袋放入水中浸泡30 min以上，煮開15 min后停火，需患者置于俯臥位，待藥袋溫度降至50℃時，將藥袋置于患者的腰椎間盤突出處，當藥袋溫度降至40℃時應(yīng)進行更換，每日1次，每次約20 min。

2.2評價標準[4]采用視覺模擬評分法對患者的疼痛緩解情況進行評分，分值為0～10分(取整數(shù))，其中0分為沒有疼痛感，10分為患者承受的最大程度疼痛，所取值為患者所感受的分值。同時，用改良MacNab腰腿痛療效評定標準對兩組患者的臨床治療療效進行評價，評價標準為：優(yōu)秀，患者的疼痛感完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活；良好，患者的疼痛感基本消失，工作生活基本無影響；尚可，患者的疼痛感減輕，活動受限，無法進行正常的工作生活；不良，患者治療后情況無任何變化，甚至加重。記錄每種情況的患者人數(shù)，并計算療效率：(優(yōu)秀+良好+尚可)/總例數(shù)×100%。

2.3統(tǒng)計學方法應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，組間比較采用t檢驗,數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，若結(jié)果顯示P值小于0.05，差異有顯著性。

3結(jié)果

3.1兩組血瘀型腰椎間盤突出癥患者治療效果比較對照組84例患者經(jīng)治療后結(jié)果優(yōu)秀31例，良好23例，尚可12例，總有效率為78.57%；而觀察組84例患者經(jīng)治療后結(jié)果優(yōu)秀的39例，良好29例，尚可15例，總有效率為98.81%。兩組對比觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表1。

表1　　兩組血瘀型腰椎間盤突出癥患者治療效果比較 　　　例(%)

3.2兩組血瘀型腰椎間盤突出癥患者疼痛情況比較兩組患者經(jīng)治療后疼痛均有緩解，且觀察組患者疼痛的緩解情況明顯要好于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表2。

表2　　兩組血瘀型腰椎間盤突出癥患者

注：與對照組比較，△P<0.05 ，*P>0.05；與本組治療前比較；#P<0.05

4討論

椎間盤是由最外側(cè)的纖維環(huán)和內(nèi)部的膠體狀的髓核組成的。[5]纖維環(huán)由多層纖維軟骨構(gòu)成的，它起到了包裹著髓核并可以起到均勻分散脊椎壓力的作用。根據(jù)國外數(shù)據(jù)，在40歲之前大約有25%的人出現(xiàn)了一到多個椎間盤退化的現(xiàn)象，在40歲之后超過60%的人會出現(xiàn)一到多個椎間盤退化的現(xiàn)象。[4]腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維破裂癥，是由于腰椎間盤的退變形成凸起或破裂，從而刺激或壓迫脊神經(jīng)、馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生的病癥。中醫(yī)屬“腰痛”“痹證”范疇。其病機皆由風、寒、濕、熱邪堵塞經(jīng)絡(luò)，或跌打損傷，致經(jīng)絡(luò)受損，氣血阻滯，不通則痛所致。本病臨床表現(xiàn)為腰骶部疼痛及下肢酸麻脹痛，與痹證基本相似。現(xiàn)代醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥引起腰腿痛的原因主要與神經(jīng)根的機械壓迫、炎癥刺激以及自身免疫反應(yīng)有關(guān)。治療腰椎間盤突出癥關(guān)鍵在于解除神經(jīng)根壓迫、黏連及周圍軟組織的炎癥，穩(wěn)定椎間小關(guān)節(jié)，恢復(fù)脊柱內(nèi)外的平衡。

血瘀型腰椎間盤突出癥是腰間盤突出癥中的一種，從表面上看它是一種非常簡單的疾病，但其實它的發(fā)病機制錯綜復(fù)雜，關(guān)于其具體的發(fā)病機制目前尚無確切研究定論。據(jù)報道腰椎間盤從18歲到20歲左右就開始逐漸發(fā)生了退變，并且腰椎間盤突出癥的基本病因就是腰椎間盤的退行性變，由于這種慢性損傷的存在，腰椎間大約在10年左右開始出現(xiàn)纖維環(huán)的故障，因此腰椎間盤突出癥患者的發(fā)病年齡主要集中在30歲之后，隨著年齡的增加，腰椎退化的情況越為嚴重。[6]但是年齡的增加也伴隨著運動量的減少，因此在70歲之后，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率也就開始逐漸下降了。

