16層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量掃描對顯示肺部結(jié)節(jié)的對比分析

農(nóng)秋益　廣西貴港市中醫(yī)院放射科　537100

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16層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量掃描對顯示肺部結(jié)節(jié)的對比分析

農(nóng)秋益廣西貴港市中醫(yī)院放射科537100

摘要目的：對比分析16層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量掃描對顯示肺部結(jié)節(jié)的差異。方法：收集近2年在我院體檢中常規(guī)劑量CT容積掃描發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)直徑≤3cm的患者 60例，再進行低劑量掃描，將原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡荆霰佣嗥矫嬷亟?MPR)、最大密度投影(MIP)及容積再現(xiàn)(VR)等方法后處理成像，對比分析兩種劑量CT容積掃描對顯示肺部結(jié)節(jié)的數(shù)目、邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)的情況。結(jié)果：常規(guī)劑量(管電壓為120kV，毫安秒為150mAs)和低劑量(管電壓為120kV，毫安秒為30mAs)CT容積掃描均發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)總數(shù)為87個，其中邊緣有毛刺征23個，有分葉征19個，常規(guī)劑量發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有鈣化15個，而低劑量掃描發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有鈣化14個，這兩種方法對顯示肺部結(jié)節(jié)的數(shù)目、邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：低劑量掃描大大降低了X線的輻射劑量，可以替代常規(guī)劑量掃描，廣泛應(yīng)用于肺部早期病變的篩查，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞16層螺旋CT低劑量常規(guī)劑量肺部結(jié)節(jié)

肺部結(jié)節(jié)是指直徑≤3cm的肺內(nèi)類圓形病灶，其中直徑<1cm稱為微小結(jié)節(jié)，直徑>3cm稱為腫塊[1]，肺部結(jié)節(jié)一般無臨床癥狀，在體檢中無意發(fā)現(xiàn)。每年全世界檢出肺部結(jié)節(jié)中，惡性腫瘤占10%～70%不等[2]。16層螺旋CT在發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)方面顯著優(yōu)于普通X線平片，不受組織結(jié)構(gòu)重疊的干擾，密度分辨力高于普通X線平片約300倍，可以檢出大小約0.3cm的細小結(jié)節(jié)[1]；因此，16層螺旋CT能夠早期的發(fā)現(xiàn)病變，早期診斷、早期治療，對患者的預后起到關(guān)鍵的作用，但是螺旋CT檢查相對普通X線輻射量增大，為了盡量減少放射輻射，確保圖像質(zhì)量和不影響診斷前提下，筆者收集肺部結(jié)節(jié)直徑≤3cm的患者 60例分別做16層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量容積掃描后對比分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取近2年我院16層螺旋CT常規(guī)劑量體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)直徑≤3cm的患者60例，其中男39例，女21例，年齡38～79歲，平均年齡46歲。60例患者均為體檢人員，部分患者有吸煙史，部分患者偶爾咳嗽，均無明顯胸痛、咯血等癥狀。

1．2檢查方法60例患者均經(jīng)日本東芝Aquilion16層螺旋CT分別以常規(guī)劑量、低劑量進行容積掃描，一次屏氣完成掃描，掃描范圍包括胸廓入口到肺底，掃描條件常規(guī)劑量管電壓為120kV，毫安秒為150mAs，低劑量管電壓為120kV，毫安秒為30mAs，螺距1.0,其他條件及重建參數(shù)相同,掃描完成后將原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡荆謩e以1.0mm層厚及感興趣層厚重建，行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)等方法重建圖像，重建圖像時層面、層厚、角度、窗寬、窗位等相同，對兩種不同劑量CT掃描圖像重建結(jié)果進行雙盲對比分析，重點對比觀察兩種方法顯示肺部結(jié)節(jié)數(shù)目、邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況。

1.3圖像質(zhì)量評價及主要觀察內(nèi)容由2名放射科主治醫(yī)師在不知道掃描條件情況下分別對圖像進行雙盲評價，評價標準分為優(yōu)、良、差3級，優(yōu)是指圖像清晰，細微結(jié)構(gòu)顯示清楚，無偽影；良是指細微結(jié)構(gòu)顯示較清楚，有輕微斑點偽影，但不影響診斷；差是指細微結(jié)構(gòu)顯示不清，偽影較多，影響診斷。主要觀察內(nèi)容為圖像的清晰度、對比度、偽影、肺部結(jié)節(jié)的數(shù)目、邊緣特征(毛刺征、分葉征)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)(鈣化、空洞、空泡、壞死)等情況。

1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

低劑量與常規(guī)劑量16層螺旋CT容積掃描圖像質(zhì)量均符合診斷要求，無差級圖像，對顯示肺部結(jié)節(jié)的數(shù)目、邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)基本一致，其差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩種方法圖像質(zhì)量對比在縱隔窗上低劑量噪聲稍增加，但不影響肺部結(jié)節(jié)的觀察及診斷。詳見下表1。

