循證醫(yī)學(xué)結(jié)合案例教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)病理生理學(xué)教學(xué)中的探索與研究*

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循證醫(yī)學(xué)結(jié)合案例教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)病理生理學(xué)教學(xué)中的探索與研究*

趙云霞趙士弟陳前芬姜麗娜蚌埠醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，安徽省蚌埠市233000

摘要全科醫(yī)學(xué)專業(yè)旨在培養(yǎng)具有全科醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能的綜合型醫(yī)學(xué)衛(wèi)生專門人才，為適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的需要，筆者在2011級(jí)學(xué)生病理生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中分別應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法和循證醫(yī)學(xué)結(jié)合案例教學(xué)法(EBM+CBL)，并從問(wèn)卷調(diào)查、筆試和病例討論成績(jī)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，運(yùn)用EBM+CBL的學(xué)生的成績(jī)高于傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生(P<0.05)；多數(shù)學(xué)生認(rèn)同EBM+CBL。EBM+CBL有助于教學(xué)效果的提高和學(xué)生綜合能力的增強(qiáng)。

關(guān)鍵詞全科醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)案例教學(xué)病理生理學(xué)

上世紀(jì)60年代在美國(guó)誕生了一門新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科——全科醫(yī)學(xué)(General practice)，該學(xué)科是一門面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，旨在培養(yǎng)具有全科醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能的綜合型醫(yī)學(xué)衛(wèi)生專門人才。為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和培養(yǎng)全方位高素質(zhì)人才的需要，我院自2010年開(kāi)設(shè)并招收全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，目前已招收三屆，共175名學(xué)生。病理生理學(xué)是連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程的橋梁學(xué)科[1]，我院教研室為了適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的需要，在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上大膽進(jìn)行新教學(xué)方法的嘗試。本研究通過(guò)對(duì)2011級(jí)學(xué)生分別應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法和循證醫(yī)學(xué)結(jié)合案例教學(xué)法(EBM+CBL)的教學(xué)效果的比較，試圖探索一種適應(yīng)于全科醫(yī)學(xué)專業(yè)新的病理生理學(xué)教學(xué)模式。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象我院全科醫(yī)學(xué)五年制本科專業(yè)2011級(jí)學(xué)生，為三年級(jí)上學(xué)期學(xué)生，已完成2年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課程的學(xué)習(xí)。其中1班學(xué)生59名，男32名，女27名；2班學(xué)生58名，男30名，女28名。

1.2研究方法1班學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法；2班學(xué)生應(yīng)用EBM+CBL，具體教學(xué)方法實(shí)施：根據(jù)制定的教學(xué)目標(biāo)選擇與全科醫(yī)學(xué)知識(shí)密切相關(guān)的典型病例并提出具有啟發(fā)性的問(wèn)題。提前將案例發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生提出自己不懂的問(wèn)題，并通過(guò)查閱資料自己嘗試解決。課堂上在講解理論知識(shí)之前，通過(guò)臨床圖片先將案例呈現(xiàn)，結(jié)合學(xué)生已查資料，對(duì)案例中超出學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)范圍的內(nèi)容加以說(shuō)明。然后提出預(yù)先設(shè)置的問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)已查的資料嘗試初步分析。教師講授完一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生以臨床準(zhǔn)醫(yī)生角色運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和已查資料分析案例并討論。在此過(guò)程中，教師指導(dǎo)學(xué)生以循證醫(yī)學(xué)為原則，自行查閱資料收集證據(jù)和分析并完成論證，對(duì)案例中的問(wèn)題提供最佳解決方案。內(nèi)容講解結(jié)束，教師總結(jié)案例的解決方法，對(duì)要掌握的重、難點(diǎn)內(nèi)容再次強(qiáng)調(diào)。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、筆試和病例討論對(duì)EBM+CBL進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS13.0軟件分析，采用兩樣本t檢驗(yàn)，以P< 0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1問(wèn)卷調(diào)查對(duì)2班58名學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷58 份, 回收有效問(wèn)卷58份, 有效回收率為100%。調(diào)查顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為EBM+CBL比傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)法的教學(xué)效果好，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　EBM+CBL對(duì)教學(xué)效果影響的調(diào)查結(jié)果

