零缺陷理論在手術(shù)室心臟手術(shù)護(hù)理中的效果評價

李艷春　郭　婧　山東省單縣中心醫(yī)院　274300

零缺陷理論在手術(shù)室心臟手術(shù)護(hù)理中的效果評價

李艷春郭婧山東省單縣中心醫(yī)院274300

摘要目的：探討手術(shù)室零缺陷護(hù)理模式在手術(shù)室心臟手術(shù)護(hù)理實踐中的應(yīng)用效果。方法：選取該院手術(shù)室開展的100臺心臟手術(shù)，其中2012年1-12月的50臺常規(guī)護(hù)理手術(shù)作為對照組，2013年1-12月的零缺陷護(hù)理開展后50臺作為觀察組，對患者滿意度、醫(yī)師滿意度、缺陷發(fā)生率以及護(hù)理質(zhì)量評分等指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：觀察組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、平均住院天數(shù)、住院費用均低于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，均有顯著性差異(P<0.05)。觀察組患者與手術(shù)醫(yī)師滿意度均高于對照組，缺陷發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=18.78、20.25、8.58，P<0．05)。結(jié)論：通過心臟手術(shù)中的零缺陷護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理人員能夠針對性做出科學(xué)、有效的護(hù)理方案，提高手術(shù)室整體護(hù)理素質(zhì)。

關(guān)鍵詞手術(shù)室護(hù)理零缺陷護(hù)理心臟手術(shù)護(hù)理管理模式

手術(shù)室作為特殊人群進(jìn)行治療的特殊場所, 其各項技術(shù)專科性較強(qiáng)、技術(shù)含量高、對設(shè)備依賴性高、影響效果的不確定因素多[1]。因為在心臟手術(shù)的操作過程之中，患者容易出現(xiàn)各種危急的病情改變，并且手術(shù)并發(fā)癥與突發(fā)事件發(fā)生比較急，而且一般危險性較高，甚至危急患者的生命，鑒于此，手術(shù)室護(hù)理工作的“零缺陷”要求對于心臟手術(shù)患者顯得尤其關(guān)鍵[2]。為了加強(qiáng)手術(shù)室心臟手術(shù)的護(hù)理管理，減少心臟手術(shù)護(hù)理工作缺陷，提高心臟手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，筆者自從2013年1月就開始把“零缺陷”護(hù)理的理論引入到手術(shù)室心臟手術(shù)的護(hù)理工作中來，推行零缺陷管理的理念，總結(jié)了零缺陷護(hù)理模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用價值，臨床效果比較理想，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)起來，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年l月-2013年12月行手術(shù)治療的患者100例作為觀察組對象，其中2012年1-12月的50例患者作為對照組，2013年1-12月的50例患者作為觀察組。對照組中男26例，女24例；年齡11～62歲，平均年齡(44．23±3．94)歲。觀察組中男27例，女23例；年齡15～61歲，平均年齡(42．43±3．83)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無顯著性差異(P>0．05)，說明兩組間具有可比性。

1.2護(hù)理方法自從2013年1月開始，筆者在手術(shù)室開始施行零缺陷的護(hù)理管理模式，把之前采用的常規(guī)護(hù)理模式作為對照。“零缺陷”的護(hù)理模式簡單來講，是總結(jié)日常手術(shù)室護(hù)理中存在的護(hù)理缺陷，做出相應(yīng)的護(hù)理對策，并予以落實。

1.2.1成立“零缺陷”理論管理組織。(1)人員組成：全部護(hù)士6人，其中護(hù)士長和副主任護(hù)師分別任該組織的組長和副組長。(2)小組職責(zé)：設(shè)計護(hù)理缺陷報告單，收集護(hù)理缺陷，定期組織護(hù)理缺陷分析討論會，提出改進(jìn)措施并付諸實施和信息反饋。

1.2.2護(hù)理缺陷報告單的設(shè)計。(1)報告單的內(nèi)容：①眉欄：發(fā)現(xiàn)/發(fā)生護(hù)理缺陷時間，患者姓名、性別、診斷、護(hù)理級別，當(dāng)班護(hù)士姓名、職稱。②與護(hù)理缺陷相關(guān)的內(nèi)容：事件類型，發(fā)現(xiàn)/發(fā)生地點，發(fā)現(xiàn)/發(fā)生簡要經(jīng)過。③事件原因分析。④改進(jìn)措施。(2)填寫要求按報告單設(shè)置的內(nèi)容認(rèn)真、完整填寫，要求當(dāng)天記錄，24h內(nèi)報給組長。

1.2.3“零缺陷”理論的應(yīng)用。形成合理的護(hù)理系統(tǒng)，充分發(fā)揮出各級護(hù)理人員的工作積極性，使手術(shù)室的護(hù)理工作井井有條[3]。建立健全各項規(guī)章護(hù)理制度，手術(shù)室應(yīng)建立更鞋、更衣制度；紗布清點制度；接送患者、標(biāo)本保留、用藥查對制度等等。制度越健全，護(hù)理管理越有序。按照各級護(hù)理技術(shù)人員工作職責(zé)要求每個人。制定嚴(yán)格合理的護(hù)理輪班程序，直接與目標(biāo)管理及學(xué)分掛鉤。加強(qiáng)對心臟手術(shù)護(hù)理專科骨干隊伍的培訓(xùn)，使心臟手術(shù)專科護(hù)士素質(zhì)不斷提高。注重不斷總結(jié)實踐經(jīng)驗，升華實踐，開展護(hù)理科研，從根本上提高護(hù)士素質(zhì)和學(xué)科水平是與世界護(hù)理接軌的一項根本性的工作。

