社區護理干預對腦梗死患者生活質量的影響

陳扣平　江蘇省大豐市第三人民醫院　224100

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社區護理干預對腦梗死患者生活質量的影響

陳扣平江蘇省大豐市第三人民醫院224100

摘要目的：探討社區護理干預對腦梗死患者生活質量的影響。方法：將42例腦梗死患者隨機分為觀察組21例和對照組21例，對照組進行常規出院指導，觀察組出院后2年內進行針對性、個性化的社區護理干預。結果：觀察組患者的自理能力、遵醫行為、治療效果明顯優于對照組。結論：社區護理干預明顯提高患者治療依從性及生活質量。

關鍵詞腦梗死生活質量社區護理干預

腦梗死又稱缺血性腦卒中，指各種原因引起腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。腦梗死約占全部腦卒中的60%～80%。臨床最常見類型為腦血栓形成和腦梗死[1]。腦血栓形成存活者中約有50%可留有不同程度后遺癥，腦栓塞存活者中約2/3的患者留有偏癱、失語、癲癇發作等不同程度的神經功能缺損。為了提高腦梗死患者的生活質量和治療效果，尋求有效的社區護理干預措施，我院對2010年6月-2012年6月21例出院后腦梗死患者進行護理干預，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年6月-2012年6月在本院內科住院的42例腦梗死患者，男26例，女16例，年齡48～76歲，病程18d～21年，42例均有偏癱，其中18例伴的不同程度語言功能障礙，8例伴攝食和吞咽能力障礙，6例伴有大小便失禁。按患者入院時間隨機分為觀察組和對照組各21例，2組在年齡、性別、臨床表現、病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：采用常規出院指導。觀察組：在對照組基礎上給予社區護理干預。由1名醫師和1名護師組成1個康復小組，首先對患者個人及家庭進行全面評估，根據評估結果制定個性化、持續性的護理計劃，出院后1周內進行第1次電話回訪和康復指導，2周后進行第2次回訪，1年內每1～2個月1次電話回訪和1次家庭訪視。1～2年每3～6個月1次電話跟蹤隨訪和1～2次家庭訪視，進行有針對性社區護理干預。具體護理內容如下：

1.2.1心理護理：腦梗死后由于溝通障礙以及肢體功能恢復的過程較長，速度較慢，日常生活依賴他人照顧等原因，患者易發生焦慮、抑郁，從而嚴重影響患者生活質量。及時為患者及家屬提供疾病治療及預后的可靠信息，多與患者交談，鼓勵患者表達自己的感受，盡快適應患者角色的轉變。避免任何不良刺激和傷害患者自尊的言行，尤其是在協助患者進食、洗漱和如廁時不要流露厭煩情緒。鼓勵患者擺脫對照顧者的依賴心理，增強自我照顧能力與自信心，營造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養環境。

1.2.2生活護理：居室應陽光充足，空氣清新，整潔安靜，室溫18～20℃，濕度50%～60%，患者的床鋪整潔、干燥、無渣屑，穿棉布衣服，衣著應寬松，減少對皮膚的機械性刺激。對軀體運動障礙者，指導患者學會和配合使用便器，囑其家屬便盆置入與取出要動作輕柔，注意勿拖拉和用力過猛，以免損傷皮膚。幫助臥床患者建立舒適臥位；囑家屬協助患者定時翻身、拍背、按摩關節和骨隆突部位，每天用溫水全身擦拭1～2次，促進肢體血液循環，增進睡眠。鼓勵能吞咽者進食低脂、低熱量、高維生素、清淡飲食。少量多餐，給患者提供充足的進食時間，以利于充分咀嚼，進食后保持坐立位30～60min，防止食物反流，進餐前注意休息，因為疲勞有可能增加誤吸的危險。勸其自覺戒煙，限制飲酒。每天適當運動，如慢跑、散步等，時間為30min以上，合理休息和娛樂，多參加朋友聚會和一些有益的社會活動，日常生活不要依賴家人，盡量做力所能及的家務等。

1.2.3安全護理：運動障礙的患者要防止跌倒，確保安全，床鋪要有保護性床欄，走廊、廁所要裝扶手，以方便患者起坐、扶行；地面要平整、干燥、防濕、防滑，去除門檻；經常使用的物品應置于床頭患者伸手可取處，活動場所要寬敞、明亮、沒有障礙物阻擋，患者最好穿防滑軟橡膠底鞋。上肢肌力下降的患者不要自行打開水或用熱水瓶倒水，防止燙傷；行走不穩或步態不穩者，選用三角手杖等合適的輔助工具，并有人陪伴，防止受傷。患者起床、起坐或低頭系鞋帶等體位變換時動作宜慢，轉頭不宜過猛過急，洗澡時間不宜過長，平時外出有人陪伴，防止跌倒。

