超聲監測肺動脈收縮壓在維持性血液透析患者中的應用價值

霍存生　天津市濱海新區塘沽中醫醫院超聲科　300451

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超聲監測肺動脈收縮壓在維持性血液透析患者中的應用價值

霍存生天津市濱海新區塘沽中醫醫院超聲科300451

摘要目的：探討維持性血液透析患者肺動脈收縮壓的改變以及其隨透析齡增加的變化趨勢。方法：將透析患者按透齡分組，應用超聲心動圖觀察，比較正常對照組、低透齡組、高透齡組間肺動脈收縮壓的差別，分析其原因。結果：正常對照組與低透齡組比較P=0.000，正常對照組與高透齡組比較P=0.010，低透齡組與高透齡組比較P=0.037，差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論：維持性血液透析患者肺動脈收縮壓的增高較為常見，且隨著透析齡的增加肺動脈收縮壓有逐漸增高的趨勢。應用超聲監測肺動脈收縮壓可以較為客觀地反映透析患者的病情，進而客觀地評估預后和指導臨床治療。

關鍵詞血液透析肺動脈收縮壓超聲心動圖透析齡

維持性血液透析主要用于慢性腎功能不全終末期的替代治療。肺動脈高壓在維持性血液透析患者中的發病率高，且多表現為輕至中度增高，提示疾病預后不良。用超聲心動圖的方法測量肺動脈壓力與心導管技術檢查的結果相比較后，顯示了較好的相關性。本文通過按透析齡將患者分組，并與正常對照組進行比較，探討透析患者肺動脈收縮壓的改變及其隨透齡增加的變化趨勢，達到評估預后和指導治療的目的。

1資料及方法

1.1臨床資料(1)正常對照組42例，其中男15例，女27例，年齡32～70歲，平均年齡(50.69±8.92)歲。經常規體檢、心電圖及超聲心動圖檢查確定為正常者。(2)實驗分組：選擇本院維持性血液透析患者54例，其中男28例，女26例，年齡19～70歲，平均年齡(51.96±12)歲，透齡3～116個月，平均透齡(34±27.4)個月。按透齡將觀察對象分成低透齡組28例(透齡30個月以內)及高透齡組26例(透齡超30個月)。所有病例均為規律血液透析患者，透析頻率3次/周，4h/次；均除外合并大面積心肌梗死、肺源性心臟病、急性心力衰竭、嚴重心律失常等疾病；胸廓畸形、肺動脈狹窄及右室流出道狹窄等影響超聲三尖瓣反流壓差法測量結果者已被剔除。

1.2檢查方法應用ACUSON Antares 5.0 彩色多普勒超聲診斷儀，PX4-1探頭，頻率范圍2～3.5MHz。檢查時取左側斜臥位，左手上揚置頭枕部，充分暴露左胸，經胸骨旁四腔心切面或心底大動脈短軸切面觀察三尖瓣反流程度，以連續波多普勒測量三尖瓣反流壓差。所有透析患者均在透析結束后完成超聲心動圖檢查，正常人群肺動脈收縮壓參考標準不大于30mmHg(1mmHg=0.133kPa)。肺動脈收縮壓計算公式：PASP=ΔP+RAP(ΔP為三尖瓣反流壓差，RAP為估測右房壓，當右房橫徑在正常范圍內時RAP取值5mmHg，右房橫徑增大超過40mm時RAP取值10mmHg，當右房內徑顯著增大且明顯超過左房內徑時RAP取值15mmHg)。

1.3統計學處理應用SPSS16.0 統計學軟件，所有計量資料采用均數±標準差表示，單因素ANOV，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

正常對照組與透析后低透齡組、高透齡組比較，三尖瓣反流壓差法估測肺動脈收縮壓(PASP)F=17.905，對照組與低透齡組比較P=0.000，對照組與高透齡組比較P=0.010，兩實驗組間比較P=0.037，統計P均<0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1　正常對照組與高透齡組、低透齡組之間的肺動脈

