闌尾炎診斷中多層螺旋CT臨床應用價值探究

侯啟龍　湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院(湖南省直中醫院)，湖南省株洲市　412000

闌尾炎診斷中多層螺旋CT臨床應用價值探究

侯啟龍湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院(湖南省直中醫院)，湖南省株洲市412000

摘要目的：探討闌尾炎診斷中多層螺旋CT臨床應用價值。方法：回顧性分析60例闌尾炎患者的CT特征。結果：60例患者，術前多層螺旋CT診斷急性單純性闌尾炎14例、急性化膿性闌尾炎19例、急性壞疽性闌尾炎5例、慢性闌尾炎22例。與術后檢查，多層螺旋CT術前診斷準確率差異無統計學意義(P>0.05)。發現59例闌尾增粗增大，其中17例有糞石，19例內有小氣泡影，21例脂肪間隙不明顯；24例回盲部軟組織塊影，并且伴有小腸低位梗阻；27例盲腸壁變厚，腔內有分布不均的軟組織樣影，周圍有多個淋巴結。結論：采用多層螺旋CT檢查闌尾炎，能夠發現其形態及周圍組織結構，具有十分重要的臨床診斷治療意義，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞闌尾炎多層螺旋CT診斷

闌尾炎是臨床上常見病，主要臨床表現為陣發性、轉移性右下腹痛、反跳痛以及腹壁緊張[1]。該病發病率高，一般需采用手術治療。典型闌尾炎的診斷與不典型闌尾炎診斷相比要方便，而且臨床癥狀明顯，但是往往超過半數的患者臨床癥狀并不顯著[2]。隨著CT在臨床中應用越來越廣泛，尤其是多層螺旋CT(MSCT)增強掃描及三維重建的應用，極大提高了闌尾炎的診斷水平，為臨床的診斷與治療提供了準確的信息。本文回顧性分析60例闌尾炎患者的CT特征，探討闌尾炎多層螺旋CT臨床應用價值。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇60例闌尾炎患者，其中男36例，女24例，年齡15～61歲，平均年齡(41.5±2.4)歲；60例患者中急性闌尾炎38例，慢性闌尾炎22例，皆經手術和病理證實。

1.2臨床表現急性闌尾炎患者：持續性腹痛，主要有上腹部疼痛逐漸局限至右下腹、右下腹麥氏點有壓痛和反跳痛以及異位闌尾等；慢性闌尾炎患者：反復右下腹疼痛，部分患者有消化道功能障礙；合并闌尾周圍膿腫患者：臨床表現除疼痛外，還有不同程度的發熱情況。

1.3影像學檢查采用64層螺旋CT掃描機掃描，掃描條件：120kV，110mA，層厚5mm；后處理重建技術：采用容積再現、多平面重建等方法；部分病例采用增強掃描，應用高壓裝置團注法，用高壓注射器將100ml碘海醇從肘部靜脈注射。

1.4診斷方法由3名以上的醫師進行閱片，診斷標準[3]：闌尾增粗直徑大于6mm，結合其他CT 表現如回盲腸壁水腫、闌尾周圍膿腫等癥狀和臨床有關表現進行診斷。

2結果

2.1臨床特征分析60例患者，其中急性闌尾炎38例，慢性闌尾炎22例，皆經手術和病理證實。急性闌尾炎患者臨床主要表現為闌尾增粗腫大，壁增厚，邊緣模糊，密度增高，部分患者闌尾腔內見糞石；急性闌尾炎患者發現闌尾外形不規則和粘連征象；合并闌尾周圍膿腫患者發現有中重度的周圍炎性改變，可見膿腫和膿腔。

2.2檢查結果分析發現59例闌尾增粗增大，其中17例有糞石，19例內有小氣泡影，21例脂肪間隙不明顯；24例回盲部軟組織塊影，并且伴有小腸低位梗阻；27例盲腸壁變厚，腔內有分布不均的軟組織樣影，周圍有多個淋巴結。

2.3檢查結果對比分析與術后檢查相比，多層螺旋CT術前診斷準確率差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1　檢查結果對比觀察(n=60)

