經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒診斷異位妊娠的價(jià)值對(duì)比

林小鴛　沈惠芬　柳　健　廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院　511500

經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒診斷異位妊娠的價(jià)值對(duì)比

林小鴛沈惠芬柳健廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院511500

摘要目的：通過試驗(yàn)比較經(jīng)腹部彩超(TAS)和經(jīng)陰道彩超(TVS)對(duì)診斷異位妊娠的符合率和定位的準(zhǔn)確性，探究?jī)煞N檢查方法各自的診斷價(jià)值。方法：選取2012年9月15日-2014年6月30日在我院婦科門診就診的懷疑異位妊娠并住院行腹腔鏡或開腹手術(shù)后病理確診的患者100例，其中TVS診斷和TAS診斷的患者各50例，比較兩組的診斷符合率情況。結(jié)果：TVS組診斷符合率(94.0%)和定位準(zhǔn)確率(72.0%)明顯高于TAS組76.0%、28.0%，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TVS組不符合3例，其中誤診2例，漏診1例；TAS組診斷不符合12例，其中誤診8例，漏診4例。結(jié)論：TVS對(duì)異位妊娠的診斷符合率和定位準(zhǔn)確率明顯高于TAS，建議臨床懷疑異位妊娠時(shí)盡量采用TVS檢查來協(xié)助診斷。

關(guān)鍵詞經(jīng)腹部彩超經(jīng)陰道彩超異位妊娠診斷價(jià)值

異位妊娠是目前最常見的婦產(chǎn)科急腹癥之一，患者可以出現(xiàn)很多種臨床表現(xiàn)，如停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥、休克、腹部包塊等，常常以急腹癥來就診。超聲檢查是一種方便、無創(chuàng)的檢查，且具有無輻射、安全、可動(dòng)態(tài)觀察、可床旁觀察等優(yōu)點(diǎn)，是診斷異位妊娠的首選方法。但是有些不典型的宮外孕也常常難以與盆腔包塊等疾病相區(qū)分，因此超聲檢查也存在著一定的誤診率[1，2]。本次試驗(yàn)主要比較TAS與TVS對(duì)于診斷異位妊娠的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年9月15日-2014年6月30日在我院婦科門診就診的懷疑異位妊娠的患者100例，隨機(jī)分配，TAS組和TVS組的患者各50例。TVS組患者平均年齡(30.4±4.7)歲。TSA組患者平均年齡(31.2±3.8)歲。患者均有性生活史，以突發(fā)腹痛、不規(guī)則陰道流血等為主要癥狀就診，住院后經(jīng)腹腔鏡或開腹手術(shù)后病理檢查確診。

1.2儀器及方法使用美國(guó)GE voluson 730(PRO)彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部凸陣探頭頻率3.5～5MHz，經(jīng)陰道探頭5～9MHz。TAS組患者取仰臥位，適當(dāng)充盈膀胱后，將探頭置于恥骨聯(lián)合上方多角度掃查。TVS組患者排空膀胱后取膀胱截石位，將涂有滅菌型超聲耦合劑及套有避孕套的探頭輕柔放入陰道內(nèi)，并記錄子宮大小及宮壁血供情況，內(nèi)膜厚度，重點(diǎn)觀察附件區(qū)包塊位置、大小、內(nèi)部回聲、包塊內(nèi)有無妊娠囊樣結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)是否有卵黃囊、胚芽及心管搏動(dòng)、包塊的包膜是否完整，包塊內(nèi)部及周邊血流情況，觀察有無子宮直腸陷窩、腹腔積液。兩組均根據(jù)腹腔鏡及開腹手術(shù)的實(shí)際情況及術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)比，記錄并比較兩組診斷符合情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者診斷結(jié)果、定位診斷與確定診斷符合率情況比較100例異位妊娠患者中，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，輸卵管壺腹部妊娠52例(52.0%)，峽部妊娠20例(20.0%)，傘端妊娠17例(17.0%)，間質(zhì)部妊娠3例(3.0%)，闊韌帶3例(3.0%)，宮角妊娠5例(5.0%)。診斷中TAS組中破裂20例，未破裂18例(其他12例患者未能準(zhǔn)確診斷)，能提示包塊位置的24例，根據(jù)病理結(jié)果符合的14例(28.0%)。TVS組中異位妊娠破裂28例，未破裂20例(其他2例患者未能準(zhǔn)確診斷)，診斷中能提示包塊位置的42例，根據(jù)病理結(jié)果符合的36例(72.0%)。在未破裂型異位妊娠包塊內(nèi)，部分可見厚壁妊娠環(huán)，其內(nèi)可見妊娠特殊結(jié)構(gòu)(卵黃囊、胚芽及心管搏動(dòng))，心管搏動(dòng)處可探及星點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)，包塊內(nèi)部及周邊常可探及短線狀、環(huán)狀血流信號(hào)，測(cè)得低速低阻力動(dòng)脈頻譜。簡(jiǎn)而言之，TVS組能準(zhǔn)確診斷異位妊娠包塊存在的診斷符合率及對(duì)包塊定位的診斷符合率均明顯高于TAS組P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見表1、表2。

