關于護生對護理倫理損害侵權知識的調查分析

童曉瓊　崔素芬　川北醫學院附屬醫院，四川省南充市　637000

關于護生對護理倫理損害侵權知識的調查分析

童曉瓊崔素芬川北醫學院附屬醫院，四川省南充市637000

摘要目的：調查護生關于護理倫理損害侵權知識的現狀，為其理論教育及實踐指導提供依據。方法：自制問卷調查表，對250名護生進行問卷調查。結果：護生對護理倫理損害侵權知識的掌握普遍偏低，護理倫理侵權的具體內容和具體操作尚不明確，告知義務的相關知識亟待提高 。結論：提高護生護理倫理損害侵權知識，應加強和完善在校護生護理倫理侵權相關基礎知識課程，嚴把臨床實習關，同時加強對臨床帶教老師的再教育，注重榜樣示范效應。

關鍵詞護理倫理損害護生教育

近年來，隨著醫療體制改革日益深化, 患者的自我保護意識不斷增強, 醫療糾紛已成為頗受社會和民眾關注的焦點。2010年7月1日實施的《中華人民共和國侵權責任法》(以下簡稱《侵權法》)對醫療損害賠償有專章規定。該法律文件明確規定了醫護人員在醫療行為中應當履行的義務。其中第57條規定，對醫療護理過錯的認定基本原則是：護理人員是否盡到了與當時醫療水平相應的診療護理行為。同時法律對護理人員應當履行的義務也做了詳細的規定，包括：知情同意、隱私權的保護、病歷資料的記錄等。為依法執業提供了一個法律參照標準。護生作為護理事業未來的接班人、主力軍，只有理解和掌握相應的法律知識，明確自己未來工作的責任和要求，識別可能存在的風險，才能在工作中正確處理風險，避免糾紛，保護患者和自身的利益，推動護理事業更好的發展。而據報道，目前我國護生的法律意識比較淡薄，在關于護生對護理倫理侵權損害這方面的了解，暫時還沒有相關的研究報道，本文第一次對護生在這方面進行了定性研究，希望通過這方面的調查，了解到一些關于護生法律教育的現狀，探討并分析成因。

1資料與方法

1.1一般資料選取川北醫學院衛生學校2011級學生，共250名，包括中專114名，大專136名。

1.2方法

1.2.1調查工具：(1)一般資料調查表。包括調查對象的年齡、性別、學歷。(2)護理倫理侵權知識問卷調查表。問卷是以《侵權法》為基準，參考國內有關文獻，結合臨床實際工作遇到的問題，自行設計而成，并請相關醫療護理和法律專業人員多次討論，預調查，修改形成。問卷設計為選擇題的形式，包括單項選擇和多項選擇，內容包括護理倫理損害侵權的含義、侵害隱私行為的內容、知情同意書的法律意義、告知的時機、告知的對象、告知的內容以及需要書面告知的項目共7個調查項目。問卷的內容效度經3名臨床護士長及2名護理學院教師評定,為0.8。問卷的Cronbach’s α系數為0.86。

1.2.2調查方法：正式調查前，統一對所有參加問卷調查收集的研究人員進行培訓，用統一的指導語解釋本調查的目的、意義和填寫有關事項，以無記名方式要求護生在20 min內獨立完成，當場回收。并對合格的問卷進行統一編號。發放問卷250份，回收有效問卷250份，回收率100%。

1.2.3統計學方法：采用SPSS13.0 軟件進行數據的錄入、統計。

2結果

2.1對護理倫理損害侵權行為的認識只有58.80%的護生認為侵害隱私權和未盡告知義務都屬于護理倫理損害侵權行為。其中93.20%的護生認為是侵害隱私權，66.40%的護生認為是未盡告知義務，0.80%的護生不知道。

2.2對侵害隱私行為的認識見表1。

表1　侵害隱私行為(n=250)

2.3對知情同意書法律意義的認識見表2。

表2　知情同意書的法律意義(n=250)

2.4對需要書面告知項目的認識見表3。

2.5對告知時機的認識見表4。

2.6對告知對象的認識只有61.20%的護生認為告知的對象首先是患者本人，不宜向患者說明的，告知對象為與患者具有法律關系或血緣關系的近親屬。76.00%的護生認為是患者本人；88.00%的護生認為不宜向患者說明的，告知對象為與患者具有法律關系或血緣關系的近親屬；0.80%選擇不知道。

表3　需要書面告知的項目(n=250)

表4　告知的時機(n=250)

2.7對告知內容的認識見表5。

表5　告知的內容(n=250)

3討論

3.1護生對護理倫理損害侵權知識的掌握普遍偏低從調查結果可見，對護理倫理損害侵權的定義知曉率為58.80%；對侵害隱私行為的知曉率為76.40%；對知情同意書的法律意義知曉率為94.80%；對告知的時機知曉率為54.40%；對告知對象的知曉率為61.20%；對告知內容的知曉率為65.60%；對需要書面告知的項目知曉率為40.80%。這可能與我國現行的護理教育有關。目前我國的護理教育落后于社會的發展，學校更注重于技能的培養，而忽略了相關法律知識的培訓[1]。首先，教育主管部門的重視不夠，沒有將侵權法的相關知識教育納入護理專業人才培養方案，同時我國教育以應試教育見長，側重于自然知識的傳授，學生人文素養的培養未引起足夠重視。其次，我國護理教育基本采用“三段式”教學即專業基礎課-專業課-臨床實習，學校許多專業教師，尤其是專業基礎課教師，由于大學畢業后直接在學校從事教學工作，課務繁忙，到醫院進行專業實踐的時間較少，因此對護理職業糾紛體會不深，加上沒有及時更新相關職業法律知識，在教學中難以滲透相關的知識教育。專業課教師雖有相關法律知識基礎及相應的臨床經驗，但由于受教學學時所限，在進行專業課程教學時首先保證專業知識和技能的傳授，常無暇顧及護理相關法律知識的教育。