3討論

闌尾炎在臨床中屬于較為常見的外科急腹癥，往往通過細菌感染或者闌尾腔阻塞導致，闌尾腔阻塞發生的主要因素是糞石，該類患者大約占1/3以上[4]。闌尾炎分為急性和慢性，急性闌尾炎根據病理病變差異又有多種亞型。在臨床中，急性闌尾炎的檢查往往通過觀察典型的臨床癥狀判斷，但由于大約半數的患者臨床癥狀不典型，特別是育齡期婦女，婦科炎性反應的臨床癥狀與闌尾炎相似，檢查準確率相對較低[5]。闌尾具有三角形系膜，系膜比闌尾長度稍短，往往引起闌尾卷曲，造成CT檢查時無法根據橫斷面判斷闌尾是否發生病變，但是多層螺旋CT的出現卻有效地解決了該問題。急性闌尾炎的CT表現主要有：闌尾管腔內產生糞石，多種闌尾變大變粗，系膜變厚，闌尾穿孔或者其周圍發生膿腫情況，周圍盲腸壁增厚并有淋巴結腫大情況[6]；慢性闌尾炎的CT表現主要有：闌尾區軟組織出現腫塊或膿腔，附近發生大面積的系膜變厚情況。

多層螺旋CT掃描速度快，有效防止了腸蠕動偽影的出現，多平面重建能準確表現闌尾的形態、走形以及闌尾全貌，從而在臨床中更加有效地判斷病變的定位。在CT影像中，闌尾炎的影像主要表現為異常的闌尾形態以及闌尾外徑腫大增粗和闌尾壁的增厚。增粗的闌尾邊緣模糊，密度與周圍肌肉組織類似，這是由于黏膜和黏膜下層水腫和炎性浸潤引起的。從CT 中能判斷大部分闌尾病變患者表征，為臨床診斷與治療提供可靠的醫學數據[7]。有關研究資料表明[8，9]，CT橫斷面上影像表現纖細、蜷曲的闌尾易與血管混淆。部分患者體形瘦小，腹部缺少脂肪襯托，有時不能顯現正常闌尾，易產生假陰性。而且因為盲腸的移動度很大，造成闌尾的位置有所差異，也有可能引起假陰性的產生[10]。另外，本次觀察也有一些不足之處：(1)患者在進行CT 檢查時，應該接受X線輻射；(2)應該考慮CT 造影劑的有關不良反應以及檢查費用問題；(3)樣本量較少，還需進一步擴大樣本量。

綜上所述，采用多層螺旋CT檢查闌尾炎，能夠發現其形態及周圍組織結構，具有十分重要的臨床診斷治療意義，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 蔡振中.螺旋CT 在急性闌尾炎診斷中的價值〔J〕.基層醫學論壇，2012，16(19)：2533-2534.

[2]Hill BC，Johnson SC，Owens EK，etal.CT scan for suspected acute abdominal process：impact of combinations of IV，oral，and rectal contrast〔J〕.World J Surg，2010，34(4)：699-703.

[3]文峰.MDCT 在急性闌尾炎診斷中的應用進展〔J〕.上海醫學影像，2012，21(1)：76-78.

[4]趙靜.非增強64 層VCT 在急性闌尾炎診斷中的價值〔J〕.中國臨床醫學影像雜志，2012，23(3)：211-213.

[5]劉瑩，李劍，魏夢綺，等. 雙源CT增強掃描對腸梗阻部位和梗阻病因的診斷〔J〕. 實用放射學雜志，2013，29(6)：937-939.

[6]周金偉，宋晶晶，周利民，等. 64 層螺旋CT多平面及曲面重建在急性闌尾炎診斷中的應用〔J〕. 醫學影像學雜志，2012，22(12)：2129-2131.

[7]劉景旺，趙靜，郭慶樂，等. 64 層螺旋CT曲面重建技術在急性闌尾炎診斷中的價值〔J〕. 中國醫學影像學雜志，2011,19(8)：585-588.

[8]李雪丹，吳剛，劉屹，等． 多層螺旋CT 增強檢查診斷壞疽性闌尾炎的價值〔J〕． 中國醫科大學學報，2010，39(5)：382.

[9]代曉捷，曹志莉. 急性闌尾炎術前超聲診斷價值〔J〕. 河南外科學雜志，2012,18(2)：112-113.

[10]傅順斌.闌尾囊性病變的多層螺旋CT診斷〔J〕.中國醫學影像學雜志，2011，19(11)：873-878.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-08-13

中圖分類號：R445.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0501-02