中醫(yī)認為血瘀型腰椎間盤突出癥是由于患者經(jīng)絡(luò)不暢，氣血受阻所致，因此總體的治療原則即為溫經(jīng)通絡(luò)，驅(qū)寒除濕，活血化瘀等，溫針灸法即可達到這樣的治療效果，通過找到患者受阻的穴位，加以銀針刺入，疏通經(jīng)絡(luò)，同時以艾草為藥引驅(qū)入以達到驅(qū)寒除濕之功效。中醫(yī)認為，穴位可對針刺做出應(yīng)激反應(yīng)，對大腦皮質(zhì)合理調(diào)節(jié)來恢復(fù)脊髓功能，同時針刺還具有促進局部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的作用，而中藥具有強健筋骨、化瘀止痛、補肝益腎、溫經(jīng)通絡(luò)、祛除風濕的作用，治療過程中減小了炎癥的反應(yīng)程度，減輕了結(jié)締組織的形成，縮短了炎癥周期并且促進變性纖維的恢復(fù)，減輕周圍組織擠壓神經(jīng)，從而緩解疼痛癥狀。[7]近些年，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，若采用溫針灸法聯(lián)合活血通絡(luò)法來進行治療，效果更甚。本文就此問題進行了深入的研究，探討活血通絡(luò)法聯(lián)合溫針灸法治療血瘀型腰間盤突出癥的作用效果，并分析其臨床意義。本次研究中，兩組患者經(jīng)治療后，對照組患者結(jié)果總有效率為78.57%，而觀察組患者結(jié)果總有效率為98.81%，兩組結(jié)果對比，觀察組各指標明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0.05)；兩組患者經(jīng)治療后疼痛均有緩解，且觀察組患者疼痛的緩解情況明顯要好于對照組，兩組差異明顯(P<0.05)。活血通絡(luò)法是將幾味特殊的藥材混合，并制成藥袋，加熱后敷在患者的疼痛處，以藥材之功效直達患者麻痹處，消除患者局部的淤血和水腫，同時，由于藥材熱敷的作用，可以促進局部血液循環(huán)，減少神經(jīng)壓迫所造成的刺激，緩解患者的痛苦。藥袋中的草烏可驅(qū)寒止痛，開痰下氣，溫腎壯陽，解毒；伸筋草、紅花、透骨草、沒藥、川烏、丹參具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛、祛風除濕、調(diào)經(jīng)活血之功效；附子具有溫脾補腎、驅(qū)寒止痛、增強免疫力、抗炎、抗凝、抑制中樞等作用；乳香可活血、行氣、止痛。諸藥聯(lián)合熱敷，將發(fā)熱的藥袋置于患者的腰椎間盤突出處，可促進局部毛細血管擴張，加速血液循環(huán)，松弛局部肌肉，起到祛疼痛、抗炎、消腫、驅(qū)寒濕、緩解疲勞的作用。對于血瘀型椎間盤突出癥患者來說，當采取中醫(yī)的活血通絡(luò)法聯(lián)合溫針灸法進行治療，在治療的過程中，患者應(yīng)做好保溫措施，避免身體遭受寒邪侵體，影響治療的效果，同時患者也應(yīng)多保持俯臥位，防止腰椎間盤進一步遭受壓迫，加重病情，減緩康復(fù)的速度。

綜上所述，采用活血通絡(luò)法聯(lián)合溫針灸法治療血瘀型腰間盤突出癥效果顯著，患者的疼痛緩解情況明顯，具有操作簡單，經(jīng)濟實惠等優(yōu)點。

參考文獻

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(2015-10-30收稿)

中圖分類號：R246.2

文獻標識碼：A

文章編號：1007-5615(2015)04-0048-04