康復訓練在脊髓損傷并發膀胱功能障礙患者中的應用探討

高　原　熊　艷　劉聲平　楊　云　貴州水城礦業集團公司總醫院康復科，貴州省六盤水市　553000

康復訓練在脊髓損傷并發膀胱功能障礙患者中的應用探討

高原熊艷劉聲平楊云貴州水城礦業集團公司總醫院康復科，貴州省六盤水市553000

摘要目的：探討脊髓損傷并存膀胱功能障礙患者膀胱功能訓練方法。方法： 將27例脊髓損傷患者分為康復治療組及常規治療組，康復治療組在脊髓損傷穩定后早期定時夾閉尿管、膀胱區定時進行按摩，膀胱區超短波治療、針灸、穴位注射等方法，營養膀胱神經；常規組采取定時夾閉尿管，營養膀胱神經治療方法。結果： 康復治療組強化訓練7～10d，15例拔除尿管，自行排尿，1例需在患者家屬按壓膀胱后完成排尿。常規治療組7例10～14d拔出尿管后自行排尿，4例在訓練21～28d拔出尿管后自行排尿。結論：對脊髓損傷并發膀胱功能障礙患者早期進行多種膀胱功能康復訓練，可有效促進膀胱功能恢復，自行排尿。

關鍵詞脊髓損傷排尿障礙康復訓練

脊髓損傷患者在脊髓創傷的基礎上多伴有呼吸、循環、代謝等方面的功能障礙，其中最常見的是排尿功能障礙，究其原因為神經環路損傷致排尿肌群的不協同動作發生，形成神經源性膀胱[1]。對脊髓損傷患者的膀胱功能進行訓練，建立排尿規律、降低治療費用是康復治療的主要目的之一。本文就我科臨床實踐中脊髓損傷患者膀胱功能訓練的方法及療效進行總結，匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年12月-2013年12月我科收治的脊髓損傷并膀胱功能障礙患者27例，隨機分為康復治療組和常規治療組。康復治療組16例，均為男性,年齡23～47歲，常規治療組11例，男10例，女1例,年齡19～48歲；頸髓損傷6例,胸脊段損傷11例,胸腰段損傷6例,腰段損傷4例。致傷原因：煤礦創傷12例，車禍傷9例，高處墜落傷6例。所有患者均由MRI確診脊髓損傷，均伴膀胱功能障礙。

1.2膀胱功能訓練方法常規組采取定時夾閉尿管，營養膀胱神經治療方法。康復組則給予下列護理及訓練措施：(1)間歇導尿：此法可使膀胱周期性擴張與排空，接近正常生理狀態，利于膀胱功能的恢復[2]。具體方法：每4h導尿1次，尿管選用12～14號，以減少尿道黏膜損傷及刺激。如2次導尿間能自行排出100ml尿，可改為6h導尿1次；如能自動排出200ml以上，導尿間隔則改為8h導尿1次；如自動排尿次數少于1次/2h，排尿后殘留尿量少于100ml，則終止導尿。間歇導尿應限制患者的入液量，一般24h少于2 000ml。(2)留置導尿：脊髓損傷休克期保持尿路開放，當患者提睪反射出現、肌張力恢復時改為間歇夾閉，每2～4h放尿1次，同時叮囑患者做排尿動作練習，每次尿量不超過500ml。 (3)排尿訓練：①訓練時讓患者盡可能采取立位或坐位，做正常的排尿動作，主觀加大腹壓或用手在下腹部壓迫將尿排出。注意膀胱內壓力高而又不能排出尿的患者應慎用,以防引起尿液返流發生逆行感染。②對于骶髓水平以上損傷有尿失禁患者要強調盆底肌肉鍛煉[3]，追蹤訓練效果。訓練時患者平臥位,放松身心，進行肛門松-收縮訓練，每次收縮 ≥5s，以15～20min為一訓練時段。③脊髓損傷在T10以上的患者，導尿前可做反射性排尿訓練，摩擦大腿內側、提拉陰毛、恥骨上膀胱叩擊等刺激膀胱逼尿肌收縮促進排尿。