表1　不同劑量16層螺旋CT對顯示肺部

3討論

3.1低劑量多層螺旋CT掃描肺部結(jié)節(jié)的必要性、優(yōu)越性肺內(nèi)小結(jié)節(jié)(pulmonary nodule)的篩查已成為目前肺癌早期診斷的最有效的方法，胸部X線平片檢查因組織結(jié)構(gòu)重疊影多、對比度低，即使是高年資影像專家對肺部小結(jié)節(jié)的漏診率也高達30%[3]，由于肺癌早期的臨床癥狀不明顯，多數(shù)患者出現(xiàn)臨床癥狀已經(jīng)到中晚期，從而失去早期治療的機會[4]。隨著多層螺旋CT廣泛應(yīng)用于臨床，大大提高了肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的檢出能力，可以檢出大小約0.3cm的細小結(jié)節(jié)，但常規(guī)胸部CT的X線輻射劑量也明顯高于胸部X平片，常規(guī)胸部CT輻射劑量大約是胸部平片的100倍，是乳腺片的10倍[5]，由于如此大的放射輻射量限制了常規(guī)胸部CT在普通人群體檢和肺癌高危人群篩查中的廣泛應(yīng)用。1990年Naidich等[6]首次提出低劑量CT概念，即在其他掃描參數(shù)不變的情況下，降低管電流成像也能達到診斷要求，基于這一概念，很多學者作全身各部位低劑量掃描對比研究，吳曉華[7]、宋喜明[8]等學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)肺部低劑量(管電壓為120kV，毫安秒為30mAs)與常規(guī)劑量(管電壓為120kV，毫安秒為150mAs)掃描圖像效果無顯著性差異，由于肺部組織肺泡腔內(nèi)含有大量的氣體，正常肺組織與病變間有良好的自然對比度，密度分辨力高，即使用很低劑量螺旋CT容積掃描也有很好的對比度。胸部低劑量CT掃描使患者所受的X線照射劑量下降了80%以上[9],大大減少了X線對人體可能造成的損傷。其次, 低劑量CT掃描有利于保護X線球管，延長壽命, 降低成本[10]。目前, 16層螺旋CT的普及率越來越高, 臨床上應(yīng)用范圍也越來越廣, 因此研究肺部結(jié)節(jié)低劑量螺旋CT掃描具有重要價值。

3.2對肺部結(jié)節(jié)定性重要性在實際工作中，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)只是影像診斷的第一步，肺內(nèi)結(jié)節(jié)可以由多種病變引起的，可以是良性或惡性，良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷是影像學科醫(yī)生的難點，良惡性結(jié)節(jié)的定性對治療方案起決定性的作用，如果是惡性結(jié)節(jié)需要盡早做手術(shù)治療，如是良性結(jié)節(jié)可以保守治療。文獻報道，直徑小于2cm肺癌手術(shù)切除后5年存活率達53%～80%，而中晚期肺癌手術(shù)切除后的5年生存率低于5%[11]。隨著空氣污染越來越嚴重，肺癌發(fā)病率也呈上升趨勢，肺癌已成為危害人類健康最常見的惡性腫瘤之一，是目前致死率最高的惡性腫瘤[11]，因此，肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對患者預后起著至關(guān)重要的作用，在高危人群中進行肺癌的篩查具有重要的臨床意義及價值。早期肺癌表現(xiàn)為肺部類圓形結(jié)節(jié)，無特異性，隨著時間的推移，肺癌結(jié)節(jié)的生長速度有一定的特點，即結(jié)節(jié)的倍增時間一般為30～450d[1]，若結(jié)節(jié)的倍增時間<1個月或穩(wěn)定時間>24個月則認為是良性結(jié)節(jié)[9]，對難以定性的結(jié)節(jié)可進行低劑量螺旋CT掃描隨訪，隨訪周期一般為3個月或6個月復查1次，隨訪2年，根據(jù)結(jié)節(jié)體積隨時間增大程度、結(jié)節(jié)形態(tài)的變化，邊緣情況，為臨床治療提供參考依據(jù)，良性結(jié)節(jié)一般生長較緩慢，邊緣光整，無分葉，惡性結(jié)節(jié)生長速度較快及癌細胞向周圍浸潤，容易表現(xiàn)為毛刺征、分葉征、壞死等。對>10mm的肺部弧立性結(jié)節(jié)還可以進行低劑量CT掃描定位，經(jīng)皮穿刺活檢。

通過本文發(fā)現(xiàn)，低劑量與常規(guī)劑量肺部CT掃描的圖像質(zhì)量及對顯示肺部結(jié)節(jié)的數(shù)目、邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)無顯著性差異，與吳曉華[7]、宋喜明[8]等學者經(jīng)研究結(jié)果一致，低劑量CT掃描可以替代常規(guī)劑量掃描廣泛應(yīng)用于肺部早期病變的篩查，值得臨床推廣。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-04

中圖分類號：R814.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1361-03