序貫療法與傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效對(duì)比分析

陳林才　浙江省衢州市柯城區(qū)萬田鄉(xiāng)衛(wèi)生院　324000

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序貫療法與傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效對(duì)比分析

陳林才浙江省衢州市柯城區(qū)萬田鄉(xiāng)衛(wèi)生院324000

摘要目的：對(duì)比序貫療法與傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效差異，優(yōu)化臨床治療效果。方法：選擇本院2013年1月-2014年6月收治的86例幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者作為試驗(yàn)對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組43例和對(duì)照組43例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)蘭索拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法治療，觀察組給予序貫療法治療，評(píng)價(jià)兩組臨床治療效果，計(jì)算幽門螺桿菌清除率，觀察治療前、后潰瘍愈合及周圍炎癥改善情況，評(píng)價(jià)潰瘍愈合總有效率，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)半年疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組幽門螺桿菌(Hp)根除率明顯高于對(duì)照組(χ2=3.957,P<0.05)。觀察組潰瘍愈合的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=6.545,P<0.05)。觀察組半年隨訪復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(χ2=6.198,P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯。結(jié)論：序慣療法能更徹底地根除幽門螺桿菌，促進(jìn)潰瘍愈合，降低疾病復(fù)發(fā)，臨床效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，且安全性良好，是治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的首選療法。

關(guān)鍵詞幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍序貫療法療效

幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍是臨床常見病及多發(fā)病，其主要病因與幽門螺桿菌(Hp)感染密切相關(guān)，因而，根除幽門螺桿菌(Hp)是治療的關(guān)鍵，也是降低復(fù)發(fā)的重要要素。傳統(tǒng)三聯(lián)療法是治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的一線方案[1]，即采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合治療14d，因抗菌藥物的濫用，逐漸出現(xiàn)耐藥率增高、Hp清除率降低、復(fù)發(fā)率升高的現(xiàn)象[2]，優(yōu)化現(xiàn)有的臨床治療方案，探索更高效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療方法是每個(gè)臨床醫(yī)師關(guān)注的重要課題。由于藥物給藥順序是影響Hp清除效果的重要因素，10d序貫療法在臨床得到應(yīng)用[3]，即第一階段前5d使用質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林作為誘導(dǎo)，第二階段使用質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+替硝唑治療，第一階段治療能夠有效提高Hp對(duì)克拉霉素+替硝唑聯(lián)用的敏感性，最終可更加有效地清除根除幽門螺桿菌(Hp)。本文旨在對(duì)比序貫療法與傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效差異，優(yōu)化臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料將本院2013年1月-2014年6月接診的86例幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組43例和對(duì)照組43例，觀察組中男23例(53.49%)，女20例(46.51%)，年齡20～76(46.7±11.6)歲,胃潰瘍13例(30.23%)，十二指腸潰瘍30例(69.77%)，對(duì)照組中男25例(58.14%)，女18例(41.86%)，年齡為20～79(48.6±10.5)歲,胃潰瘍15例(34.88%)，十二指腸潰瘍28例(65.12%)，兩組患者一般資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)(1)符合消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Hp檢測為陽性；(2)排除心、肝、腎功能異常；(3)排除長期使用非甾體類藥物；(4)入組前30d內(nèi)未接受鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑或抗生素治療；(5)過敏體質(zhì)和對(duì)多種藥物過敏者；(6)患者知情同意，愿意配合治療與檢查。

1.3治療方法對(duì)照組給予傳統(tǒng)蘭索拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法治療，蘭索拉唑30mg/次，bid，阿莫西林1g/次，bid，克拉霉素0.5g/次，bid，連用10d，觀察組給予序貫療法治療，蘭索拉唑30mg/次，bid，阿莫西林1g/次，bid，連用5d，蘭索拉唑30mg/次，bid，克拉霉素0.5g/次，bid，替硝唑0.5g/次，bid，連用5d，治療結(jié)束后再給予蘭索拉唑30mg/次，qd，連服4周。

