《院內感染控制規范表》對降低口腔科門診感染效果分析

李彩軍　田　軍　黃　亮　曾巧念　廣東省深圳市鹽田區婦幼保健院醫院　518081

《院內感染控制規范表》對降低口腔科門診感染效果分析

李彩軍田軍黃亮曾巧念廣東省深圳市鹽田區婦幼保健院醫院518081

摘要目的：探討《院內感染控制規范表》對降低口腔科門診感染率的價值及效果。方法： 對我院2012年1月-2014年8月口腔科門診內空氣、醫療器械、醫護人員手部等多處進行采樣與細菌學監測，詳細記錄監測結果，對比《院內感染控制規范表》推行前后口腔科門診細菌學檢出情況及感染率差異。結果：(1)《院內感染控制規范表》推行前口腔科門診空氣、器械表面及醫護人員手部菌落計數分別為(47±14)cfu/g、(32±6)cfu/g和(29±8)cfu/g，明顯高于推行后檢出的(22±8)cfu/g、(16±7)cfu/g和(6±6)cfu/g情況，對比差異具有統計學意義(P<0.05)；(2)推行前口腔科門診空氣及醫護人員手部菌落監測合格率分別為25.0%和62.5%，明顯低于推行后的93.8%和93.8%，組間對比具有統計學意義(P<0.05)；規范表推行前、后我院醫療器械表面菌落監測合格率分別為75.0%和100.0%，對比無明顯差異(P>0.05)；(3)推行前感染發生率為27.4%，明顯高于推行后的10.3%，對比差異明顯(P<0.05)。結論：口腔科門診推行《院內感染控制規范表》可有效減少診室空氣、器械物品及醫護人員手部等多處細菌學檢出率，降低院內感染風險，值得臨床推廣。

關鍵詞院內感染控制規范表口腔科門診病原菌感染

隨著人們生活水平的提升，對口腔防護及治療重視度日益增加。當前我國部分醫療機構存在一定治療感染隱患[1]，引起社會各界的廣泛關注。口腔科門診使用的多數器械為非一次性侵入式醫療器械，需消毒清洗后重復使用，若院方殺菌工作不到位，器械攜帶的病原菌極易造成口腔感染或交叉感染[2，3]，對患者生命健康安全具有一定威脅性[4]。為了有效降低我院口腔科醫護工作者及入院治療患者于口腔門診感染病原菌的風險，我院于2013年5月推行《院內感染控制規范表》，取得理想效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月-2014年8月于我院口腔科門診就診的233例患者為對象, 均給予入侵式醫療器械治療。本次受試患者中男142例，女91例；年齡7～69歲，平均年齡(37.9±5.9)歲；治療類型：拔牙125例，根尖切除術42例，牙槽骨修整術21例，牙齒畸形矯正45例。此間，對我院口腔科門診內空氣、醫療器械、醫護人員手部等多處進行采樣與細菌學監測，詳細記錄相關檢測結果。我院于2013年5月推行《院內感染控制規范表》，對推行前(2012年1月-2013年4月)及推行后(2013年5月-2014年8月)各項檢測數據進行對比分析。

1.2口腔科門診菌落監測方法(1)于口腔科門診內空氣、醫療器械、醫護人員手部等多處進行采樣；(2)菌落計數采用美國MOCON公司與Luxcel生物科技公司共同研制的GREENLIGHT 960菌落總數快速測定儀檢測；(3)菌落類別采用杜邦RiboPrinter細菌鑒定儀鑒定；(4)詳細記錄相關數據資料，為后續數據對比提供必要的支持。

1.3菌落總數評價標準瓊脂平板(9cm)于37℃下培養48h，清潔安全：菌落數≤30cfu/g；中等清潔：30～50cfu/g；低等清潔：50～70cfu/g；中度污染：70～100cfu/g；重度污染：≥100cfu/g。

2結果

2.1《院內感染控制規范表》推行前、后各監測點菌落計數情況分析《院內感染控制規范表》推行前口腔科門診空氣、醫護人員手部及器械表面菌落計數分別為(47±14)cfu/g、(32±6)cfu/g和(29±8)cfu/g，明顯高于推行后檢出的(22±8)cfu/g、(16±7)cfu/g和(6±6)cfu/g情況，對比差異明顯(P<0.05)，詳見表1。

表1　《院內感染控制規范表》推行前、后各監測點

2.2《院內感染控制規范表》推行前、后細菌學監測合格情況對比分析《院內感染控制規范表》推行前口腔科門診空氣及醫護人員手部菌落監測合格率分別為25.0%和62.5%，明顯低于推行后的93.8%和93.8%，組間對比具有統計學意義(P<0.05)；規范表推行前、后我院醫療器械表面菌落監測合格率分別為75.0%和100.0%，對比無明顯差異(P>0.05)，詳細見表2。

