中西醫結合治療肛裂術后便秘的臨床研究*

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中西醫結合治療肛裂術后便秘的臨床研究*

河北省唐山市中醫醫院肛腸科

荀紹山張文靜周欣滿劉洋張雷馬翠平△△(唐山 063000)

提要目的：研究中西醫結合治療肛裂術后便秘的療效及不良反應。方法：將120例肛裂術后便秘患者隨機分為2組。治療組口服麻杏滋脾膠囊及枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊；對照組口服聚乙二醇4000散及枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊。觀察排便效果及排便間隔時間。結果：治療組排便效果及排便間隔時間優于對照組。結論：中西醫結合治療肛裂術后便秘療效顯著，不良反應少。

關鍵詞便秘；肛裂術后；麻杏滋脾膠囊；枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊；中西醫結合

肛裂是肛腸科一種常見疾病，其發病率約為5.02% 。[1]由于肛裂患者排大便時刺激肛門括約肌引起反射性的痙攣性疼痛，所以患者恐懼排便，導致便秘。長期反復發作的肛裂往往形成慢性肛裂，保守治療效果不理想，多需手術治療，術后傷口疼痛、出血，也會引起患者便秘。2011年1月至2014年12月，筆者運用中西醫結合方法治療肛裂術后便秘，取得了較好的效果。現將研究結果分析總結如下。

*河北省中醫藥管理局科研計劃項目：No.2014102

1臨床資料

1.1診斷標準(1)參照中華中醫藥學會《中醫肛腸科常見疾病診療指南》[2]中肛裂的診斷標準。(2)參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中相關標準確定便秘的診斷標準：①排便時間延長，3 d以上1次，糞便干燥堅硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，胃納減退，神疲乏力；③排除腸道器質性病變。

1.2納入標準(1)符合《中醫肛腸科常見疾病診療指南》[2]中肛裂的診斷標準。(2)年齡為18～80歲。(3)患者均在局麻下行手術治療，術后出現便秘。(4)同意配合本院治療方案，并簽署知情同意書。

1.3排除標準(1)均行電子腸鏡檢查，排除大腸器質性病變引起的腸腔狹窄或梗阻。(2)排除合并心、腦、肝、腎等內科疾病引起的便秘。(3)除外藥物因素引起的便秘。

1.4一般資料選擇2011年1月至2014年12月期間在我院肛腸科住院的肛裂患者120例，隨機分為兩組。治療組60例，其中男性29例，女性31例，年齡20～76歲，平均年齡(50.36±10.93)歲；對照組60例，其中男性32例，女性28例，年齡21～78歲，平均年齡(49.58±11.02)歲。兩組患者性別及年齡經比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法

2.1治療措施患者入院后完善常規化驗檢查，術前常規備皮灌腸，局麻下行肛裂切除術。術后予0.9%氯化鈉注射液沖洗傷口利凡諾紗條外敷換藥。兩組患者術后均口服枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊(商品名：美常安，北京韓美藥品有限公司，250 mg×20)，每次500 mg，3次/d。治療期間忌食辛辣燥熱之品。2周為1個療程，共治療1個療程。

2.1.1治療組：患者術后口服我院自制麻杏滋脾膠囊(冀藥制字Z20050844，其主要成分為炒火麻仁、炒苦杏仁、大黃、炒白芍、麩炒枳實、厚樸)每次2粒，2次/d。

2.1.2對照組：患者術后口服聚乙二醇4000散(博福-益普生工業公司生產進口藥品注冊證H20110130)，每次10 g，2次/d。

2.2觀察指標

2.2.1排便間隔時間、糞便性質、排便費力評分：參照《中醫病證診斷療效標準》[4]便秘評級法擬定。(1) 排便間隔時間：0級，排便間隔時間<24 h;1級，排便間隔時間24 h ～48 h; 2級，排便間隔時間48 h～72 h; 3級，排便間隔時間>72 h。(2)糞便性質：0級，正常(糞軟成形)；1級，糞便稍微干燥，但排出無困難；2級，糞便干結，但成條；3級，糞便干結成羊糞狀，排出困難。(3)排便費力：0級，不費力；1級，排便時稍微用力即能排出；2級，排便時需要用大力幫助才能排出(表現為雙手抓緊，精神緊張，面色發紅)；3級，排便時需要用手大力幫助(表現為雙手抓緊，精神緊張，面色發紅)排出亦困難，而且需用手或其他方法才能排出。上述擬定0、1、2、3級分別記為1、2、3、4分，比較治療組和對照組治療后積分。

2.2.2排便時疼痛評分：患者術后不用任何鎮痛藥物，根據數字評分法(NRS) ，[5]0代表無痛，10代表疼痛難忍，根據患者本人疼痛程度自己評分并告知護士做記錄。記錄術后3、6、9、12 d時間段疼痛評分。同一時間段內多次排便以第一次排便疼痛評分做統計分析。

2.3療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]進行療效判斷。治愈:2天內排便1次，便質轉潤，解時通暢；有效: 3天以內排便1次，便質轉潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。

2.4統計學方法應用 SPSS 17.0 統計軟件進行統計學分析，計量資料用 t 檢驗；計數資料用 χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

3治療結果

3.1兩組治療后排便疼痛、排便間隔時間、糞便性質、排便費力評分比較患者術后3、6、9、12 d時間段排便疼痛、間隔時間、糞便性質、排便費力評分比較差異有顯著性(P<0.05)，治療組低于對照組，療效明顯優于對照組。詳見表1。