2.2筆試和病例討論在100min時(shí)間內(nèi)對(duì)學(xué)生進(jìn)行書(shū)面理論知識(shí)和病例討論測(cè)試。理論知識(shí)考試時(shí)間80min，總分值80分，全題型；病例討論考試時(shí)間20min，總分值20分，課堂完成一個(gè)臨床綜合病例的分析、診斷和治療。結(jié)果顯示，1班和2班的筆試成績(jī)、病例討論成績(jī)和總成績(jī)均具有明顯差異性(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2和圖1。

表2　傳統(tǒng)教學(xué)與EBM+CBL考試成績(jī)比較(分)

注：t檢驗(yàn)：與1班(傳統(tǒng)教學(xué))比較*P<0.05。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式觀念的深入和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)方向的轉(zhuǎn)變，社區(qū)醫(yī)院將是醫(yī)學(xué)生就業(yè)選擇的另一方向，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生則是這樣一批面向社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍的主力軍[2]。自20世紀(jì)80年代全科醫(yī)學(xué)概念引入我國(guó)，經(jīng)過(guò)十幾年發(fā)展，在很多醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)設(shè)了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，力爭(zhēng)培養(yǎng)出合格的具有高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)，能為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、便捷和有效的一體化醫(yī)療保健服務(wù)全科醫(yī)療醫(yī)生[3]。病理生理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程向臨床課程的過(guò)渡學(xué)科，擔(dān)負(fù)著理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐承上啟下的重要作用。為了使全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生提前接觸臨床實(shí)際問(wèn)題并掌握解決臨床病例的思維和方法，筆者在病理生理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)結(jié)合案例教學(xué)法的教學(xué)方法嘗試。案例教學(xué)法(CBL)，不同于傳統(tǒng)的“填鴨式”理論教學(xué)的模式，而是“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”[4，5]，再加上運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)(EBM)的理念——一切醫(yī)學(xué)研究和決策均應(yīng)以可靠的科學(xué)成果為依據(jù)，教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，注重培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的思維能力。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，循證醫(yī)學(xué)結(jié)合案例教學(xué)法的教學(xué)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。為了考查學(xué)生對(duì)理論知識(shí)掌握情況，筆者進(jìn)行筆試測(cè)試，結(jié)果顯示，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)結(jié)合案例教學(xué)法學(xué)生對(duì)理論知識(shí)掌握的情況好于傳統(tǒng)教學(xué)法。病例討論測(cè)試為了考查學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，結(jié)果顯示，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)結(jié)合案例教學(xué)法的班級(jí)成績(jī)高于傳統(tǒng)教學(xué)法的班級(jí)。筆者以臨床案例為起點(diǎn)，以和全科醫(yī)學(xué)密切聯(lián)系的問(wèn)題為中心，使各知識(shí)點(diǎn)前后貫穿，各學(xué)科相互滲透，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，讓學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念，尋找最佳證據(jù)，評(píng)價(jià)、分析并最終得到疾病的診斷、治療方法。從研究結(jié)果看，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)結(jié)合案例教學(xué)法的學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中，不但掌握了理論知識(shí)，而且自我分析、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力也得到很大提高。

圖1　傳統(tǒng)教學(xué)與EBM+CBL考試成績(jī)比較

在對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)結(jié)合案例教學(xué)法的嘗試過(guò)程，筆者也注意到一些問(wèn)題。首先，臨床案例的選擇是影響教學(xué)的關(guān)鍵。筆者借鑒的多是案例教材上的病例，和臨床實(shí)踐還有一定差別，所以建立適合全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的病例庫(kù)是目前的首要任務(wù)；再者，對(duì)教師的要求也有所提高，教師要反復(fù)鉆研教材，準(zhǔn)確掌握知識(shí)點(diǎn)，查閱大量資料；最后，教學(xué)評(píng)價(jià)體系還需進(jìn)一步完善和探討。

參考文獻(xiàn)

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(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-11-11

中圖分類號(hào)：G424.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)10-1392-02

*基金項(xiàng)目：蚌埠醫(yī)學(xué)院校級(jí)教學(xué)項(xiàng)目(jyxm1346)。通訊作者：姜麗娜