無痛穿刺技術對患兒輸液時疼痛情況的影響

孫書萍　湖北省監利縣人民醫院　433300

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無痛穿刺技術對患兒輸液時疼痛情況的影響

孫書萍湖北省監利縣人民醫院433300

摘要目的：探討無痛穿刺技術在患兒輸液時的應用效果。方法：將100例需要輸液治療的患兒隨機分為觀察組和對照組，每組50例，對照組采用常規穿刺，觀察組采用無痛穿刺技術，比較兩組患兒的配合度、疼痛程度、一次穿刺成功率以及家長的護理滿意度。結果：觀察組穿刺的配合度、無痛的比例、一次穿刺成功率均高于對照組，有統計學意義(P<0.05)。觀察組家長非常滿意的比例高于對照組，不滿意的比例少于對照組，有統計學意義(P<0.05)。結論：無痛穿刺技術能夠減少患兒輸液時的疼痛感覺，提高配合度和一次穿刺成功率，改善家長的護理滿意度。

關鍵詞無痛穿刺技術患兒輸液疼痛穿刺成功率

輸液是多種疾病的有效治療方式。但作為一項侵入性操作，對于小兒患者來說，他們血管細小、自控能力差、不易合作，靜脈穿刺的過程中極容易發生失敗。這不僅增加了患兒的痛苦，而且很容易引起家長的不滿，甚至引起護患糾紛。為提高小兒靜脈輸液穿刺的護理質量，我科室對患兒實施無痛穿刺技術，并取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共100例患兒。納入標準：(1)家屬均簽署知情同意書；(2)學齡期患兒；(3)患兒意識清醒；(4)無認知能力缺陷，能正確理解、運用疼痛評估量表；(5)有父母或親屬陪護；穿刺部位皮膚無潰破及炎癥。排除標準：(1)合并語言功能障礙、聽力障礙的患兒；(2)心理、精神疾病；(3)危重性疾病危及生命安全；其中男52例，女48例，年齡7～13歲，平均年齡(9.5±1.3)歲。原發病：上呼吸道感染40例，支氣管炎20例，肺炎12例，腸胃炎12例，手足口病11例，其他5例。將該組患兒采用抽簽的方法分為觀察組和對照組，每組50例，兩組患兒的一般資料經統計學分析無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法兩組穿刺部位相同。所需靜脈輸注的藥物基本一致，輸液器均為同一廠商生產的一次性輸液器。對照組采用常規穿刺技術，觀察組采用無痛穿刺技術，請技術水平過硬的高年資護士講解無痛穿刺技巧，并進行現場演練。技術過關后對患兒實施無痛穿刺。在穿刺點上方與6cm處扎止血帶，輕拍穿刺部位，待靜脈血管充盈暴露后，酒精、碘酒消毒，待干。護士左手握住患兒的掌關節處。形成握手狀，護士左手大拇指與食指繃緊皮膚，右手持穿刺針頭在血管旁0.5cm處，以60°角利用腕部的力量快速穿刺皮膚，稍放平針頭，刺入血管，見回血后轉而傾斜針體沿平行于血管方向繼續進針至適當深度，松止血帶固定針柄和針頭。常規固定皮膚。輸液完畢拔針時，采用先拔針后按壓的方法，首先撕去多余的膠布條，將一只手拇指按住血管走向放于穿刺點及其上方，出針壓迫時著力應與穿刺部位皮膚垂直，迅速將針頭與血管平行拔出，拇指立刻向心性按壓，適當用力，勿揉，按壓3～5min，并調高手臂高于心臟水平[1]。

1.3觀察指標(1)一次穿刺成功率：靜脈穿刺一針見血，外套管置入順利，輸液通暢，局部無滲出；(2)穿刺時的配合度：①配合：患兒能在較平靜的狀態下接受靜脈穿刺輸液或能忍受穿刺的疼痛配合護士完成穿刺。②不配合：患兒心理、生理應激較為嚴重，不能配合護士完成穿刺或拒絕進行穿刺。(3)疼痛：參照國際常用疼痛評分法馬克蓋爾法對患兒疼痛程度進行評估，分為無痛、微痛和劇痛三個等級。其中無痛為患兒接受穿刺時較為平靜，面部表情無改變，主訴局部有疼痛感。微痛為靜脈穿刺時患兒較為平靜，面部表情無改變，主訴局部有短暫微疼痛感，疼痛時間不超過10s。劇痛為患兒面部表情較為緊張，出現張口、皺眉甚至呻吟出聲，有縮回上肢的抵抗動作，主訴疼痛較為劇烈，疼痛時間在15s以上。(4)家長的護理滿意度：各調查50名家長，采用我院自制的護理滿意度調查問卷，對穿刺效果進行評價，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四種選項。以不記名方式進行調查。

2結果

2.1兩組患兒穿刺情況比較觀察組穿刺的配合度、無痛的比例、一次穿刺成功率均高于對照組，有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒穿刺情況比較〔n(%)〕

2.2兩組患兒家長的護理滿意度比較觀察組家長非常滿意的比例高于對照組，不滿意的比例少于對照組，有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患兒家長護理滿意度比較〔n(%)〕

3討論

靜脈輸液作為一種快速有效的補液和給藥途徑，已經成為治療疾病、補充體能的主要手段之一。但在靜脈輸液中由于穿刺帶來的疼痛不僅會增加患者的疼痛，而且還可導致穿刺成功率降低，惡化護患關系。就目前而言，無痛微創已經成為臨床醫學發展的主流趨勢，作為臨床治療基礎操作技術的靜脈輸液也正朝著這個方向逐漸發展。操作性疼痛、藥物性疼痛和精神進展引起的疼痛是靜脈輸液產生疼痛的主要影響因素[2]。近年來，無痛輸液技術逐漸在靜脈輸液護理中得到開展并取得了良好的效果。

本文為提高對患兒輸液穿刺時的護理質量，改善進針角度和拔針方法，其中取60°進針，以減少對皮下組織的摩擦力和對神經的刺激程度，縮短針尖與皮下的距離[3]。拔針是臨床上容易被忽視的一個技術細節，若操作不適當也會給患者帶來痛苦。拔針時采用先拔針后按壓的方法，減輕了穿刺血管的受壓程度和真皮層受刺激的強度帶給患兒的痛苦。心理護理可使快反應神經纖維興奮，抑制慢反應神經纖維的傳導(即疼痛感的傳導)[4]。結果顯示，無痛穿刺的一次穿刺成功率高、患兒的疼痛程度輕、配合度高，家長的護理滿意度也高。綜上所述，無痛穿刺技術能夠減少患兒輸液時的疼痛感覺，提高配合度和一次穿刺成功率，改善家長的護理滿意度。

參考文獻

[1]王兵，苗春英，劉業平，等．無痛靜脈穿刺在兒科靜脈輸液的應用〔J〕．山西醫藥雜志，2013，42(11)：1312-1313.

[2]劉穎，蔡俊雅，郭麗麗．靜脈輸液無痛技術及拔針法的臨床實踐體會〔J〕．中國社區醫師：醫學專業，2011，13(26)：275.

[3]張曉霞，朱錫顏，麥少敏．手背無痛靜脈輸液技術效果觀察〔J〕．臨床合理用藥雜志，2011，4(13)：107.

[4]孫丹群，郭霞．淺談無痛靜脈輸液的操作方法與護理問題探討〔J〕．按摩與康復醫學：下旬刊 ，2012，3(8)：142-143.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-11-06

中圖分類號：R472

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1383-02