表2　《院內感染控制規范表》推行前、后

注：合格為菌落計數達到清潔安全等級，即≤30cfu/g。

2.3《院內感染控制規范表》推行前、后口腔科門診感染情況對比分析《院內感染控制規范表》推行前感染發生率為27.34%，明顯高于推行后的10.3%，組間對比差異明顯(P<0.05)，詳見表3。

表3　口腔科門診感染情況對比〔n(%)〕

注：兩組感染情況比較，χ2=10.996 9，P<0.05。

3討論

我院于2013年5月起推行《院內感染控制規范表》，口腔科門診嚴格遵循其中對口腔科管理的相關標準，內容包括：醫療器械殺菌消毒時間>0.5h/次[5，6]；診室消毒頻率應≥2次/d，消毒需徹底有效，細菌易藏匿的邊角處均應涉及；消毒液配比濃度嚴格遵守相關規定，且更換時間不得超過3 d；評估診室內紫外線及臭氧消毒設備使用情況，詳細記錄其工作狀態，定期給予養護維修[3，7]，以確保最佳消毒效果；嚴格遵循無菌操作原則，就診前進行手部消毒除菌后佩戴一次性塑膠手套，使用后置于醫療廢棄物專用垃圾桶內統一銷毀處理[8]；定期組織醫護人員接受相關預防針注射[9，10]，確保醫護人員安全，避免院內交叉感染。

本文為探討《院內感染控制規范表》推行前、后口腔科門診感染率差異，回顧性分析近3年我院口腔科菌落計數情況及合格率，發現規范表推行前診室空氣、醫護人員手部及醫療器械表面菌落數量均處于中、低等清潔范圍，仍未達到安全合格標準，易造成患者治療感染，對其健康安全不利。自2013年5月推行《院內感染控制規范表》后，我院口腔科菌落檢出率得到明顯改善，各項指標均達到合格標準(即菌落數≤30cfu/g)，以門診空氣、醫護人員手部清潔等最為突出。結果表明我院推出規范表前、后醫療器械菌落總數檢出率差異有統計學意義，說明我院對醫療器械的殺菌消毒把關落實較到位，可有效降低入侵式醫療器械致患者感染病原菌風險，利于口腔科衛生安全等級提升。這一結論得到呂泳容等[11]研究者的支持。

綜上所述，于口腔科門診內推行《院內感染控制規范表》可有效減少診室空氣、器械物品及醫護人員手部等多處細菌學檢出率，阻隔病原菌傳播途徑，降低院內感染風險，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]蘇靜,李玥,鄭東翔，等.北京市三級醫院口腔科醫院感染管理現狀〔J〕.中華醫院感染學雜志,2010,20(21):3384-3386.

[2]張淑珍,王宏宇,文立亞，等.口腔醫療中的醫院感染控制〔J〕.牙體牙髓牙周病學雜志,2002,12(11):637-638.

[3]夏勝甌,張韶,王一帆，等.兒童口腔科診療感染控制存在的問題與防護〔J〕.中華醫院感染學雜志,2012,22(3):575-576.

[4]周春宜.口腔科門診感染控制及醫院感染管理的重要性〔J〕.中華醫院感染學雜志,2010,20(11):1579-1580.

[5]談民.消毒供應中心集中管理效果初探〔J〕.時珍國醫國藥,2013,24(7):1770-1771.

[6]劉曉杰,黃新宇,王艷秋，等.口腔器械污染狀況及消毒方法的應用〔J〕.中國消毒學雜志,2007,24(2):168-169.

[7]戴軼.護理管理在口腔科門診醫院感染控制中的作用〔J〕.中國實用護理雜志,2010,26(24):88-89.

[8]鄒麗華.新形勢下現代醫院感染管理策略研究〔D〕.廣州：南方醫科大學,2010.

[9]奇雄，郭寶雄.口腔科的院內感染控制〔J〕.中國社區醫師：醫學專業,2011,13(2)：110-111.

[10]周文艷.加強門診口腔科環節管理控制院內感染〔C〕//2008年全國醫院感染控制、消毒管理(杭州)研討會論文集.2008:48-49.

[11]呂泳容,侯雅蓉,何小山，等.口腔修復診療過程的醫院感染控制與預防〔J〕.中國實用護理雜志,2013,29(z1):104.

(編輯雅文)

收稿日期2014-09-30

中圖分類號：R197.31

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0542-03