酒石酸美托洛爾治療社區(qū)慢性心力衰竭患者的臨床療效評價(jià)

胡濃青　浙江省慈溪市滸山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心光輝服務(wù)站全科　315300

酒石酸美托洛爾治療社區(qū)慢性心力衰竭患者的臨床療效評價(jià)

胡濃青浙江省慈溪市滸山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心光輝服務(wù)站全科315300

摘要目的：評價(jià)酒石酸美托洛爾治療社區(qū)慢性心力衰竭的臨床療效。方法：將本社區(qū)收治的94例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組47例，對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用酒石酸美托洛爾治療，比較兩組治療后的心功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者治療后的LVED、LVES、LVEF以及E/A比值均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明觀察組患者的心功能優(yōu)于對照組。結(jié)論：酒石酸美托洛爾是治療慢性心力衰竭的理想藥物，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞慢性心力衰竭社區(qū)酒石酸美托洛爾心功能

慢性心力衰竭(CHF)是由于心臟器質(zhì)性病變或功能性病變導(dǎo)致心室充盈和射血能力受損而出現(xiàn)的一系列癥狀和體征的一組臨床綜合征，CHF是多數(shù)心血管疾病發(fā)展至終末期的表現(xiàn)[1]。該病在社區(qū)醫(yī)院也較為常見，多數(shù)患者需要長期在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受藥物治療，常規(guī)藥物治療的效果不佳，患者的死亡率依然很高，筆者通過輔助性應(yīng)用酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭收到了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我中心2010年1月-2014年3月收治的94例慢性心力衰竭患者，所有患者均符合美國心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)制定的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級Ⅲ～Ⅳ級。隨機(jī)將94例CHF患者分為觀察組和對照組，每組47例，觀察組男25例，女22例，平均年齡(67.3±2.8)歲，其中冠心病29例，擴(kuò)張性心肌病11例，高血壓心臟病7例。對照組男27例，女20例，平均年齡(68.4±3.2)歲，其中冠心病26例，擴(kuò)張性心肌病15例，高血壓心臟病6例。兩組患者在性別分布、年齡構(gòu)成、原發(fā)性心臟疾病及心功能方面的差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者均在門診就診時(shí)詳細(xì)地詢問病史，并囑患者在家服用強(qiáng)心、利尿、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)藥物治療。觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上給予輔助性應(yīng)用酒石酸美托洛爾(商品名：倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32025391)治療，口服酒石酸美托洛爾，初始劑量為6.25mg，2次/d，然后根據(jù)患者心功能改善情況，若患者無不良反應(yīng)，于治療1～2周后將每次用藥劑量增加6.25～12.5mg，2次/d，最大劑量每次不超過25mg，療程為4～6周。

1.3心功能評價(jià)指標(biāo)兩組患者在治療結(jié)束后復(fù)查心臟彩超對心功能進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)指標(biāo)包括：左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVES)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及E/A比值。

2結(jié)果

如表1所示，觀察組患者治療后的LVED、LVES、LVEF以及E/A比值均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明觀察組患者的心功能優(yōu)于對照組。

表1　兩組患者治療后的心功能指標(biāo)比較±s)

3討論

慢性心力衰竭發(fā)生、發(fā)展基本機(jī)制為心肌重構(gòu)、神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子的激活，傳統(tǒng)臨床治療慢性心力衰竭主要以改善利尿、降低心臟前后負(fù)荷、減少心室重構(gòu)、阻斷惡性循環(huán)為主[2]，但臨床療效并不十分顯著。

β受體阻滯劑的應(yīng)用是目前臨床治療慢性心力衰竭的主要手段，長期使用可減輕心衰的癥狀，改善心功能[3]。酒石酸美托洛爾作為一種β受體抑制劑，目前在臨床治療心力衰竭中得到了廣泛應(yīng)用。本文結(jié)果表明：采用酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效較好，治療后患者的心功能能夠得到明顯的改善，馮麗霞[4]的研究表明：在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上使用酒石酸美托洛爾治療CHF的臨床總有效率達(dá)到96.0%。

酒石酸美托洛爾能降低交感神經(jīng)活性，減慢心率，降低心肌耗氧量，延長心室舒張期充盈時(shí)間和冠狀動(dòng)脈舒張期灌注時(shí)間，對左心室重塑有逆轉(zhuǎn)作用，具有修復(fù)衰竭心肌生物學(xué)性質(zhì)的效應(yīng)[5]。同時(shí)其抗心肌缺血、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗心率失常、降低血壓等效應(yīng)有利于心力衰竭患者的病因治療[6]。文獻(xiàn)[7]報(bào)道：酒石酸美托洛爾用藥初期由于抑制了心臟的β受體，心臟的收縮能力可能進(jìn)一步減弱，致使病情可能會(huì)加重，當(dāng)劑量增大時(shí)可能出現(xiàn)心動(dòng)過緩，因此治療期間應(yīng)密切監(jiān)測患者病情的變化情況，及時(shí)調(diào)整用藥劑量，以保證臨床療效及安全性。

綜上所述，酒石酸美托洛爾是治療慢性心力衰竭的理想藥物，值得社區(qū)醫(yī)院進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]余春艷，胡曉權(quán).厄貝沙坦與福辛普利聯(lián)合用藥對慢性心力衰竭患者心功能的影響〔J〕.實(shí)用藥物與臨床，2014，17(3)：270.

[2]胡昌亮.參麥注射液治療慢性心力衰竭76例療效觀察〔J〕.西部醫(yī)學(xué)，2011，23(11)：2162-2163.

[3]李軼男，宋曉.美托洛爾緩釋片與平片治療慢性心力衰竭的療效觀察〔J〕.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，(2)：143.

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[5]劉曉梅，張燕，李煒.倍他樂克治療冠心病慢性心衰70例療效觀察〔J〕.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，20(5)：390-394.

[6]陳紅偉.酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭64 例療效觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(1)：124-125.

[7]楚效娥，王宗格.酒石酸美托洛爾輔助治療慢性心力衰竭的療效觀察〔J〕.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(11)：73.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-07-11

中圖分類號：R54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0453-02