探討全麻聯合腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的應用效果

梁林慶　山西省霍州市人民醫院　031400

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探討全麻聯合腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的應用效果

梁林慶山西省霍州市人民醫院031400

摘要目的：探討分析全麻聯合腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的應用效果與安全性。方法：根據相關案例進行回顧性分析，我院將64例實施人工髖關節置換術治療的患者隨機分成對照組與觀察組，對照組32例，采用全身麻醉；觀察組32例，采用全麻聯合腰硬聯合麻醉。該院對兩組患者手術過程中的血壓、心率、術后并發癥情況與神經精神狀況進行了相關對比與分析。結果：根據調查結果顯示，觀察組患者的血壓、心率情況要比對照組穩定許多；觀察組的安全性要高于對照組；兩組間的差異具備統計學意義。結論：全麻聯合腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的安全性高、并發癥少、效果好，具有一定的應用價值。

關鍵詞髖關節置換術全身麻醉全麻聯合腰硬聯合麻醉應用效果

假體設計與高分子生物材料的不斷改進，使得人工髖關節置換術在治療晚期髖關節疾病中得到了廣泛應用。為了保證手術的順利進行，就需要良好的麻醉，使患者的痛苦得到一定的緩解。行髖關節置換術的患者多為老年人，其麻醉能力、耐受力以及術后康復功能均相對較差[1]，且在術前常伴有呼吸系統疾病、心臟病、高血壓等常見病[2]，因而麻醉風險相對較高。就目前來說，腰硬麻醉作為新興麻醉方法，是將硬膜外麻醉與脊麻融為一體，其優點包括起效快、鎮痛好。這主要是因為腰硬麻醉能夠使肌肉松弛得比較完全，且可以根據手術時間通過其他藥物的注射使麻醉時間得到一定的延長，所以術后鎮痛效果相對良好，在近年來多見于下肢手術與下腹部手術。總之，腰硬聯合麻醉既可以使腰麻肌松、迅速的特點得到充分的發揮，又可以通過硬膜外導管注射使麻醉平面與麻醉時間得到一定程度上的增加與延長，可使患者接觸性關節疼痛與關節功能得到有效的減輕與改善。本文將根據相關案例，分析探討全麻聯合腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術中的應用效果。

1資料與方法

1.1臨床資料我院自2010年10月-2013年6月共有64例患者需行髖關節置換術治療，其中女27例，男37例。將其隨機分成兩組，對照組32例，女14例，男18例，年齡52～65歲，平均年齡為(62.8±1.4)歲；觀察組32例，女13例，男19例，年齡53～67歲，平均年齡(61.7±1.5)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法對照組采用全身麻醉，即選取舒芬太尼0.3～0.4μg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、咪達唑侖0.1mg/kg，并泵注4～8mg/(kg·h)的丙泊酚，間斷推注5μg/次的舒芬太尼，維庫溴銨1mg/次；觀察組采用全麻聯合腰硬聯合麻醉，即選取L2～L3間隙蛛網膜下腔作穿刺，待穿刺成功后需將1.0～1.2ml的0.75%布比卡因緩慢注入，再將硬膜外導管置入頭側硬膜外間隙。另外，在術中為了維持肌松弛與鎮痛，需要采用3～5ml的0.894%羅哌卡因作間斷硬膜外注射；為了維持鎮靜，還采用0.05mg/kg的咪達唑倉與50～100μg/kg的芬太尼作間斷靜脈注射。

1.3觀察指標主要是患者手術過程中的血壓、心率情況(血液動力學)以及術后神經精神狀況(NPS)與術后并發癥等。

1.4統計學方法對兩組數據的統計與分析采用SPSS13.0軟件，兩組間的對比采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

對照組患者的血液動力學、患者術后心率、血壓均要比對照組穩定許多，且兩組間的差異具備統計學意義(P<0.05)，見表1；對照組與觀察組的并發癥發生率分別為37.50%與6.25%，兩組間的差異具備統計學意義(P<0.05)，因而觀察組的安全性明顯高于對照組,見表2；此外，對照組與觀察組患者術后發生NPS的發生率分別為40.63%與18.75%，兩組間的差異具備統計學意義(P<0.05)，因而觀察組患者術后神經精神狀況優于對照組。

表1　兩組患者麻醉前、后血液動力學的對比

注：1mmHg=0.133kPa。

表2　兩組患者術后并發癥的情況對比

3討論

髖關節置換術在治療股骨頭壞死與類風濕關節炎中有著相對較好的療效[3]，也是這類疾病在治療中最為常用的方法之一。髖關節置換術多應用于老年患者，而在此手術中存在出血量較多與創傷面較大等問題，且容易引發術中并發癥，因而必須保證手術的麻醉質量。具體來說，在行髖關節置換術中，術后鎮痛與術后康復十分重要，早期康復訓練可使患者的身體與心理更加適應人工關節，并對其正確的睡臥、坐、行走等姿勢起到較好的指導作用，且早期康復訓練還能對患者下肢靜脈血循環的愈合起到一定的幫助，避免患者下肢形成靜脈血栓。術后鎮痛是康復的重要基礎，這主要是因為患者如果難以忍受術后的疼痛，就無法有效進行早期康復訓練，并由此錯過早期康復的最佳時間。再者，行髖關節置換術的患者多為老年人，其耐受力更是有限，且老年患者的身體大都伴有其他疾病，因而在使用氣管內全麻的時候容易引發患者出現心肌缺血、肺部感染等并發癥。根據現代研究顯示，腰硬聯合麻醉的麻醉效果起效快，能有效減少麻醉藥物使用劑量，并對注藥速度作有效的控制，其優勢包括對患者的生理功能影響較小與降低并發癥的發生率，從而達到更為理想的鎮痛效果。就文中所舉案例的相關數據來說，對照組患者術后心率為(92.1±10.6)次/min，收縮壓為(99.8±10.7)mmHg，舒張壓為(66.7±7.3)mmHg；觀察組患者術后心率為(73.7±7.4)次/min，收縮壓為(126.6±12.8)mmHg，舒張壓為(73.9±7.8)mmHg；兩組數據的差異具備統計學意義，因而觀察組患者術后心率與血壓的穩定性要優于對照組；對照組與觀察組患者術后并發癥的發生率分別為37.5%與6.25%，兩組數據的差異具備統計學意義，因而腰硬聯合麻醉的安全性要明顯高于全身麻醉；對照組與觀察組患者術后發生NPS的發生率分別為40.63%與18.75%，兩組數據的差異具備統計學意義，因而觀察組患者術后的神經精神狀況優于對照組。由此可知，全麻聯合腰硬聯合麻醉應用于髖關節置換術中的效果較好、安全性較高，具有一定的應用價值。

參考文獻

[1]趙燕敏,牟俊英.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果觀察〔J〕.中國醫藥導報,2013,10(1):90-92.

[2]毛樂成,范水成.觀察全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果與安全性〔J〕.中國藥物經濟學,2013,(z1):381.

[3]李萌.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術(HR)的臨床分析〔J〕.中國醫藥指南,2014,12(2):86-87.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-10-02

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1342-03