1.2.4康復護理：康復護理從發病初期到恢復期貫穿于治療的全過程，(1)軟癱期的康復護理：指腦梗死1周左右，在不影響臨床搶救、不造成患者病情惡化的前提下，應及時介入康復措施，以預防并發癥以及繼發性損害的發生。具體措施有良肢位、被動運動、主動運動、按摩等。(2)痙攣期的康復護理：在軟癱期2～3周左右，應加強偏癱側肢體的主動活動并與日常生活活動相結合。如抗痙攣訓練、患肢的功能訓練、坐位及平衡訓練、立位及立位平衡訓練。(3)恢復期康復護理： 此期一般在發病后的4～6個月。此期肢體肌肉痙攣基本消失，分離運動平衡，協調性良好，但速度較慢。如上肢和手功能訓練、下肢功能訓練、ADL訓練。(4)后遺癥期康復護理 ：一般在發病后1～2年，此期康復護理的目標為指導患者繼續訓練和利用殘余功能，使用健側肢體代償部分患側肢體的功能，同時指導家屬盡可能改善患者的周圍環境，以實現最大限度的生活自理。

1.2.5用藥護理：患者因服藥時間較長，易出現不按時服藥、忘服、漏服、自主服藥等現象。社區護士應幫助患者及家屬認識到這些問題對病程的負面影響，加強用藥的自我管理指導，遵醫囑正確服用降壓、降糖和降脂藥物，并注意觀察藥物的不良反應，掌握簡便有效的應對方法。定期門診復查，動態了解血壓、血糖、血脂變化和心臟功能情況，預防并發癥和腦梗死復發，當患者出現頭暈、頭痛、一側肢體無力、講話吐詞不清或進食嗆咳、發熱、外傷時，家屬應及時協助就診。

1.3評價方法分別對實施社區護理干預1年、2年后2組患者進行評價。在取得患者的知情同意后，護士到觀察組患者家庭訪視時對患者及家屬進行評價。對照組于門診復診時進行評價。評價內容：(1)根據Barthel指數評定內容及記分法進行日常生活活動能力評定。總分100分。60分以上者為良，生活基本自理；60～40分者為中度殘廢，生活需要幫助；40～20分者為重度殘廢，生活明顯依賴；20分以下者為完全殘廢，生活完全依賴[2]。(2)通過問卷調查總結2組患者在遵醫行為及患者對護理知識的知曉率。如患者用藥情況、參與康復訓練活動、不良習慣的改變、患者及家屬掌握相關護理知識、2年內因復發再住院等。

2結果

2.12組患者Barthel指數評定結果比較，見表1。

表1　2組患者Barthel指數評定結果比較(n)

2.22組患者出院后遵醫行為和患者及家屬對護理知識的掌握情況等比較，見表2。

表2　2組患者出院后遵醫行為和患者及家屬對護理知識掌握情況比較(n)

3討論

腦梗死作為威脅人類健康的神經系統常見病，其功能恢復狀況直接影響患者的生活質量。我院在常規護理和健康教育的基礎上對腦梗死患者進行個性化、持續性的社區護理，針對患者及家屬心理的不良狀態，進行及時的心理疏導，使患者及家屬有一個良好的心態，從而有效地對抗疾病。

社區康復訓練提倡服務對象的主動參與，在制訂康復計劃、確定康復目標、實施康復訓練的過程中，充分考慮并尊重服務對象及其家庭的意見，鼓勵其參與康復訓練的全過程。有計劃地進行早期及長期的康復護理，指導患者及家屬運用正確的康復訓練方法，制定合理的康復計劃，并按康復計劃進行康復訓練，特別是后遺癥期，患者病情穩定，各種功能恢復緩慢，應及時鼓勵患者堅持康復鍛煉，尤其是老年患者，要充分做好其心理護理及健康指導工作，克服臥床靜養等傳統思想[3]。康復護理訓練應注重實用性，將訓練內容與日常生活訓練相結合，幫助患者最大限度地恢復自理，最終實現“自我康復護理”。

腦梗死的護理從院內延伸到家庭，為患者提供了連續性治療與護理，方便患者的生活，增強自我照顧能力，降低疾病復發率及住院率，減輕了家庭經濟負擔，從而提高了護理質量。

參考文獻

[1]尤黎明，吳瑛．內科護理學〔M〕．第5版.北京：人民衛生出版社，2013：861．

[2]李春玉．社區護理學〔M〕．第3版.北京:人民衛生出版社，2012：185．

[3]田永梅，任愛玲，韓慶輝．整體護理對急性腦梗死患者康復治療效果的影響〔J〕．齊魯護理雜志，2011，17(34)：4．

(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-26

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1376-02