負(fù)壓封閉沖洗引流技術(shù)配合重組人表皮生長(zhǎng)因子沖洗液治療大面積軟組織缺損臨床分析

任國軍　歐陽素金　賀立華　廣東省廣州市花都區(qū)炭步鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨外科　510820

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負(fù)壓封閉沖洗引流技術(shù)配合重組人表皮生長(zhǎng)因子沖洗液治療大面積軟組織缺損臨床分析

任國軍歐陽素金賀立華廣東省廣州市花都區(qū)炭步鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨外科510820

摘要目的：分析負(fù)壓封閉沖洗引流技術(shù)(VSD)配合重組人表皮生長(zhǎng)因子(rh-EGF)沖洗液治療大面積軟組織缺損中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2013年8月-2014年8月符合條件的軟組織缺損患者46例，采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組23例患者采用傳統(tǒng)換藥+植皮，觀察組23例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用VSD技術(shù)配合重組人表皮生長(zhǎng)因子沖洗液治療，比較兩組平均皮瓣轉(zhuǎn)移面積、二次手術(shù)處理時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院費(fèi)用、引流情況及感染控制情況。結(jié)果：觀察組平均皮瓣轉(zhuǎn)移面積少于對(duì)照組，平均二次手術(shù)處理時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組引流通暢率為91.30%，感染控制率為95.65%,明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：VSD配合重組人表皮生長(zhǎng)因子沖洗液可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高引流效果，降低治療成本，是大面積軟組織缺損患者經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的治療方法。

關(guān)鍵詞負(fù)壓封閉引流重組人表皮生長(zhǎng)因子沖洗液大面積軟組織缺損中的應(yīng)用效果

隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，交通工具數(shù)量逐年增多，隨之而來的是各種事故的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。其中不乏大面積皮膚軟組織缺損患者，傳統(tǒng)的換藥+植皮術(shù)不僅時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者而言，每次換藥都是一次痛苦甚至恐懼的體驗(yàn)。而且在長(zhǎng)時(shí)間的治療過程中感染、壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，甚至還可能導(dǎo)致截肢[2]。為了提高大面積軟組織缺損的治療效果，從2013年8月起，我院對(duì)VSD進(jìn)行改革，配合重組人表皮生長(zhǎng)因子沖洗液治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2013年8月-2014年8月符合條件的軟組織缺損患者46例，采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組23例患者采用傳統(tǒng)換藥+植皮，觀察組23例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合重組人表皮生長(zhǎng)因子沖洗引流，兩組患者在年齡、性別、軟組織缺損面積、缺損部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)本實(shí)驗(yàn)經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書后實(shí)施。入選患者創(chuàng)面均有膿性或非膿性液體滲出，并伴大面積包括皮膚缺損在內(nèi)的軟組織缺損；同時(shí)排除合并其他部位感染患者，合并糖尿病患者及不能耐受治療者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組方法：本組23例患者常規(guī)清創(chuàng)后，定時(shí)換藥，根據(jù)創(chuàng)面和肉芽組織生長(zhǎng)情況決定二次手術(shù)植皮時(shí)間。創(chuàng)面清潔后采用傳統(tǒng)植皮治療。

1.3.2觀察組方法：本組23例患者常規(guī)清創(chuàng)后，采用廣州市快康醫(yī)療器械公司提供的負(fù)壓封閉引流產(chǎn)品，根據(jù)創(chuàng)面形狀、大小修剪VSD敷料，并植入創(chuàng)面，使其與創(chuàng)面充分接觸，并縫合VSD敷料邊緣和創(chuàng)面周圍正常皮膚，經(jīng)皮下戳口引出VSD內(nèi)置的硅膠引流管，再用半透膜一并將其覆蓋密封，將硅膠引流管連接中心負(fù)壓吸引裝置持續(xù)負(fù)壓引流。視患者情況，覆蓋7～10d后，觀察創(chuàng)面無水腫、滲液，肉芽組織新鮮，取引流液培養(yǎng)陰性可行二次手術(shù)植皮。覆蓋前放置3～5孔對(duì)流沖洗管，術(shù)后采用對(duì)流沖洗+間歇負(fù)壓吸引。從沖洗管滴入重組人表皮生長(zhǎng)因子溶液(生理鹽水500ml+人重組人表皮生長(zhǎng)因子2 000U)，持續(xù)沖洗(10～20滴/min)。將引流管接專用間歇性負(fù)壓吸引裝置(每工作15min,停止6min)吸引，調(diào)整負(fù)壓至0.02～0.03MPa。可根據(jù)患者引流物多少及黏稠度調(diào)整沖洗速度，必要時(shí)加用慶大霉素沖洗，2次/d。創(chuàng)面清潔后植皮，再次覆蓋VSD敷料并從滴入重組人表皮生長(zhǎng)因子溶液治療(方法基本同前)。

