母嬰同室新生兒病情突變44例分析

吳東寧　殷文俏　青海省西寧市第一人民醫院　810000

母嬰同室新生兒病情突變44例分析

吳東寧殷文俏青海省西寧市第一人民醫院810000

摘要目的：分析母嬰同室新生兒病情突變的發病特點，探討提高醫療質量，降低新生兒死亡率的對策。方法：收集2004年1-7月10年在我院母嬰同室發生新生兒病情突變的44例患兒進行臨床分析。結果：病情突變均發生于產后7d內，新生兒先天性心臟病、缺血缺氧性腦病、吸入性肺炎、肺透明膜病是常見原因，且夜間更易發生新生兒“寂靜型”死亡的嚴重后果。結論：產科醫護人員加強對母嬰同室的巡視觀察，加強對新生兒家屬的宣教、培訓，可早期識別正常新生兒群體中的異常新生兒，做到及時轉科、轉院治療，降低新生兒病死率，減少醫療糾紛的發生。

關鍵詞母嬰同室新生兒病情突變

母嬰同室實施20年來，由于產科醫護人員疏于母嬰同室新生兒的巡察或家屬缺乏新生兒喂哺知識和技能，新生兒病情突變時不能識別，往往導致新生兒病死、病殘，我院10年間發生新生兒病情突變44例，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2004年1-7月在我院母嬰同室病房發生新生兒病情突變44例，男29例，女15例，孕周36+2～41+6周，平均39.4周，出生體重2 500g～4 200g，平均體重3 356g,44例新生兒均符合入住我院母嬰同室的條件：(1)產后無窒息Apgar評分≥8分；(2)孕周近足月；(3)體重≥2 500g，新生兒哭聲響亮，反應靈敏，膚色紅潤，心肺聽診無異常，四肢肌張力正常，生后2h送入母嬰同室。

1.2方法對本組患兒病情突變時間、臨床癥狀、體征及疾病轉歸進行分析、總結。

2結果

2.1發生病情突變時間0～24h 26例(59.09%)；24～48h 11例(25.00%)；48～72h 4例(9.09%)；72h～7d 3例(6.82%)。

2.2癥狀與體征面色青紫或發灰27例，吃奶不好甚至拒乳21例，體溫不升15例，發吭呻吟13例，呼吸異常11例，反應遲鈍10例，黃疸10例，心臟雜音或心律不齊5例，嘔吐5例(包括吐血1例)，腹脹4例，抽搐3例。

2.3疾病診斷與轉歸見表1。表中顯示新生兒先天性疾病占較大比例，且愈后不良，新生兒缺血缺氧性腦病及肺部疾病也是常見病情突變因素，有較高病死率。

44例病情突變新生兒疾病與轉歸

3討論

入住母嬰同室新生兒雖然剛出生時符合入住條件，但是他們有可能存在潛在的威脅生命的高危因素與病理和生理的基礎[1]。發生病情突變新生兒在出生后不能適應外部環境而在喂哺過程中逐漸表現出各種癥狀，有的患兒數日后才出現明顯的癥狀體征。大多數患兒病情突變發生于生后72h內，所以新生兒住院期間每日的醫生查房評估至關重要，可及時發現新生兒病情變化。我院對新生兒由新生兒醫生常規查看母親妊娠及分娩記錄，出生2h內做一次詳細的查體，識別高危兒，不具入室條件的嬰兒予轉兒科診治，符合入住母嬰同室的新生兒留產科觀察，但由于受時間和疾病發生發展規律的限制，一些潛在的或表現不明顯的問題有可能漏診。

本組病例中發生病情突變的新生兒以先天性心臟病、缺血缺氧性腦病、吸入性肺炎、肺透明膜病為主，這些心肺、顱腦疾患往往引起新生兒呼吸循環衰竭導致死亡，這些嚴重疾病隱藏于外表“健康”的新生兒，所以對于新生兒出現以下癥狀要高度重視，如面色青紫或發灰、發吭呻吟、呼吸異常、吃奶不好、體溫不升、反應差、快速加重的黃疸等，這些癥狀多提示患兒病情嚴重，應及時轉兒科診治。本組資料有相當比例的先天性新生兒發育異常病例，如消化道閉鎖、縱隔腫瘤等，由于發病隱蔽，生后數日才出現癥狀，即使轉科后由于缺乏有效治療手段，并且治療費用昂貴，家屬往往選擇放棄治療，使新生兒死亡率升高。本組資料中1例新生兒夜間不明原因猝死在病室，考慮胃食管返流(GER)，該病由于咽部迷走神經受返流物的刺激，患兒表現為反射性呼吸暫停，心動過緩，反復吸入形成上氣道阻塞致死，臨床醫生應對這種“寂靜型”GER的潛在危險予以高度重視[2]，該例患兒家屬拒做尸檢，所以對此診斷缺乏證據。

根據本組患兒發病特點，筆者總結出以下預防對策。(1)加強制度建設，規范醫療行為，加強醫護培訓，提高業務技能。新生兒醫生定期查房，責任護士必須按時巡視病房，尤其夜間護理人員少，燈光昏暗，嬰兒又散放于各個病房，增加了醫務人員發現問題的難度，也導致了意外事故的多發[3],有研究顯示新生兒曾發生過呼吸暫停和嬰兒猝死綜合征而被搶救過來的，多發生于凌晨[4]，所以醫護人員養成夜間按時巡視病房的自覺性至關重要。另一方面，由資深新生兒科醫生對產科醫務人員培訓，使她們能識別嬰兒正常與異常表現，以防遺漏重要疾病信息。對新生兒窒息復蘇搶救做到人人過關，為患兒進一步轉科、轉院爭取時間。(2)加強對產婦及家屬宣教工作，不但要注重新生兒喂哺知識和技能的培訓，更要讓產婦及家屬了解新生兒脫離母體自我生存過程中可能發生的異常情況，并做到及時呼叫醫護人員，以便施行及時的搶救措施。(3)近年來興起的母嬰同室床旁護理模式對提升護理質量大有裨益，這種護理模式可使家屬及產婦能夠對新生兒護理操作進行手把手的學習，提高其育兒知識、育兒技能的掌握程度，密切醫患溝通，確保喂哺過程中的嬰兒安全。

參考文獻

[1]劉鐵民.母嬰同室新生兒病情驟變35例臨床分析〔J〕.中國煤炭工業醫學雜志，2009,12(11)：1724.

[2]張家驤，魏克倫，薛辛東，等.新生兒急救學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2000：111，437-438.

[3]錢丹.母嬰同室的缺陷及對策探討〔J〕.中國誤診學雜志，2010,10(4)：845.

[4]Burchfield DJ,Rawlings DJ.Sudden and apparent life-threatening events in hospitalized neonates presumed to be healthy〔J〕.AJDC,1991,145(11):1319.

(編輯雅文)

收稿日期2014-08-17

中圖分類號：R722.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0498-02