宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術的臨床應用

蔣海燕　新鋼中心醫院婦產科，江西省新余市　338000

宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術的臨床應用

蔣海燕新鋼中心醫院婦產科，江西省新余市338000

摘要目的：觀察宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉的臨床效果。方法：選取2012年1月-2013年6月收治的86例子宮內膜息肉患者，隨機分為治療組和對照組各43例，治療組采用宮腔鏡下電切術，對照組采用宮腔鏡下刮宮術，比較兩組臨床療效。結果：比較癥狀緩解率、復發情況發現治療組明顯優于對照組，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)，比較兩組患者術后3個月、6個月的月經量，治療組患者明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用宮腔鏡下電切除術治療子宮內膜息肉比刮宮術效果更佳，可作為治療子宮內膜息肉不孕的首選，具有臨床推廣應用價值。

關鍵詞子宮內膜息肉宮腔鏡應用

子宮內膜息肉是造成不孕和子宮異常出血的原因。目前，治療子宮內膜息肉的常見方法是采用刮匙或息肉切除鉗分離子宮內膜息肉，但在盲視的狀況下很容易造成漏診。隨著醫學技術的發展，宮腔鏡技術日漸趨于完善，這對于子宮內膜息肉的治療和診斷水平無疑是巨大的推動力。本文選取了2012年1月-2013年6月收治的86例子宮內膜息肉患者，采用不同的宮腔鏡下手術方式進行治療，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月-2013年6月收治的86例子宮內膜息肉患者，隨機分為治療組和對照組各43例。治療組：年齡34～65歲，平均年齡(45.3±4.4)歲；絕經婦女19例，未絕經24例。對照組：年齡33～66歲，平均年齡(45.1±4.6)歲；絕經婦女17例，未絕經26例。所有病例均符合子宮內膜息肉的診斷標準，排除其他婦科疾病、精神疾病、主要臟器疾病、近期激素使用史等。兩組患者在年齡、臨床表現、病變部位等方面具有均衡性，可進行比較(P>0.05)。

1.2手術方法在術前均給予常規檢查，手術在患者月經結束后的5d左右進行。術前的4～5h給予米索前列醇(Misoprostol Tablets)0.5mg在陰道局部促使宮頸軟化。用生理鹽水作為子宮膨脹液，壓力控制在95mmHg，灌注液流速為250ml/min。采用電視宮腔鏡系統使整個手術過程在超聲影像的監視下進行。治療組：采用宮腔鏡下電切術，用 360°旋轉連續灌流宮腔電切鏡，在宮腔鏡直視下進行電切術治療；對照組：采用宮腔鏡下刮宮術，取直視下使用刮匙或息肉切除鉗進行去除；兩組均使用負壓吸引，清潔宮腔。手術完成3個月后通過隨訪調查臨床癥狀改善、粘連、復發等情況。

1.3觀察指標記錄并觀察兩組的癥狀緩解和復發情況，術后3個月、6個月進行上門隨訪，記錄月經量變化并做宮腔鏡檢查。

2結果

2.1癥狀緩解率及復發情況兩組經過手術治療后，治療組明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組術后月經量變化比較術前治療組和對照組的月經量無明顯差異(P>0.05)，比較術后3個月、6個月，治療組患者的月經量明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　癥狀緩解率及復發情況〔n(%)〕

表2　術后月經量變化比較±s，ml)

3討論

在生育期和更年期婦女很容易患者子宮內膜息肉，常見的臨床癥狀為月經量增多、不孕不育。目前，引起不孕的主要原因仍不清楚，可能與以下兩方面有關：(1)子宮內膜息肉合并感染，影響受精卵著床。(2)內膜息肉阻塞了輸卵管口。可見，徹底除去內膜息肉、降低復發率是成功治療子宮內膜息肉不孕的重點[1]。

目前，治療子宮內膜息肉的常見方法是采用刮匙或息肉切除鉗分離子宮內膜息肉，隨著醫學技術的發展，宮腔鏡技術日漸趨于完善，這對于子宮內膜息肉的治療和診斷水平無疑是巨大的推動力。在宮腔鏡直視下，準確定位患者病灶，不僅能徹底清除病變組織，又不損傷子宮內膜，具有術中出血量少、手術時間短、創面小、不影響生育、恢復快等優點[2]。本文資料中，手術均成功實施，術后無并發癥發生，在出血量、手術時間等方面無顯著差異(P>0.05)，則說明這兩種手術方法均具有安全性、有效性。但比較兩組術后月經量變化顯示對照組在術后的第3、6 個月月經量均顯著高于治療組(P<0.05)，表明治療組減少月經量上的療效明顯優于對照組，無生育需求的患者更適合采用腹腔鏡電切術。但采用刮宮術的對照組復發率高于治療組(P<0.05)，這與相關研究機構給出的數據相符。這可能是由于刮宮術對息肉清除的不徹底造成的。而電切術則可在深度和寬度上徹底去除息肉，還可酌情去除息肉旁內膜，極大的降低了復發率。因此宮腔鏡下電切術是治療子宮內膜息肉較好的術式。

由此可見，宮腔鏡下電切除術與宮腔鏡下刮宮術均為治療子宮內膜息肉不孕的安全治療方法，具有提高妊娠率的效果。尤其是電切除術子宮內膜息肉治療比刮宮術效果更佳，可作為治療子宮內膜息肉不孕的首選，具有臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王碧霞,孟海燕.不同手術方式治療子宮內膜息肉的臨床療效觀察〔J〕.中國醫藥指南,2010,8(10):35-36.

[2]王淑梅,楊寶麗,張云.宮腔鏡電切術治療慢性宮頸炎80例分析〔J〕.中國誤診學雜志,2010,10(3):649-650.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-08-12

中圖分類號：R713

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0496-02