1例初產(chǎn)婦面先露陰道助產(chǎn)體會(huì)

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1例初產(chǎn)婦面先露陰道助產(chǎn)體會(huì)

王方方朱春云趙琴江蘇省蘇北人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇省揚(yáng)州市225001

關(guān)鍵詞面先露陰道助產(chǎn)

面先露是一種嚴(yán)重的胎頭位置異常，其發(fā)生率不高，國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.8‰～2.75‰[1]。2014年3月我院接診1位初產(chǎn)婦，以面先露順利分娩，值得臨床借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者女，年齡30歲，孕期在我院建卡定期產(chǎn)檢9次，無異常。因停經(jīng)39+2周，不規(guī)則腹痛4h于2014年3月6日 23:10入院待產(chǎn)。入院產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍95cm，胎方位LOA，胎心140次/min，先露頭，已銜接。宮口容1指，頸管近消，胎膜未破，先露-1.5，骨盆外測(cè)量25-27-20-9cm。B超：雙頂徑92mm，恥上探及；股骨70mm；胎盤：宮右后壁，Ⅲ-；羊水45mm。提示：?jiǎn)翁ァ㈩^位、存活，胎兒臍帶繞頸1周。入院診斷：G1P0孕39+2周待產(chǎn)LOA。該產(chǎn)婦于3月7日1:30規(guī)律宮縮，2:00肛查：宮口3cm，先露-1，羊水自破，Ⅱ度污染。匯報(bào)醫(yī)生，于2:10陰查：宮口開全，先露+2，觸及先露部凸凹不平，軟硬不均，似胎兒口鼻，立即行B超檢查，提示頦左前位。2:15胎兒口唇撥露于陰道口，消毒鋪巾準(zhǔn)備接產(chǎn)。于2:20行陰部神經(jīng)阻滯麻醉加會(huì)陰側(cè)切助娩1男嬰，Apgar評(píng)分10分，體重2 800g。新生兒口唇因產(chǎn)道擠壓腫脹青紫，無破損，身體呈仰伸姿勢(shì)。

2體會(huì)

2.1面先露通常是因胎頭極度仰伸，使胎兒枕部與胎背接觸[2]。可通過腹部檢查、肛門檢查、陰道檢查及B超檢查確診。常見原因有：(1)骨盆狹窄；(2)頭盆不稱；(3)腹壁松弛；(4)臍帶過短或臍帶繞頸；(5)畸形[3]。本例系初產(chǎn)婦宮口開全后陰查面先露，未發(fā)現(xiàn)明顯骨盆異常，胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸1周。

2.2面先露均在臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)。作為助產(chǎn)人員，要加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，對(duì)于宮縮乏力者，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，懷疑頭位難產(chǎn)以及腹壁松者，應(yīng)引起重視。定時(shí)肛查或陰道檢查了解胎方位，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，積極處理，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。本例產(chǎn)婦宮縮協(xié)調(diào)有力，產(chǎn)程進(jìn)展快，產(chǎn)婦骨盆無異常，估計(jì)胎兒大小適宜，宮口開全后鼓勵(lì)產(chǎn)婦正確使用腹壓，胎兒先露部撥露后，盡早行會(huì)陰側(cè)切，切口不宜太小，盡早結(jié)束分娩。避免面部長(zhǎng)時(shí)間擠壓，導(dǎo)致新生兒面部及口唇嚴(yán)重水腫淤血[4]。本例因產(chǎn)婦宮縮為協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)，產(chǎn)道條件好，產(chǎn)程進(jìn)展快，總產(chǎn)程小于3h。胎頭受壓時(shí)間短，因此對(duì)胎兒未造成太大損傷，僅口唇部位明顯腫脹青紫。產(chǎn)后產(chǎn)婦按急產(chǎn)產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，新生兒按高危兒進(jìn)行觀察護(hù)理，胎兒娩出后因口唇腫脹青紫明顯，給予小匙喂養(yǎng)，每日評(píng)估口唇腫脹程度及吸吮力，3d后口唇腫脹青紫明顯消退，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。新生兒吸吮佳，出院時(shí)母嬰健康，無母嬰并發(fā)癥，體溫正常，于3月9日預(yù)約出院，給予出院健康指導(dǎo)，于出院后3d、14d、28d回訪。42d母嬰門診復(fù)查，均無異常情況。

2.3加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)人員的培訓(xùn)，提高早期識(shí)別難產(chǎn)的能力[5]。隨著國(guó)家單獨(dú)二胎政策的實(shí)施，產(chǎn)科的分娩數(shù)會(huì)越來越多。隨著優(yōu)生優(yōu)育工作的深入開展，也對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量提出了越來越高的要求[6]。而產(chǎn)房助產(chǎn)人員的專業(yè)素質(zhì)決定了產(chǎn)房的護(hù)理質(zhì)量。因此，要加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)人員專業(yè)理論知識(shí)及技能的培訓(xùn)，提高早期識(shí)別難產(chǎn)的能力，早期干預(yù)處理，降低自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)，保證母嬰安全，才能滿足產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變后新形勢(shì)下產(chǎn)婦及家屬的需求。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:201-202.

[2]蓋永芹,曹先玲.胎位異常的護(hù)理〔J〕.中外健康文摘,2011,8(8):349-350.

[3]霍鳳麗, 白月. 胎兒面先露致不完全子宮破裂1例〔J〕. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,24(2):210.

[4]王香菊,劉艷麗.顏面位新生兒的護(hù)理〔J〕.齊魯護(hù)理雜志,2001,7(7):530.

[5]姜梅.產(chǎn)科服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)助產(chǎn)士工作的影響〔J〕.中華護(hù)理雜志,2006,41(6):546.

[6]伍紹文,王琪.難產(chǎn)的早期識(shí)別及處理〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(1):3-5.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-10-22

中圖分類號(hào)：R714

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)10-1268-01