3.2對于護理倫理侵權的具體內容和具體操作尚不是很明確從調查結果可見，只有58.80%的護生知道護理倫理損害侵權包括了侵害隱私權和未盡告知義務。有66.40%的護生認為未盡告知義務屬于護理倫理損害侵權。護生對護理倫理侵權損害的定義不十分明確，可能與教師缺乏這方面知識的宣教，或護生在這方面未引起重視有關。對于侵害隱私行為的掌握，雖然單項知曉率都比較高，但是完全掌握所以行為的也只有76.40%。對告知相關內容的知曉率更是偏低。由表3、表4、表5可見，這可能與護生缺乏臨床實踐經驗有關，不能統籌的全面掌握相關知識。

3.3告知義務的相關知識亟待提高告知義務是指醫務人員在診療中，針對患者的疾病現狀以及需要進行的治療方法、措施等，以患者得以理解的語言，告知患者或(和)家屬。由表4可見，只有54.40%的護生掌握了告知的時機。說明護生自身并不重視對患者的告知。然后在進行護理操作前，患者病情發生變化時，重要的檢查、用藥前必須對患者進行告知，并且要保證患者確實真正理解了所告知的事項，才能算實現了告知的義務。由表3可見，僅29.20%的護生認為病情溝通需要進行書面告知，而26.40%的護生認為一般的日常操作仍需要進行書面告知。 事實上，一般的日常操作如測血壓、肌注、抽血等，通常不需要患者的明示同意，而是以其配合檢查和治療的行為作為同意的意思表示，不需要書面告知。然后在特殊情況下，尤其是在患者發生病情變化時，對家屬進行的所有溝通都必須以書面形式告知，特別是在瀕?；颊叻艞壷委煏r，若是老年患者，必須爭取其配偶和所有子女的一致同意，小兒患者必須取得其父母的一致同意。由表5可見，護生對告知內容的掌握不夠全面，僅65.60%的護生掌握了所有告知內容。應加強對一些薄弱項目的宣教，如患者醫療費用，尤其是對防壓瘡、墜床、跌倒、燙傷、自傷等意外事件的防范，可能與護生沒有接觸臨床，沒有體會到臨床護理工作的忙、繁、雜、細，護理糾紛的多種多樣有關。而臨床護理人員只有做好告知義務，才能更好地處理護患關系，減少護理糾紛，做好自己的工作。

4對策

4.1加強和完善在校護生護理倫理侵權相關基礎知識課程將護理倫理侵權教育納入教育計劃，有目的、有系統地開設相關專題講座或確定相當的教學時數，使學生通過學校教育形成在醫療行為中的法律安全意識，落實侵權責任法，明確自我在法律范圍內的義務和權力，加強自我保護意識。在專業課進行操作示范時，強調告知的重要性，細化告知的內容，注重對學生人文素質的培養。適當增加專業課教師的課時，要求專業課教師在授課時增加對侵權責任法的教育，以及一些臨床最新相關法律及其他技術進展知識的教育，尤其要注重對臨床工作經驗的分享，注重經典案例的分析。同時加強對教師關于侵權責任法相關知識的培訓，把這方面的教育納入教師的在職培訓計劃，并把教學中是否傳授侵權責任法內容作為教師課堂教學質量的評價標準之一，加強教師在這方面教育的重視。

4.2嚴把臨床實習關臨床實習是護生走向護理職業生涯的關鍵環節，一方面將學到的理論知識轉化為臨床技能，一

方面是積累工作經驗，養成良好工作作風，培養良好職業情操的重要起點。在此期間加強對護生的考核和教育，幫助護生查漏補缺，以小講課、護理查房等形式，組織護生進行相關法律知識的學習，以典型事例作為教育內容，幫助護生切身感悟到護理倫理的相關范疇，體會到做好告知的重要性及必要性。在臨床實踐中，提高護生的溝通能力，掌握告知的技巧。同時夯實護生的專業基礎知識，尤其是健康教育內容，做到有效的告知和溝通，同時提升自我的形象，增加對自我的信心。

4.3加強臨床帶教老師的再教育，做好榜樣示范臨床實習，帶教老師對護生今后的工作行為有著重大的影響。帶教老師的工作態度、工作思路、工作質量都潛移默化的影響著護生。要求帶教老師以身作則，注重言傳身教，認真學習和落實侵權責任法的相關內容，提高風險意識，學會識別風險，避免風險，確保自己在工作中依法執業。同時夯實自己的專業基礎知識，在護理工作中做好對患者隱私的保護，加強對患者告知義務的履行，并注重告知的有效性。重視與患者的及時溝通，構建良好和諧的護患關系。

參考文獻

[1]李曉波，鄭瑾.臨床實習中護理風險因素分析及管理對策〔J〕.護理研究，2009，23(1C)：270-271.

(編輯落落)

收稿日期2014-09-09

中圖分類號：G424.4

文獻標識碼：C

文章編號：1001-7585(2015)04-0551-03