臨床護理路徑在緩解乳腺癌患者癌因性疲乏中的應用效果

謝洪潑　陳林艷　林　弟　鄭小珠　鄭婉婷

廣東醫學院附屬醫院血管甲狀腺乳腺外科,廣東省湛江市　524001

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臨床護理路徑在緩解乳腺癌患者癌因性疲乏中的應用效果

謝洪潑陳林艷林弟鄭小珠鄭婉婷

廣東醫學院附屬醫院血管甲狀腺乳腺外科,廣東省湛江市524001

摘要目的：探討臨床護理路徑在緩解乳腺癌患者癌因性疲乏中的應用效果。方法：選取乳腺癌改良根治術后擬行化療的癌因性疲乏患者120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組采用臨床護理路徑模式，對照組接受常規護理。分別采用簡易疲乏量表和歐洲癌癥治療與研究組織問卷評估兩組患者入院時(T1時點)和術后第1周期化療結束時(T2時點)癌因性疲乏狀況和生活質量。結果：兩組患者T1時點疲乏程度、生活質量各項指標評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者T2時點疲乏程度明顯低于對照組，生活質量各項指標評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：臨床護理路徑能明顯緩解乳腺癌術后化療患者的疲乏程度，提高其生活質量，值得臨床進一步研究。

關鍵詞臨床護理路徑乳腺癌癌因性疲乏生活質量

乳腺癌目前是女性最常見的惡性腫瘤之一，通常需行手術、化療或放療等綜合性治療。而手術治療可能影響女性患者的第二性征，并且放、化療副作用較大，給患者帶來一定的痛苦。因此，絕大部分乳腺癌患者(70%～100%)在整個治療和康復過程中容易出現虛弱、興趣減退和情緒低落等癥狀，即癌因性疲乏(Cancer-related fatigue, CRF)[1]。

CRF是由于癌癥及其相關治療(如手術、化療和放療等)引起患者長期痛苦和緊張而產生的一系列主觀性疲乏和部分功能障礙(如虛弱、不能集中注意力、活動無耐力和興趣減少等)。目前，CRF的治療主要包括健康教育、飲食干預、心理疏導、運動干預以及家庭、社會支持等一系列措施。因此，系統化、科學化的護理干預在CRF的治療中發揮重大的作用[2]。鑒于此，臨床護理路徑結合臨床專業特點，根據標準護理計劃系統地、科學地制定相應的護理流程圖并逐一實施各項護理干預措施，具有有效提高護理工作預見性和計劃性等優點[3]。本文在乳腺癌術后患者CRF中應用臨床護理路徑，取得了滿意的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月-2014年1月在我院血管甲狀腺乳腺外科住院治療的乳腺癌患者120例，納入標準：(1)女性，年齡≥18歲，并能自行簽署知情同意書；(2)病理學診斷為乳腺癌，腫瘤臨床分期為Ⅰ或Ⅱ期；(3)已經完成乳腺癌改良根治術，并擬行術后第1周期化療；(4)化療實施環磷酰胺、表柔比星和氟尿嘧啶(FEC)方案，3周重復為1個化療周期，均需完成1個化療周期；(5)卡氏功能量表(KPS)評分≥40分；(6)經簡易疲乏量表(Brief fatigue inventory, BFI)評估均符合CRF診斷標準。排除標準：(1)既往有精神疾病或意識障礙；(2)出現嚴重化療藥物毒性反應，不能完成研究者；(3)合并嚴重心、肺或肝腎功能等不全者。將120例患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例，兩組患者年齡、體重、腫瘤分期、受教育年限和婚姻狀況等一般臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者一般臨床資料比較

1.2護理方法

1.2.1對照組。按照醫囑行乳腺癌術后化療常規護理，包括體位、切口護理、引流管護理、健康教育、飲食護理、心理護理和患肢功能鍛煉指導等。

1.2.2觀察組。采用臨床護理路徑模式，首先對護理人員進行臨床護理路徑相關知識培訓，根據護理計劃、乳腺癌患者術后及圍化療期臨床需求，制定相應的臨床護理路徑表。其中臨床護理路徑表以住院時間為橫軸，以入院健康教育、飲食指導、檢查、藥物治療、有氧活動、心理護理及出院計劃等干預措施為縱軸。(1)入院護理：首先向患者介紹科室環境、主管醫師、責任護士、作息時間和陪護制度等一般情況；宣教乳腺癌CRF和術后化療相關知識；對患者進行化療前評估(主要包括各項實驗室檢查和影像學檢查等)；(2)術后體位、切口護理和引流管護理等；(3)指導乳腺癌患者術后早期進行有氧活動，并根據術后恢復天數不同進行不同程度活動鍛煉；(4)飲食干預：指導患者飲食合理搭配，可根據患者具體情況搭配相應的藥膳飲食；(5)心理護理：利用交談法主動和患者溝通，并通過健康教育讓患者充分認識CRF；指導患者家屬、朋友給予患者心理社會支持；采用語言引導結合音樂治療緩解患者焦慮等負面情緒；(6)休息和睡眠護理；(7)出院指導：指導患者出院后飲食、休息、功能鍛煉和定期復查等相關注意事項，并行電話隨訪。

