不同層級護理人員醫院感染管理認識與行為調查

姚錦尚　肖平平　姚嘉茹　喻　瑛　廣東省東莞市企石醫院院內感染控制辦公室　523500

不同層級護理人員醫院感染管理認識與行為調查

姚錦尚肖平平姚嘉茹喻瑛廣東省東莞市企石醫院院內感染控制辦公室523500

摘要目的：了解全院護士對醫院感染管理的認識水平和執行力度，探討其培訓和管理對策。方法：自行設計醫院感染管理認識與行為問卷調查表，對臨床110名護理人員進行調查。結果：回收有效問卷106份，不同層級護士醫院感染管理平均認識率為69.73%，其中不同工齡、不同職稱護士認識比較差異顯著(P<0.01)；一級和二級科室護士認識比較無明顯差異(P>0.05)；不同層級護士預防醫院感染與職業防護總體行為形成率為77.29%，不同工齡、職稱及一、二級科室護士行為比較有顯著差異(P<0.01)。不同工齡護士對醫院感染相關法律法規、診斷標準、抗菌藥物合理應用和標準預防等認識與行為比較有差異(P<0.05)。對醫療廢物處理、手衛生和職業防護等認識與行為比較無明顯差異(P>0.05)。結論：本院護士醫院感染管理知識總體掌握程度較差，有效控制醫院感染和職業防護執行力度不大，應根據不同層級護士需求，開展針對性的培訓與考核，健全并落實管理制度，提高護士認識水平和行為能力。

關鍵詞醫院感染管理認識行為護理人員

醫院感染管理作為醫院管理的重要組成部分，不僅直接影響醫療、護理質量，而且與醫院的生存和發展密切相關[1]，是目前醫院管理的難題。為了加強醫院感染質量管理，全面掌握全院護理人員對醫院感染管理知識的認知情況和在日常護理過程中的執行力度，制定有針對性的培訓計劃和管理制度，筆者于2014年對全院護理人員進行了醫院感染管理認識與行為調查，現將結果報道如下。

1對象與方法

1．1對象于2014年5月份，由醫院感染辦公室組織調查人員根據本院各科室護士排班表，采用單純隨機抽樣的方法，從各科隨機抽取110名護士開展醫院感染管理知識與行為問卷調查。其中，按工齡分為三組，工齡≤5年的護士60名，工齡6～15年的護士38名，工齡≥16年的護士12名；按職稱分為3組，初級職稱護士82名，中級職稱護士23名，高級職稱護士5名；按院科級別分為二組，一級科室76名，二級科室34名。年齡最小護士19歲，最大51歲，平均年齡(31.39±10.236)歲，各科抽出的人數、工齡、職稱比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1編寫調查表。根據《醫院感染管理辦法》及《醫院隔離技術》等文件內容，自行設計調查表。在正式調查前，隨機抽取20名護士進行預調查，然后進行信效度考評，及時修改和完善調查問卷，以保證調查的可行性。問卷一律匿名，現場發卷，給予充分時間，由醫務人員本人獨立完成并當場收卷。所有調查問卷在輸入計算機之前，先剔除無效問卷如未回答或回答不完整的調查問卷。

調查問卷內容包括：(1) 護士基本信息：所在科室、職稱、性別、年齡和文化程度等；(2) 護理人員對醫院感染管理的認知情況調查。共70道單選題，答對一題得1分，內容包括：醫院感染管理的相關法律法規、醫院感染相關知識、抗菌藥物的合理應用、醫療廢物的分類及處理、職業暴露的預防與處理、消毒隔離技術、手衛生等內容。(3) 護理人員預防醫院感染和職業防護行為調查。共30個選項，選擇①經常/一直堅持此行為(答此項得1分)、②較少/未堅持此行為(答此項不記分)，內容包括：接觸患者采用標準預防措施5條目、正確處理醫療廢物10條目、職業防護措施5條目、手衛生10條目。

1.2.2信效度指標。為了對調查表進行考評，在預調查中分別對20名護士進行院內感染知識的認知情況和對預防醫院感染與職業防護行為的測定；為考察重測信度，對每個受試者在2周后進行了重測。根據測定結果，可計算出調查表得分，并得到以下考評結果：(1) 內容效度：本量表由護理部及醫院感染管理等部門中具有中級以上職稱的醫務人員參與選題及討論，所提出的條目反映了對醫院感染知識的認知及預防醫院感染與職業防護行為的形成情況等問題，具有較好的內容效度。(2) 重測信度：重測相關系數為0.88和0.85。

