ERCP取石術后口服牛磺熊去氧膽酸對保膽取石患者結石復發的預防效果評價

陳耀華　梁濃亮　周光平　李園園　梁雪月　廣東省江門市人民醫院消化科　529000

ERCP取石術后口服牛磺熊去氧膽酸對保膽取石患者結石復發的預防效果評價

陳耀華梁濃亮周光平李園園梁雪月廣東省江門市人民醫院消化科529000

摘要目的：探討ERCP取石患者術后服用?；切苋パ跄懰釋δ懣偣芙Y石復發的預防效果。方法：從2010年1月-2012年3月我院收治的78例膽總管結石患者中隨機抽取39例患者作為觀察組，剩余39例患者作為對照組，所有患者接受相同的ERCP手術治療，術后觀察組口服?；切苋パ跄懰?年，對照組未接受任何預防復發治療，隨訪78例患者術后結石復發情況。結果：兩組患者手術順利，且均完成隨訪，觀察組結石復發率為2.56%，對照組結石復發率為12.82%，對照組復發率高于觀察組。結論：?；切苋パ跄懰嵬ㄟ^調節膽汁成分，提高膽汁酸分泌，從而對ERCP取石患者結石復發具有很好的預防效果，且安全性高，值得推廣。

關鍵詞牛磺熊去氧膽酸ERCP復發

膽總管結石患者因結石堵塞膽總管而出現阻塞性黃疸、腹痛、發熱，可施行內鏡下逆行胰膽管造影術(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，ERCP)檢查確定結石位置、大小，而行十二指腸乳頭切開術(Endoscopic sphincterotomy，EST)，然后通過網籃取石或碎石后取出，部分患者因體質等多種因素于術后容易再次出現膽總管結石堵塞，從而需再次手術治療，這不僅增加患者的痛苦，也是膽總管結石ERCP術后后續治療面臨的問題之一。膽總管結石患者中80%為膽固醇結石，而?；切苋パ跄懰?Tauroursodeoxycholic acid sodium salt，TUDCA)是熊膽中主要膽汁酸提取物，因此可以促進人體分泌膽酸，遏制膽固醇晶體形成并可快速使膽固醇溶解。因此，研究TUDCA的臨床療效至關重要，現將78例膽總管膽固醇結石患者的臨床治療過程及結果介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月-2012年3月，我院共收治膽總管結石患者78例，其中男45例，女33例，年齡22～67歲。78例患者通過腹部B超及CT確診膽總管結石，且無嚴重心肺肝功能障礙，無膽道手術史。所有患者均簽署同意書。將78例患者隨機抽取為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、結石大小等方面均無統計學意義(P>0.05)?，F將兩組患者一般資料統計列入表1。

表1　兩組患者一般資料統計

1.2方法兩組患者的手術方法相同，均是先進行ERCP確定結石位置和結石數量、大小，并觀察十二指腸乳頭形態、開口及憩室情況，再進行EST(均采用小切開)，使用取石網籃將膽總管結石套出或經碎石器碎石后將之套出。術后兩組患者接受相同的術后護理和鼻膽管引流。對照組患者在保膽取石術后只接受常規護理，不接受任何結石防復發治療。觀察組除常規護理外，接受口服牛磺熊去氧膽酸防結石復發治療，服用方法為，每月連續服用5d，1次/d，口服TUDCA治療2年。

1.3統計學方法用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析，計量方法采用t檢驗， 檢驗計數數據，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

兩組患者手術順利，術后均無穿孔、出血等并發癥。隨訪觀察組和對照組膽總管結石患者2年，所有患者均完成隨訪，現將膽結石復發結果統計如表2所示。2年內堅持服用TUDCA的觀察組出現1例膽結石復發病例，而對照組出現5例膽結石復發病例，結果表明TUDCA對膽固醇結石復發的預防具有很好的療效。

表2　兩組膽結石復發統計結果

注：兩組復發情況比較，P<0.05。

3討論

膽總管結石是常見的膽系結石疾病之一，其不同于膽囊結石，因其多位于膽總管的中下段，若結石不及時粉碎或取出，結石會逐漸增多，結石堆積或出現上下移動的現象，從而會累及肝總管。目前膽總管結石的誘發病因尚未完全明確，但多認為膽道感染、膽道寄生蟲和膽汁淤滯等密切相關。結石形狀無規則，數量不定?；颊邥械絼⊥?，并有可能伴有膽道感染，嚴重者會有休克現象。臨床治療多以手術為主，醫師多采用以下兩種手術方式：經內鏡Oddi括約肌切開術或經內鏡乳頭切開術、開腹膽總管探查取石。但術后多出現膽總管結石復發，這是膽總管結石治療面臨的巨大挑戰。

術后復發受多方面的影響。比如術中取石不干凈，術后未行鼻膽管引流等，除人為因素外，膽總管結石復發的主要原因是膽汁成分失衡。膽汁中膽固醇過多或膽汁酸分泌能力弱均會利于膽固醇結晶為結石。因此，預防膽結石復發的主要突破口是調整膽汁成分。

藥物溶石也已經過三代的發展。首先出現的是鵝去氧膽酸(Chenodeoxycholic Acid Capsules，CDCA)，再次出現的溶石藥物是熊去氧膽酸(Ursodeoxycholic Acid，UDCA)，最終牛磺熊去氧膽酸(TUDCA)改善了UDCA需與體內?；撬嵯嘟Y合的缺點而將之替代，成為臨床主流溶石藥物。TUDCA可以提高膽汁酸的分泌量，促進膽固醇溶解，同時表現出保肝利膽的效果。接受相同手術治療的觀察組和對照組，在觀察組接受TUDCA預防治療而對照組未接受任何預防治療的情況下，觀察組膽結石復發率明顯低于對照組，實際證明，TUDCA對膽固醇結石的治療具有很好的療效。

對膽總管結石復發的預防，不僅與ERCP手術質量有關，也與患者自身機功能缺陷有關。為了提高膽結石患者康復率，醫師應注意手術中的各種細節，將遺患危險減小到最低，同時要注意調整患者自身膽汁成分，在本文中，TUDCA藥物對治療保膽取石患者結石復發表現出良好的效果，鑒于其治療可靠性高，療效好，并發癥少，值得大范圍臨床推廣，這為膽結石患者帶來了福音。

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-15

中圖分類號：R657.4+2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0475-02