表 1　　兩組治療后排便疼痛、排便間隔時間、糞便性質、排便費力評分比較

表 1　　兩組治療后排便疼痛、排便間隔時間、糞便性質、排便費力評分比較

注：治療組與對照組同期比較，P<0.05

排便情況術后3d治療組對照組術后6d治療組對照組術后9d治療組對照組術后12d治療組對照組排便疼痛3.29±0.524.91±1.162.56±0.584.11±0.371.68±0.733.15±0.690.72±0.142.10±40.33間隔時間2.59±0.333.66±0.841.78±0.252.95±0.121.14±0.342.18±0.370.76±0.031.68±0.49糞便性質2.87±0.753.14±0.922.15±0.433.06±0.881.85±0.132.81±0.690.97±0.121.75±0.63排便費力3.03±0.413.96±0.782.85±0.173.15±0.231.93±0.242.69±0.770.81±0.371.93±0.69

3.2兩組治療結果比較治療組98.33%，對照組85.00%，兩組療效比較差異有顯著性(P<0.05),治療組療效明顯優于對照組。詳見表2。

表2　　兩組臨床療效比較 　(例)

3.3兩組不良反應治療組無不良反應，對照組出現腹瀉2例，輕度腹痛1例。

4討論

肛裂是齒狀線以下肛管移行皮膚全層破裂形成縱行梭形的慢性潰瘍。患者發病時間小于1個月，疼痛時間短、出血少、癥狀輕可以予痔瘡膏外用保守治療。如果發病時間大于1個月，癥狀重、疼痛時間長，超過半個小時或幾個小時，則多需手術治療患者術前排便時因肛門有裂口，一排大便即覺肛門疼痛，無法放松，肛門無法徹底擴張，反而收縮，便意消失，每次排便很少，不能完全排出。待疼痛緩解后仍有便意，再次排便仍覺疼痛，排出量仍然不多，一天需要反復幾次才能徹底排凈大便。每天反復多次的排便引起肛門括約肌長時間的痙攣，導致肛門疼痛持續發作，給患者身心帶來巨大的痛苦，嚴重影響日常工作生活。術后患者由于多種因素也可形成便秘。肛裂術后患者仍有恐懼心理，加之手術引起的傷口疼痛、出血，仍然害怕疼痛恐懼排便。而且患者由于擔心傷口裂開，愈合時間延長，故而減少食量，沒有足量的主食無法形成強烈的便意感，宿便長期積存于腸道產生毒素，改變腸道正常菌群，發生便秘。

便秘同樣對肛裂術后傷口恢復有不可忽視的影響。患者肛裂術后發生便秘，首先影響患者食欲，臥床時間長，下床活動少，胃腸蠕動慢加重便秘；其次患者術后大便干燥、粗硬，排便時刺激傷口，引起傷口疼痛、出血，容易發生傷口感染，給患者帶來恐懼情緒；患者術后不規律排便，無法正常擴張傷口，引起傷口黏連、假愈合，換藥時需分開黏連、修剪肉芽，增加患者痛苦、延長愈合時間，也加重患者治療費用。因此，我科采用中西醫結合的方法，聯合口服麻杏滋脾膠囊及枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊解決肛裂術后便秘的問題達到最好效果。

麻杏滋脾膠囊方中麻仁為君藥，《藥品化義》中謂：“麻仁，能潤腸，體潤能去燥，專利大腸氣結便閉。凡老年血液枯燥，產后氣血不順，病后元氣未復，或稟弱不能運行皆治。”杏仁味苦性平，歸肺、大腸經，能潤腸通便、宣肺下氣。《本草便讀》中曰：“凡仁皆降，故(杏仁)功專降氣，氣降則痰消嗽止，能潤大腸，故大腸氣閉者可用之。”白芍養血斂陰，緩急止痛共為臣藥。《本草經疏》中曰：“芍藥味酸寒，專入脾經血分，能瀉肝家火邪，故其所主收而補，制肝補脾，徒健脾經，脾主中焦，以其正補脾經，故能緩中土。”大黃、枳實、厚樸以輕下熱結，除熱去燥為使。根據中醫《素問·靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”大腸的傳導與脾的運化及肺的肅降功能關系密切。脾虛，水谷運化不足；肺失肅降，津液不能布散，故大腸有失濡養，不能發揮其傳導功能。干結的糞便長時間停留在體內，會造成肌體腸道微生態的改變。腸道內正常菌群減少，異常菌群增加，腸道菌群失調，導致腸道內寡糖難以完全酵解，堆積在腸道內產生大量腸毒素和有害氣體進一步加重患者腹脹便秘。[6-8]枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊是一種微生態制劑。屎腸球菌屬于腸道正常菌群，可有效抑制腸道致病菌，枯草桿菌屬于腸道過路菌，可產生多種消化酶，促進腸道營養物質吸收，產生溶菌酶抑制腸道多種有害病菌，并能持續促進雙歧桿菌等有益菌的生長。雙歧桿菌能產生免疫性抗體，參與免疫應答反應，調節肌體免疫功能，促進排便。不僅如此，枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊使用也非常方便，其采用包衣技術對酸、膽鹽、熱耐受性高，能夠跨越胃酸屏障到達腸道后迅速崩解，釋放活菌，可以更完全的發揮作用。

本研究證實采用中西醫結合的方法，即予患者口服麻杏滋脾膠囊及枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊，治療肛裂術后便秘其臨床效果明顯優于西藥組，且本方法操作簡單，不良反應少，能迅速改變患者大便性狀，通便作用顯著，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

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(2015-08-05收稿)

中圖分類號：R256.35

文獻標識碼：A

文章編號：1007-5615(2015)04-0023-04