1.4觀察指標(biāo)停藥觀察4周，評(píng)價(jià)兩組臨床治療效果，采用14碳呼氣試驗(yàn)(14C-UBT) 檢測Hp陰性，計(jì)算幽門螺桿菌清除率，行胃鏡檢查，觀察治療前、后潰瘍愈合及周圍炎癥改善情況，參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)價(jià)潰瘍愈合總有效率，分為痊愈、顯效、有效、無效，總有效率=(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，所有患者隨訪半年，統(tǒng)計(jì)半年疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行卡方分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組Hp根除率明顯高于對(duì)照組(χ2=3.957,P<0.05)。觀察組潰瘍愈合的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=6.545,P<0.05)。觀察組半年隨訪復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(χ2=6.198,P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，結(jié)果見表1、2。

表1　兩組觀察指標(biāo)比較〔n(%)〕

表2　兩組患者不良反應(yīng)比較〔n(%)〕

3討論

清除Hp是治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的重要目標(biāo)，第三次全國Hp感染若干問題共識(shí)報(bào)告推薦, 消化性潰瘍患者須進(jìn)行根除Hp治療。胃液pH值是Hp的繁殖的主要影響因素，單一抗菌藥治療Hp根除率低，多主張采用多聯(lián)藥物治療，臨床應(yīng)用以三聯(lián)療法為多。傳統(tǒng)三聯(lián)療法中的質(zhì)子泵抑制劑具有較好的抑制胃酸分泌作用，升高胃液內(nèi)pH值，避免克拉霉素和阿莫西林被降解，有效提高抗生素的生物利用度，使抗菌藥的最小抑菌濃度降低，增強(qiáng)抗生素對(duì)Hp殺滅作用，使Hp清除率明顯提高，但長期使用可導(dǎo)致耐藥Hp的發(fā)生，影響了Hp清除效果，降低了臨床治療療效，研究表明[5],經(jīng)典的三聯(lián)療法的Hp的清除率<80%，采用新型的抗生素或延長治療時(shí)間對(duì)于提高Hp的清除率具有一定幫助，且治療成本及不良反應(yīng)無明顯增加。

經(jīng)典三聯(lián)療法多采用質(zhì)子泵抑制劑、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合方案，療程7～10d，不同給藥順序是影響臨床效果的關(guān)鍵因素，據(jù)此，序貫療法被De Francesco等提出，并應(yīng)用于臨床，獲得良好的臨床效果，有效提高了Hp的清除率及臨床治療效果，且治療時(shí)間有所縮短，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯增加。陳才學(xué)等[6]人研究發(fā)現(xiàn)，10d序貫療法治療效果與14d經(jīng)典三聯(lián)療法效果相當(dāng)，Hp根除率均達(dá)到90%以上,但顯著高于7d經(jīng)典三聯(lián)療法，且安全性更高，治療成本明顯低于14d經(jīng)典三聯(lián)療法，減輕了患者負(fù)擔(dān)，因而10d序貫療法是成本-效果比最低的治療方案。

10d序貫療法采取分階段治療策略，即第一階段給予質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合阿莫西林誘導(dǎo)期治療5d，第二階段再給予質(zhì)子泵抑制劑、克拉霉素、替硝唑聯(lián)用治療5d，質(zhì)子泵抑制劑能夠有效抑制胃酸的分泌，避免抗生素在胃內(nèi)被降解，提高其生物利用度，同時(shí)誘導(dǎo)期阿莫西林能夠先殺死部分Hp，減少細(xì)菌負(fù)荷量，且阿莫西林能夠破壞Hp 細(xì)胞壁, 增加克拉霉素進(jìn)入Hp細(xì)胞內(nèi)，使第二階段克拉霉素敏感性顯著增高，預(yù)防克拉霉素的耐藥，提高藥物的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]趙紫煙．三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染消化性潰瘍臨床研究〔J〕．河北醫(yī)藥，2011，33(11)：1649-1651．

[2]郭云霞.序貫療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍療效觀察〔J〕.中國臨床研究，2013，26(10)：1033-1034.

[3]De Franceseo V，Zullo A，Haasan C，etal．Two new treatment regimens for Helieobacter pylori eradication：a randomised study〔J〕．Dig Liver Dis，2001，33(8)：676-679.

[4]趙紫煙．三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染消化性潰瘍臨床研究〔J〕．河北醫(yī)藥，2011，33(11)：1649-1651.

[5]謝競雄．奧美拉唑及阿莫西林與甲硝唑聯(lián)合治療消化性潰瘍療效觀察〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(3)：601．

[6]陳才學(xué).序貫療法治療消化性潰瘍的療效分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012,50(23)：64-65.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-03-19

中圖分類號(hào)：R573.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)10-1326-03