1.4觀察指標(biāo)(1)二次手術(shù)時(shí)間：VSD至二次手術(shù)總時(shí)間/總?cè)藬?shù)；(2)平均創(chuàng)面愈合時(shí)間：首次手術(shù)至創(chuàng)面愈合總時(shí)間/總?cè)藬?shù)；(3)平均住院費(fèi)用：所有患者治療總費(fèi)用/總?cè)藬?shù)；(4) 創(chuàng)面感染控制：7～10d患者體溫正常，揭開VSD敷料或換藥時(shí)觀察創(chuàng)面滲血、顏色鮮紅、無異味。(5)引流通暢：患者自覺創(chuàng)面無脹痛和壓迫感，VSD敷料平整，無引流物黏稠堵塞[4]。

2結(jié)果

2.1療效相關(guān)指標(biāo)及住院費(fèi)用比較觀察組平均皮瓣轉(zhuǎn)移面積少于對(duì)照組，平均二次手術(shù)處理時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

±s)

2.2感染控制及引流情況比較觀察組引流過程中21例引流通暢，引流通暢率為91.30%(21/23)，22例感染得到控制，感染控制率為95.65%(22/23),對(duì)照組感染控制率為73.91%(17/23), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

VSD用于開放性損傷的治療始于上世紀(jì)九十年代，是由Fleischmann博士首創(chuàng)[3]。VSD的優(yōu)點(diǎn)在于促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加傷口周圍血供，同時(shí)抑制病原菌繁殖，并刺激肉芽組織生長(zhǎng)，近年來在各種開放性創(chuàng)傷的治療上效果顯著，特別是大面積皮膚軟組織缺損患者，不能一期清創(chuàng)并完成皮瓣轉(zhuǎn)移的情況下尤其適用。但近年來應(yīng)用情況顯示，單純VSD治療開放性損傷時(shí)，部分患者會(huì)發(fā)生引流管堵塞，而感染控制效果仍不理想，其原因是大面積皮膚軟組織缺損患者常合并嚴(yán)重的污染，一期手術(shù)雖徹底清創(chuàng)，并配合有效的抗感染治療，但由于損傷面積大，仍有部分患者感染控制不佳，部分患者仍需進(jìn)行2次或多次更換VSD敷料，增加抗菌藥物的使用量及使用時(shí)間，二次手術(shù)時(shí)間也被迫延長(zhǎng)，治療費(fèi)用也隨之增加。本文擬通過VSD配合rh-EGF促進(jìn)表皮細(xì)胞分裂和增殖，來達(dá)到縮小創(chuàng)面、降低感染、縮短二次手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間的目的。

rh-EGF是直接調(diào)控細(xì)胞增殖的重要基因。研究顯示，rh-EGF對(duì)創(chuàng)面有明顯趨向活性，同時(shí)對(duì)上皮細(xì)胞促生長(zhǎng)作用強(qiáng)烈，從而改善創(chuàng)面組織營(yíng)養(yǎng)狀況和微循環(huán)。最新體外研究表明，rh-EGF還可增加創(chuàng)面的膠原蛋白水平，從而達(dá)到縮小創(chuàng)面、減少皮瓣轉(zhuǎn)移面積、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間的目的。郭亭艷[4]等對(duì)50例Ⅱ度燒傷患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合rh-EGF治療，比較兩組疼痛、分泌物消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間顯示，治療組疼痛程度低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間和分泌物完全消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有顯著性。本文在VSD治療基礎(chǔ)上配合rh-EGF沖洗液治療，從相關(guān)療效指標(biāo)顯示，觀察組平均皮瓣轉(zhuǎn)移面積少于對(duì)照組，平均二次手術(shù)處理時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，說明對(duì)大面積皮膚軟組織缺損患者應(yīng)用VSD配合rh-EGF治療，能有效防控創(chuàng)面的感染，避免二重感染；明顯縮小創(chuàng)面面積、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間；減輕患者換藥痛苦同時(shí)減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量；節(jié)約患者住院費(fèi)用。同時(shí)觀察組感染控制率為95.65%,明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，VSD治療基礎(chǔ)上配合rh-EGF沖洗液之所以能縮短治療時(shí)間、縮小創(chuàng)面，主要是VSD負(fù)壓吸引及rh-EGF的雙重作用，促進(jìn)了局部肉芽組織的快速生長(zhǎng)和創(chuàng)面的快速愈合，脈沖式吸引可保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，使rh-EGF與創(chuàng)面有充分的接觸時(shí)間，從而達(dá)到預(yù)期的效果，同時(shí)也節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，但在治療前一定要確保清創(chuàng)徹底，保持創(chuàng)面密封及引流通暢，給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持方可獲得滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]劉偉,肖軍,鄭佐勇,等.腹股溝皮瓣游離移植聯(lián)合負(fù)壓封閉引流修復(fù)脛前大面積軟組織缺損〔J〕.中國組織工程研究,2014,(18):2921-2926.

[2]尚新志,鐘輝,唐乾利,等.中藥沖洗+VSD結(jié)合手術(shù)治療燒傷后脛骨外露創(chuàng)面療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(1):40-41.

[3]龔翔,楊杰,彭吾訓(xùn),等.封閉負(fù)壓引流結(jié)合持續(xù)沖洗治療四肢創(chuàng)面軟組織缺損〔J〕.臨床骨科雜志,2014,17(2):207-210.

[4]郭亭艷，史長(zhǎng)青. 紅外線照射聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,4(34):283-285.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-10-13

中圖分類號(hào)：R685

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)10-1345-03