1.2.3質量控制。選取臨床各科護士長參加全院醫務人員院內感染知識認識情況和行為形成情況問卷調查工作。在開展工作前，對調查內容的各項指標進行培訓學習；在開展問卷調查時，采用統一標準進行調查，本次調查共發放問卷110份，收回有效問卷106份，有效回收率為96.36%。

1.3評價指標(1)不同層級護理人員對醫院感染知識總體認識情況；(2)不同層級護理人員預防醫院感染與職業防護行為總體情況；(3)不同工齡護理人員對醫院感染相關知識認知情況；(4)不同工齡護理人員預防醫院感染與職業防護相關行為情況。

1.4統計學處理應用Excel進行資料錄入，SPSS19.0統計軟件處理數據并進行統計學描述。計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1不同層級護理人員對醫院感染知識總體認識情況和預防醫院感染與職業防護行為情況的比較見表1、2。

2.2不同工齡護理人員對醫院感染相關知識認知情況和預防醫院感染與職業防護相關行為情況比較見表3、4。

表1　不同層級護理人員對醫院感染知識總體認識情況

表2　不同層級護理人員預防醫院感染與職業防護行為情況

表3　不同工齡護理人員對醫院感染相關知識認知情況〔答對分(%)〕

表4　不同工齡護理人員預防醫院感染與職業防護相關行為情況〔答對分(%)〕

3管理對策

3．1分層級開展有針對性的醫院感染知識培訓與考核，提高全體護士認識水平醫院感染管理涉及的知識面較廣，護理人員需要掌握的信息量大，為保證良好的培訓效果，可針對不同人群開展分類培訓，緊抓薄弱環節，使培訓內容重點突出[2]。何夏陽等報道，護理人員對醫院感染方面持有正確的態度并且普遍需求相關知識[3]。要根據不同工齡、職稱和院科級別護士對醫院感染管理認知的薄弱環節，開展分層次、按需求培訓，制定并落實不同的培訓計劃和重點，定期進行考核和評估。針對護士對醫院感染相關法律法規、診斷標準、監測項目及標準等平均認識水平普遍較低的問題，院感辦和護理部要定期組織全院護士學習醫院感染相關法律法規，如《醫院感染管理規范》和標準預防等知識，同時要邀請藥劑科專家講解《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和《指導原則》，提高護士的整體認識水平。對低年資、低職稱的護士應根據需求，有針對性地延長培訓學時；在全院培訓的基礎上，科室護士長要加大對低年資護士的培訓與考核力度；對高年資輔助科室的護士，在常規培訓的基礎上，每年至少強化培訓和考核一次。積極鼓勵護理人員通過多種繼續教育途徑普及醫院感染知識，同時要加強宣傳和教育，增加醫院感染知識的教育深度和廣度，促進護士人人重視并自覺執行控制醫院感染的各項措施，提高護士的認識水平和行為能力。

3．2健全管理制度和質量監控網絡，促進護士持續改進工作質量，提高臨床執行能力護士是各類病人的密切接觸者，各種無菌操作的執行者，也是各種具體操作的職業暴露者，護士對各項技術操作的規范性、準確性直接關系到醫院感染率，關系到病人的醫療安全。護理部應根據《醫院感染管理辦法》和《醫院消毒技術規范》等文件要求，建立護理人員控制醫院感染管理組織，健全院、科、病區三級質量控制網絡，并根據本次調查結果，針對護士日常工作中在控制醫院感染方面的薄弱環節，制定切實可行的管理制度和工作計劃，達到人員、制度、計劃三落實，同時加強督導與考核。醫院感染控制的實效體現在落實過程中，制度的落實一方面靠護士的自覺性，另一方面依靠醫院感染管理人員的督促檢查[4]。通過加強護理人員醫院感染知識培訓，健全醫院感染管理制度，加強日常質量監管，才能促進護士自覺履行工作職責，持續改進工作質量，有效落實控制醫院感染各項措施，提高臨床執行能力。