注：PASP比較F=17.905，組間比較P均<0.05(RA為右房橫徑)。

3討論

肺動脈高壓是維持性血液透析患者常見的合并癥[1]，是評價左室收縮功能的一個間接指標，也是導致患者死亡的獨立危險因素[2]，嚴重程度與慢性腎臟病的分期成正相關[3]。本文應用超聲三尖瓣反流壓差法估測肺動脈收縮壓，結果顯示正常對照組、低透齡組、高透齡組之間均存在明顯差異，估測肺動脈收縮壓在透析患者中較正常人群明顯增高，且有隨透齡增加逐漸增高的趨勢。

血液透析患者合并肺動脈高壓與甲狀旁腺素水平、動-靜脈通路[4]、貧血及體液過多[5]等因素相關。甲狀旁腺激素水平增高，誘導鈣負荷增加，進而對心臟產生毒性作用，影響心肌的收縮和舒張功能。動-靜脈通路造成心臟的左向右分流，貧血及體液過多可導致容量負荷加重,這些均致使心臟的高動力血液循環，一方面使肺血管解剖及功能發生了改變，肺動脈壓升高，另一方面使心室腔過度擴大，心肌收縮力嚴重損害，心臟泵血功能障礙，從而影響左心室收縮功能。此外，貧血相關血氧含量降低、透析液使氧離曲線左移、水鈉潴留導致肺間質水腫等因素導致低氧血癥，低氧血癥可引起肺血管持續性收縮，產生肺動脈高壓；酸中毒可以明顯增加肺血管的阻力，也可與低氧產生協同作用。血液透析患者肺動脈高壓是隨著透析齡的增加多種因素合力的結果，而透析前后的有效循環血容量的改變直接導致了肺動脈壓的反復波動，其結果進一步加重了對心臟結構和功能的影響。

本文發現超聲測得心臟各腔室內徑、肺動脈收縮壓、心輸出量等參數透析前后比較差異明顯，以左房、左室為例，透析前左房增大率85.19%，左室增大率44.44%，與既往報道基本相符，而透析后數值分別下降到48.15%和18.52%。由于血液透析患者體重增加值個體差異大、透析間隔不等，致使每次透析前有效循環血容量出現波動，而有效循環血容量可很大程度上影響肺動脈收縮壓測值；因此，本文選擇透析后測值更能客觀地反映透析本身對肺動脈收縮壓的影響。

維持性血液透析患者心臟結構及功能的改變是一個長期的、多因素合力的結果，其中肺動脈收縮壓的增高較為常見，本文顯示隨著透析齡的增加肺動脈收縮壓有逐漸增高的趨勢。超聲心動圖具有實時動態、經濟安全、可重復性好的優勢，應用超聲監測肺動脈收縮壓可以較為客觀地反映透析患者的病情，進而達到評估預后和指導臨床治療的目的。

參考文獻

[1]Bolignano D，Rastelli S，Agarwal R，etal．Pulmonary hypertension in CKD〔J〕．Am J Kidney Dis，2013，61(4):612-622．

[2]潘敏，金領微，李占園，等. 位持性血液透析患者肺動脈高壓的危險因素分析〔J〕. 中國中西醫結合腎病雜志，2013,14(6)：520-522.

[3]楊青梅, 鮑曉榮, 張清, 等．慢性腎臟病肺動脈壓變化及其相關因素分析〔J〕．中國中西醫結合腎病雜志, 2011,12(8):702-705．

[4]Havlucu Y, Kursat S, Ekmekci C,etal.Pulmonary hypertension in patients with chronic renal failure〔J〕.Respiration,2007,74(5):503-510.

[5]孟娟,孫倩美,姜維,等.血液透析患者并發肺動脈高壓的臨床分析〔J〕.中華腎臟病雜志,2009,25(2):93-96.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-03

中圖分類號：R459.5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1360-02