1.3觀察指標和評估方法比較兩組患者入院時(T1時點)、術后第1周期化療結束時(T2時點)CRF狀況和生活質量。其中采用BFI評價患者CRF程度，該量表應用10分制數字描記，0分表示無疲乏，1～3分表示輕度疲乏，4～6分表示中度疲乏，7～10分表示重度疲乏；采用歐洲癌癥治療與研究組織問卷(EORTC-QLQ-C30)的5個功能量表(軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能)以及1個整體生活質量量表評估患者的生活質量，分數越高表示生活質量越高。

2結果

2.1CRF狀況比較兩組患者T1時點CRF程度比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者T2時點CRF程度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，詳見表2。

表2　兩組患者CRF狀況比較〔n(%)〕

注：T1表示入院時；T2表示術后第1周期化療結束時；*表示校正值。

2.2生活質量比較兩組患者T1時點生活質量各項指標評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者T2時點生活質量各項指標評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

±s，分)

注：T1表示入院時，T2表示術后第1周期化療結束時；a表示T1時點與對照組比較，P>0.05；b表示T2時點與對照組比較，P<0.05。

3討論

近年來，乳腺癌術后患者CRF具有發病快、持續時間長、能量消耗大和不易緩解等特點，嚴重影響患者的自理能力和生存質量，已經成為評估患者術后生存質量的重要指標之一[4]。基于此，提高乳腺癌患者術后的生存質量應重視CRF的治療，并且采取有效的護理干預措施。研究表明，系統化、綜合性的護理干預措施可明顯緩解乳腺癌患者CRF情況，有利于患者術后康復[5]。

目前，臨床護理路徑是依據不同疾病的臨床路徑特點所提出的一種整體護理模式。臨床護理路徑以患者為中心，分別從疾病特點、心理需求和社會支持等方面制定護理計劃和流程圖，可明顯降低護理差錯的發生率，從而保證臨床護理工作效率性與連續性。同時，臨床護理路徑可使責任護士明確護理目標，提高患者治療依從性，減少患者并發癥的發生率，有利于患者康復[6]。

本文中臨床護理路徑組患者采取了心理疏導、有氧運動、飲食干預和休息、睡眠干預等一系列整體化護理措施，術后第1周期化療結束時患者疲乏程度明顯低于對照組，并且術后生存質量各項指標評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這說明了臨床護理路徑模式對緩解乳腺癌術后患者CRF存在顯著的臨床效果。黃麗萍等[7]綜述了乳腺癌患者CRF的影響因素主要包括有心理因素、手術因素、放化療因素、睡眠質量因素和家庭、社會支持因素等。而臨床護理路徑正是綜合考慮上述影響因素，并根據乳腺癌術后患者不同需求，科學地制定了一系列的護理干預措施流程圖，充分體現了優質護理的基本內涵。

綜上所述，臨床護理路徑是一種先進的臨床護理模式，可有效緩解乳腺癌患者術后CRF程度，明顯提高患者術后化療耐受力和生存質量，值得臨床進一步研究。

參考文獻

[1]田浪,曹曉翼,彭俊平.乳腺癌患者癌因性疲乏生物學因素研究進展〔J〕.國際腫瘤學雜志,2014,41(1):41-44.

[2]張馨,崔曉薇,吳羨美,等.368例乳腺癌患者癌因性疲乏的研究〔J〕.現代生物醫學進展,2014,14(17): 3344-3346.

[3]崔立敏.臨床護理路徑研究現狀與進展〔J〕.吉林醫學,2013,34(1):134-135.

[4]姜萍嵐,王曙紅,蔣冬梅,等.乳腺癌術后化療患者癌因性疲乏與應對方式的研究〔J〕.中南大學學報：醫學版,2011,36(4):323-328.

[5]李亞玲,王耕,王明華,等.乳腺癌病人癌因性疲乏的系統化護理干預〔J〕.中華護理雜志,2005,40(5):335-338.

[6]吳清時,陳彩芹,陳紅梅.臨床護理路徑在乳腺癌患者中的應用效果〔J〕.廣東醫學,2005,26(9):1306-1307.

[7]黃麗萍,熊邦琴,王虹.乳腺癌患者癌因性疲乏的護理研究進展〔J〕.長江大學學報自然科學版：醫學(下旬),2013,10(27)：74-76.

(本文通訊作者：陳林艷)

(編輯羽飛)

收稿日期2014-10-09

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1374-02