舒芬太尼聯合瑞芬太尼在全憑靜脈

麻醉中的臨床觀察

曾慶茂　吳升浩　楊海敏　史會玲　茂名石化醫院，廣東省茂名市　525011

舒芬太尼聯合瑞芬太尼在全憑靜脈

麻醉中的臨床觀察*2012年茂名市醫學科技計劃立項項目，編號：2012070

曾慶茂吳升浩楊海敏史會玲茂名石化醫院，廣東省茂名市525011

摘要目的：探討舒芬太尼聯合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的臨床效果。方法：將2012年5月-2013年12月在我院擇期開腹手術患者60例隨機分為芬太尼組(n=30例)和舒芬太尼-瑞芬太尼組(n=30例)。觀察比較兩組患者各時點的MAP和心率的變化。結果：與基礎值(T0)比較，兩組的MAP在誘導后下降(P<0.01)，SR組下降更明顯；兩組的MAP、HR在插管后上升(P<0.01)，F組上升更明顯；兩組MAP、HR在拔管后上升(P<0.01)，F組上升更明顯。結論：舒芬太尼聯合瑞芬太尼可以更好地保證麻醉的深度，降低整個麻醉中的插管及手術對患者的應激，減輕術后的疼痛刺激，值得臨床推廣應用。

關鍵詞舒芬太尼瑞芬太尼全憑靜脈麻醉臨床效果

隨著外科技術的迅猛發展，現今的手術對麻醉的要求也越來越高，麻醉要努力做到患者術中無知覺無痛苦，術野肌松好，麻醉范圍廣，生命體征平穩[1]。全憑靜脈麻醉具有以上幾個優點，已廣泛應用于各類手術中。本文通過舒芬太尼誘導，瑞芬太尼維持應用于全憑靜脈麻醉中，以觀察其臨床麻醉效果，現匯報如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年5月-2013年12月在我院擇期開腹手術患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為芬太尼組(F組，n=30例)和舒芬太尼-瑞芬太尼組(SR組，n=30例)。其中F組男17例，女13例，年齡19～60歲，平均年齡(47.51±4.19)歲；SR組男20例，女10例，年齡18～59歲，平均年齡(49.02±3.57)歲，手術種類：胃大切、胃癌根治術、腸切除、腸癌根治術、宮頸癌根治術、卵巢癌根治術等。所有患者術前無嚴重心、腦、肝、腎疾病。兩組患者年齡、性別、體重、手術時間差異無統計學意義 (P>0.05)。

1.2方法所有患者術前30min肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg,入室后建立靜脈通道。于左側橈動脈穿刺置管，用飛利浦監護儀連續監測心電圖(ECG)、有創動脈壓(MAP)、心率(HR)、經皮脈搏血氧飽和度(SpO2)。兩組患者麻醉誘導時均靜脈注射咪達唑侖2mg(宜昌人福制藥),丙泊酚1～2mg/kg(四川國瑞藥業)，苯磺順阿曲庫銨0.15～0.2mg/kg(東英藥業)。F組靜注芬太尼2～4μg/kg，SR組靜注舒芬太尼0.2～0.4μg/kg。麻醉維持：F組術中間斷追加芬太尼0.05～0.1mg,SR組用微泵(浙江浙大醫學儀器有限公司)持續輸注瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)。兩組麻醉中均微泵持續輸注丙泊酚4～6mg/(kg·h),苯磺順阿曲庫銨0.2mg/(kg·h)。關腹后停止輸注苯磺順阿曲庫銨，手術結束前5min停所有麻醉藥物。拔管指征：患者呼之能睜眼，自主呼吸恢復，呼吸頻率>12次/min，潮氣量>5ml/(kg·次)，停止吸氧5min，SpO2>95%,血流動力學穩定。

1.3觀察指標記錄誘導前(T0)、誘導后(T1)、插管后1min(T2)、切皮時(T3)、關腹時(T4)、拔管后(T5)各時點的MAP和心率的變化[2]。

2結果

與基礎值(T0)比較，兩組的MAP在誘導后下降(P<0.05)，SR組下降更明顯；兩組的MAP、HR在插管后上升(P<0.05)，F組上升更明顯；兩組MAP、HR在拔管后上升(P<0.05)，F組上升更明顯。具體見表1。

3討論

舒芬太尼是人工合成的阿片受體激動藥，與μ阿片受體結合力是芬太尼的7.7倍，脂溶性是芬太尼的2倍，因此鎮痛作用強，起效快，半衰期比芬太尼短[2]。因此舒芬太尼更適合于麻醉誘導。瑞芬太尼為新合成阿片μ受體激動劑，體內分布容積小，血管外分布廣泛，再分布快，血漿與效應位點濃度達到平衡的半衰期為1.0～1.5min,血漿濃度主要取決于輸注速率而與輸注時間無關，持續輸注半衰期比較恒定，均為3～5min[3]。舒芬太尼和瑞芬太尼聯合使用后進而降低各藥物使用量，鎮痛效果顯著，不良反應較少，符合臨床全憑靜脈麻醉要求[4，5]。而舒芬太尼和瑞芬太尼的半衰期較短，舒芬太尼的鎮痛效果強，兩藥伍用能很好地控制麻醉的深度，控制麻醉的時間，停藥后能很快恢復和清醒，避免了麻醉后阿片類藥的呼吸抑制作用，保證了基層醫院臨床麻醉的安全。

表1　兩組患者不同時間點MAP和心率變化±s)

注：與基礎值比較，*P<0.05,組間比較△P<0.05，1mmHg=0.133kPa。

本文顯示，與基礎值(T0)比較，兩組的MAP在誘導后下降(P<0.01)，SR組下降更明顯；兩組的MAP、HR在插管后上升(P<0.01)，F組上升更明顯；兩組MAP、HR在拔管后上升(P<0.01)，F組上升更明顯，兩藥聯用比單用芬太尼能更好地控制麻醉深度及血流動力學。

綜上所述，舒芬太尼和瑞芬太尼聯合用于全憑靜脈麻醉，麻醉效果顯著，使用劑量降低，血流動力學穩定。舒芬太尼和瑞芬太尼聯合對全憑靜脈麻醉具有重要意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]盛娟.舒芬太尼聯合丙泊酚在胸科手術全憑靜脈麻醉中的應用研究〔J〕.中國藥業,2013,22(3):8-10.

[2]吳希珠.舒芬太尼單次靜脈注射引起呼吸抑制的半數有效劑量〔J〕.臨床麻醉學雜志,2013,29(7):653-654.

[3]鄧小明，姚尚龍，曾因明.2013麻醉學新進展〔M〕.北京：人民衛生出版社，2013：360.

[4]程曄.舒芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉中應用的安全性分析〔J〕.中國醫藥指南,2013,11(34):79-80.

[5]翟蓮梅,劉春華.舒芬太尼和瑞芬太尼對全麻術后疼痛和意識的影響〔J〕.寧夏醫學雜志,2010,32(12):1247-1248.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-17

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0484-02