4討論

醫院感染管理是醫院質量管理中不可缺少的部分，如何有效進行醫院感染控制是每家醫療機構面臨的難題。護士與病人接觸最頻繁，從事大量的護理與診療操作，護士醫院感染意識的強弱和知識技術水平的高低，直接影響到醫院感染的控制和預防[5]。而醫院感染管理知識培訓是保障醫療質量、預防和控制醫院感染的重要內容[6]。通過調查，我院護理人員對醫院感染管理知識總體認識率為69.73%，預防醫院感染和職業防護總體行為形成率為77.29%，說明我院護士醫院感染管理知識總體掌握程度較差，預防醫院感染和職業護防措施執行力度不大，有較大的培訓與管理改進空間。不同工齡、不同職稱護理人員對醫院感染管理認識情況有顯著差異(P<0.01)，5年以下工齡的護士或初級職稱的護士醫院感染管理認識水平明顯低于5～16年工齡護士或中、高級職稱護士(P<0.01)，一級和二級科室護士醫院感染管理知識認識水平比較，無明顯差異(P>0.05)。說明我院護士經過每年的醫院感染管理知識培訓，護士的認知水平有不同程度的提高。

通過對不同工齡護理人員對醫院感染相關知識認知情況調查，護士對醫院感染相關法律法規、診斷標準、監測項目及標準、抗菌藥物合理應用和標準預防的概念平均認識程度低于50%，3個年齡段護士認知水平比較有差異(P<0.01、P<0.05)，工齡≤5年的護士認識水平最低，其次為工齡≥16年的護士，認識水平最高的是工齡6～15年的護士。護士對醫院感染的傳播途徑、易感人群、職業防護技術、職業暴露后的處理、常用物品的滅菌消毒方法、手衛生方法和醫療廢物的分類處理等相關知識的認識水平高于75%，3個年齡段護士認知水平比較無明顯差異(P>0.05)。說明護士醫院感染培訓的重點應放在醫院感染相關法律法規、抗菌藥物的合理應用以及標準預防概念等內容上。

通過對不同工齡護理人員預防醫院感染與職業防護相關行為調查，護士接觸病人采用標準預防措施執行力度較差，3個年齡段護士比較有差異(P<0.05)；護士正確處理醫療廢物、采取職業防護和手衛生措施執行較好，3個年齡段護士比較無明顯差異(P>0.05)。工齡≤5年的護士認識水平和行為形成率最低，其次為工齡≥16年的護士，認識水平和行為形成率較高的是工齡6～15年的護士。工齡6～15年的護士大部分是臨床護理骨干，承擔臨床帶教工作，與接受各類學習培訓機會相對較多，以及接受各級檢查與考核機會增多有一定關系[7]。工齡≥16年的護士，除高級職稱護士外，一般安置在輔助檢查科或供應室等工作較輕松的部門，學習能動性有所降低，醫院感染管理認知與行為隨之降低。

參考文獻

[1]謝建芳，程憶文，陸其峰.上海市青浦區醫務人員醫院感染知識知情況調查〔J〕. 上海預防醫學雜志，2011，23(9)：427-428.

[2]徐潤琳，羅萬軍，王文娟，等.新職工醫院感染知識培訓Kirkpatrick 評估模型的應用及效果〔J〕．中國感染控制雜志,2013,12(2):101-108.

[3]何夏陽，陳玉平.護理人員醫院感染知識和態度的調查及管理對策〔J〕.解放軍護理雜志，2007，24(8B):19-21.

[4]周敏，趙大文.現代醫院感染質量管理與控制思路〔J〕.中華醫院感染學雜志，2007，17(10): 1254-1255.

[5]霍巧棗，張雯霞. 不同學歷護理人員醫院感染知識掌握程度調查〔J〕.中國護理管理,2008,8(4):60-62.

[6]徐艷娥．加強醫學生醫院感染知識培訓的方法及效果〔J〕.中華醫院感染學雜志,2011,21(7):1042-1043．

[7]顧梅蕾，鮑鶴玫，鄭少蘭，等.傳染病醫院護士消毒隔離認知情況的調查〔J〕.中華現代護理管理雜志，2009,15(26):2685-2686.

(編輯落落)

收稿日期2014-08-18

中圖分類號：R192.6

文獻標識碼：C

文章編號：1001-7585(2015)04-0554-03