1.3針灸、穴位注射及微波的應用傳統中醫理論認為天樞穴可以調暢中、下焦氣機，中極疏通水道，針刺次髎、三陰交穴位可起到刺排尿中樞促進排尿的功效。筆者常用的針刺穴位為三陰交、中極、天樞、百會等，同時予維生素B6、維生素B12、鼠神經生長因子等膀胱神經營養的藥物穴位注射，促進排尿。膀胱區微波的使用可以增強膀胱平滑肌張力，協調膀胱肌群活動，加快血液循環，促進膀胱功能恢復。

2結果

康復治療組的留置尿管時間及自主排尿率明顯優于常規治療組，P<0.05;泌尿系感染率兩組比較無統計學差異(P>0.05),詳見表1。

表1　兩組留置尿管時間、泌尿系感染率

3討論

3.1膀胱功能康復訓練。 在脊髓損傷早期(脊髓休克期)膀胱處于無感覺、無運動狀態，膀胱只能潴留尿液而不能排出尿液，不宜進行膀胱功能訓練。因此應定時進行提睪反射檢測及機體肌力恢復檢測，尤其是肛周及盆底肌群肌力觀察。脊髓損傷進入穩定期后應及時進入訓練期并制定康復計劃。統計結果顯示康復治療組無論是留置尿管時間、還是最終自主排尿率均明顯強于常規治療組，可見康復治療及訓練可以縮短留置尿管時間、促進膀胱功能恢復。盡管康復治療組的泌尿系感染率對比常規治療組無統計學差異，但仍提示有較低的臨床發生率，提示康復治療是有實際應用的臨床效果。

3.2脊髓損傷患者進行膀胱功能強化訓練1～2周后可出現膀胱充盈感部分恢復，會出現尿液從管周溢出或腹部膨脹感，此時試行拔除尿管，可增加排尿成功率[5]。

3.3生物反饋治療結合膀胱功能訓練可能是未來膀胱功能訓練的一個發展方向，其可改善脊髓損傷患者排尿功能，建立反射性膀胱，較傳統膀胱功能訓練療效有明顯提高[6]。

3.4膀胱功能訓練的護理要點。

3.4.1心理護理： 脊髓損傷的患者由于擔心預后，生活不能自理，擔心被家人拋棄，心理上負擔很重，禁食、不配合大夫治療現象較多。心理護理在脊髓損傷患者中非常重要，所以作為醫護人員應做好關心體貼患者，多與其交流溝通，鼓勵患者說出心里不適，曾對患者顧慮做好相應的解釋工作，幫助患者對預后樹立戰勝疾病的信心，積極面對現實。配合康復治療盡最大限度恢復生理功能。

3.4.2泌尿系統護理： 脊髓損傷患者主要并發癥是排尿障礙及泌尿系感染。對于留置導尿的患者，嚴格執行無菌操作，每2周更換導尿管，每日消毒尿道口2次，及時清倒尿液，防止逆行感染，保持尿道通暢，防止尿管滑脫。自行間歇導尿的患者應在清潔狀態下進行，用肥皂在流動水下洗手兩次，尿道口用消毒棉球(1∶500的洗必泰或碘伏)擦洗，方可進行導尿。

參考文獻

[1]雷軍慧,劉勇，劉玉蘭. 脊髓損傷后排尿障礙膀胱訓練和護理〔J〕 中國誤診學雜志，2011,11(14):45-47.

[2]井勇敏，丁俊琴，馬惠敏.間歇導尿結合直立訓練對脊髓損傷患者膀胱功能恢復的影響〔J〕.護理實踐與研究，2010,(13):26.

[3]馬珊珊，吳曉輝. 脊髓損傷42例膀胱功能的康復護理〔J〕. 世界最新醫學信息文摘,2014,14(1):430-431.

[4]王煙平，楊秀玉，黃天圖.康復護理對脊髓損傷神經源性膀胱功能恢復的影響〔J〕.現代臨床護理，2012，11(1):37-39.

[5]張杏梅，脊髓損傷后神經源性膀胱的干預性綜合護理的臨床體會〔J〕.山西醫藥雜志，2014,43(4):13-15.

[6]蔣東升，車興旺. 生物反饋技術結合膀胱功能訓練治療脊髓損傷患者排尿障礙〔J〕.臨床醫學,2012,32(8):54-56.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-08-03

中圖分類號：R473.3

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0524-02