1.3觀察指標(biāo)總結(jié)兩組的患者滿意度、醫(yī)師滿意度、缺陷發(fā)生率、平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、平均住院天數(shù)、住院費用與護(hù)理質(zhì)量評分，應(yīng)用百分制評分模式對兩組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分[4]。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況對比觀察組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、平均住院天數(shù)、住院費用均低于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，均有顯著性差異(P<0.05),見表1。

表1　兩組手術(shù)情況對比

2.2護(hù)理質(zhì)量對比觀察組患者與手術(shù)醫(yī)師滿意度均高于對照組，觀察組缺陷發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

表2　兩組患者滿意度、醫(yī)師滿意度

3討論

心臟手術(shù)是當(dāng)今外科領(lǐng)域發(fā)展極其迅速的學(xué)科，由于心臟手術(shù)的特殊性，手術(shù)室護(hù)理尤為重要。“零缺陷”理論首先是在美國的企業(yè)管理中得到認(rèn)可并且逐漸完善起來[5]。所謂的零缺陷并非絕對不存在缺點，而是以零缺點作為努力的方向[6]。馬華麗[7]探討了零缺陷管理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室的零缺陷護(hù)理管理可使醫(yī)療質(zhì)量趨向或達(dá)到無缺陷的狀態(tài)，對提高護(hù)理質(zhì)量具有積極作用。

“零缺陷”理論護(hù)理管理的目的是要做到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，“零缺陷”理論其核心內(nèi)容為：第一次就把事情做對[8]，即強(qiáng)調(diào)從一開始就正確地進(jìn)行工作，以完全消除工作缺點為目標(biāo)的質(zhì)量管理活動。它營造了預(yù)防性質(zhì)量文化，通過推行“零缺陷”理論管理，科室更進(jìn)一步健全了規(guī)章制度，細(xì)化、完善了每一項服務(wù)和操作的規(guī)范及流程，崗位職責(zé)更加明確，并以十四項護(hù)理核心制度為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了績效考核，使護(hù)理人員都提高了風(fēng)險防范意識，同時也充分調(diào)動了她們的主觀能動性和工作責(zé)任心，因此，護(hù)理工作質(zhì)量不斷提高[9]。手術(shù)室工作“零缺陷”意義重大,殷亞亞總結(jié)了神經(jīng)外科手術(shù)內(nèi)植入物的零缺陷管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，層層把關(guān)，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，確保了手術(shù)室護(hù)理工作無事故[10]。護(hù)理缺陷報告單，使護(hù)士從事護(hù)理工作過程中，及時發(fā)現(xiàn)人的不安全行為、機(jī)器的不安全狀態(tài)、環(huán)境中存在的危害因素及管理缺陷，并將捕捉到的任何危險源信息加以標(biāo)記，對這些信息的危害性及時加以論證，提出改進(jìn)措施，最大限度的預(yù)防了缺陷的發(fā)生，將隱患消滅于萌芽中[11]。

在本文中筆者看到，通過在手術(shù)室心臟手術(shù)中運用零缺陷護(hù)理模式，縮短了住院天數(shù)，從而減少了住院費用，有效提高了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理素質(zhì)。如何把科學(xué)的零缺陷管理理論與手術(shù)室護(hù)理實際有效地結(jié)合起來，真正提高手術(shù)室護(hù)理品質(zhì)，還需要更進(jìn)一步不斷探索。

參考文獻(xiàn)

[1]廖曉亮. 對手術(shù)患者實施手術(shù)全期護(hù)理的效果分析〔J〕. 當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2012，1(5)：76-78.

[2]朱航，嚴(yán)玉瓊. 手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會〔J〕. 中國醫(yī)療前沿，2011，6(18)：60-61.

[3]湯海燕，傅紅飛，壽月清．舒適護(hù)理在急診外科手術(shù)室中的應(yīng)用〔J〕.中國實用護(hù)理雜志：上旬版，2011，27(2)：24-25．

[4]張靜．零缺陷護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(30)：120-121．

[5]李玉蘭.零缺陷護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用比較分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012,10(34):425-426.

[6]徐欣,陳肖敏,徐雪英.手術(shù)室護(hù)士急救能力培訓(xùn)及效果分析〔J〕.中華護(hù)理雜志，2012,47(2):139-140.

[7]馬華麗.“零缺陷”管理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果分析〔J〕. 山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2013,35(4):303-305.

[8]趙麗燕,劉雄濤,李小英,等. 零缺陷護(hù)理在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用〔J〕. 當(dāng)代護(hù)士，2012,10(11):80-82.

[9]徐波．整體護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用體會〔J〕．中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(21)：184.

[10]殷亞亞.神經(jīng)外科手術(shù)內(nèi)植入物的零缺陷管理〔J〕. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012,11(5):479-481.

[11]廖印.手術(shù)室的安全隱患與防范〔J〕. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012,41(24):2559-2561.

(編輯落落)

收稿日期2014-09-14

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0559-02