表1　兩組患者診斷結(jié)果與確定診斷符合率情況比較(n)

注：“符合”是指TAS或者TVS診斷結(jié)果與手術(shù)和病理的綜合確定診斷結(jié)果相符。

表2　兩組患者對(duì)異位妊娠包塊定位與術(shù)后

注：“符合”是指TAS或者TVS定位診斷結(jié)果與術(shù)后病理的確定診斷結(jié)果相符。

2.2兩組患者診斷不符合確定診斷的病例情況TVS組診斷不符合3例，其中誤診盆腔炎1例，黃體囊腫破裂1例，漏診輸卵管傘端異位妊娠(包塊位于左中腹)1例；TAS組診斷不符合12例，盆腔炎2例，黃體囊腫破裂3例，宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)3例，漏診4例(其中宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠1例，卵巢異位妊娠1例，2例處于妊娠盲區(qū)時(shí)間段)。

3討論

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠過程，最常見是輸卵管妊娠，其中以壺腹部最多見，其次為峽部，傘部和間質(zhì)部妊娠較少見。此還有卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠及宮頸妊娠，宮角妊娠因其臨床表現(xiàn)與異位妊娠類似，因此歸為此次研究部分。異位妊娠常會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)和不規(guī)則陰道流血等癥狀，異位妊娠破裂時(shí)，患者突感下腹劇痛。這些癥狀也可以見于流產(chǎn)、黃體破裂、盆腔炎等疾病，要結(jié)合停經(jīng)史、尿妊娠試驗(yàn)、血人絨毛膜促性腺激素的測(cè)定等進(jìn)行相應(yīng)的鑒別診斷。目前，臨床上廣泛應(yīng)用的婦科彩超檢查有TAS和TVS兩種[3]。

超聲診斷異位妊娠的典型圖像可以為：子宮腔內(nèi)無孕囊存在，宮旁一側(cè)探及混合性包塊或?qū)嵭阅[塊，其內(nèi)偶可探及孕囊、胚芽或原始心管搏動(dòng)；合并內(nèi)出血時(shí)直腸子宮陷凹處有積液,出血量較多時(shí)腹腔可探及積液。TAS檢查容易受膀胱充盈度、腸氣干擾等因素影響，尤其對(duì)于肥胖患者，聲束衰減明顯，更容易漏診和誤診，但其掃查的范圍較大，對(duì)于較大的包塊可以完整顯示。TVS探頭頻率高，圖像分辨率高，探頭距離子宮及盆腔其他組織更接近，阻隔的器官組織更少，容易判斷其他組織器官的位置和性質(zhì)，對(duì)異位妊娠包塊的定位有較強(qiáng)的識(shí)別能力，可進(jìn)一步提高圖像的診斷[4，5]。但TVS也有其不足之處，高頻的陰道探頭聚焦區(qū)小，遠(yuǎn)場(chǎng)圖像質(zhì)量欠佳，對(duì)于較大的病變尤其達(dá)中上腹時(shí)無法完整顯示全貌[6]。

綜上所述， TVS對(duì)于異位妊娠的檢出率、定位的準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于TAS，TVS對(duì)觀察包塊內(nèi)特異結(jié)構(gòu)(包括卵黃囊、胚芽及心管搏動(dòng))、包塊內(nèi)部及周邊的血供情況、破裂包塊的內(nèi)出血情況等更清晰。對(duì)于巨大包塊或子宮明顯增大，超出TVS檢查范圍時(shí)，TVS與TAS聯(lián)合應(yīng)用可減少漏診和誤診的機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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[2]吳晶，劉麗，王曉莉，等.經(jīng)腹與經(jīng)陰道聲診斷異位妊娠符合率的Meta分析〔J〕.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，37(1)：68.

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[6]Gurel S,Sarikaya B,etal.Role of sonography in the diagnosis of ectopic pregnancy〔J〕.J Clin Ultrasound, 2007，35(9)：509.

(編輯落落)

收稿日期2014-08-03

中圖分類號(hào)：R445

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)04-0506-03