神經(jīng)肌肉刺激治療儀配合新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留的臨床研究*

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神經(jīng)肌肉刺激治療儀配合新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留的臨床研究*

梁慶芬

廣西靈山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科535400

產(chǎn)后尿潴留指產(chǎn)婦在生產(chǎn)后7h后，膀胱內(nèi)有尿不能自行排出，導(dǎo)致膀胱內(nèi)殘存尿液量100ml以上，是臨床婦產(chǎn)科產(chǎn)后常見并發(fā)癥。不及時(shí)處理會(huì)使陰道出血量增多，子宮收縮受到影響，產(chǎn)后泌尿道感染機(jī)會(huì)加大,給產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活帶來極大的麻煩，嚴(yán)重影響其精神狀態(tài)及生活質(zhì)量[1，2]。我科采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀配合新斯的明雙側(cè)足三里封閉治療產(chǎn)后尿潴留，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1．1一般資料選取產(chǎn)后并發(fā)尿潴留產(chǎn)婦60例，符合《實(shí)用產(chǎn)科學(xué)》產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：產(chǎn)婦在產(chǎn)后6h以上沒有排尿，尿潴留時(shí)間超過6h，有明顯尿意感，下腹部脹痛，不能自行排尿，膀胱內(nèi)殘余尿液100ml以上。將60例尿潴留產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。比較兩組產(chǎn)婦的尿潴留時(shí)間、孕周、年齡、產(chǎn)次、巨大兒、側(cè)切、宮頸裂傷等一般情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦的臨床資料比較

注：兩組之間比較，P>0.05。

1.2方法 對(duì)照組給予新斯的明0.25mg雙側(cè)足三里封閉，并給予心理護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療30～40min，治療前給予新斯的明0.25mg雙側(cè)足三里封閉。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：患者能夠正常排尿，或者能夠自行排尿，而且尿液能夠排盡，沒有尿不盡感覺，下腹部與膀胱沒有脹痛感覺；有效：患者能夠自行排尿，但有尿液不能排盡感覺，下腹部與膀胱沒有脹痛感覺；無效：患者不能自行排尿，總有排尿感覺，下腹部與膀胱脹痛嚴(yán)重。總有效=顯效+有效。對(duì)比觀察兩組患者治療后的臨床效果。

2結(jié)果

對(duì)比分析兩組患者尿潴留治療效果，實(shí)驗(yàn)組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，見表2。

表2　兩組療效比較

3討論

排尿是膀胱與神經(jīng)相互作用的生理活動(dòng)，也是人體主觀意識(shí)控制的神經(jīng)性反射活動(dòng)。產(chǎn)后容易發(fā)生排尿困難和尿潴留的原因[5]：產(chǎn)婦在分娩時(shí)膀胱、尿道被胎頭壓迫時(shí)間過長，使其尿道口、膀胱黏膜充血水腫，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致腸道肌、膀胱肌麻痹；會(huì)陰受傷產(chǎn)生疼痛，反射性緊張引起排尿困難；也可因產(chǎn)后盆腔內(nèi)淤血、腹內(nèi)壓下降等原因增高了排尿刺激閾；還有生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦嚴(yán)重消耗體力，產(chǎn)后疲勞，腹壁松弛，腹肌無力，加之排尿環(huán)境不適應(yīng)等原因所致。隨著人民生活條件的改善，物質(zhì)的極大豐富，產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩使胎兒生長過大，造成生產(chǎn)困難，會(huì)陰側(cè)切率、器械助產(chǎn)率和產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率上升，產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率約為14%[6]。尿潴留易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，不利于產(chǎn)婦子宮收縮，嚴(yán)重可引起產(chǎn)后大出血，影響產(chǎn)后生殖器恢復(fù)，給產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重的身體及心理傷害。傳統(tǒng)方法是讓產(chǎn)婦全身心放松，消除緊張心理，取合適體位，保持身體舒適，消去各種不利因素，精力集中，輕輕按摩下腹部位，刺激神經(jīng)反射解除排尿抑制，同時(shí)配合音樂誘導(dǎo)排尿，如傾聽緩緩的流水聲，再用溫水沖洗會(huì)陰刺激產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意促進(jìn)排尿。如果上述方法沒有效果，再利用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿[7]。因?yàn)榕缘哪虻蓝糖抑保骞鼙容^容易進(jìn)行，但是導(dǎo)尿管易增加尿路感染的幾率，女性往往比男性的發(fā)生率要高，另外產(chǎn)婦使用尿管后自由活動(dòng)受到限制，而且對(duì)身體的恢復(fù)也有不利影響。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為盆神經(jīng)在分娩過程中受到損傷，導(dǎo)致交感神經(jīng)和脊神經(jīng)支配膀肌及其括約肌失調(diào)，膀肌不能正常收縮使尿液滯留在膀胱內(nèi)，發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后尿潴留常發(fā)生在術(shù)后或產(chǎn)后，發(fā)病病機(jī)是脾氣不足導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)；腎虛濕熱造成膀胱蒸騰氣化和腎功能減弱。腎主水，肝主宗筋，脾主運(yùn)化水濕，氣海具有止痛、通絡(luò)、補(bǔ)腎、利水的功效。足三陰經(jīng)交會(huì)穴也稱三陰交，是諸病皆治的重要穴位，可以治療腸鳴、腹瀉、腹脹，下肢酸腫脹等，通過足三里穴給藥能夠治療各種疾病。新斯的明具有抑制膽堿酯酶活性的作用，能夠刺激膀胱逼尿肌產(chǎn)生興奮，促進(jìn)膀胱有規(guī)律收縮引起排尿[8]。通過足三里穴注射新斯的明，經(jīng)絡(luò)穴位的功能是快速吸收并將藥物的功效有機(jī)結(jié)合，藥液通過大腦皮層和內(nèi)臟神經(jīng)中樞的內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制，反射到膀胱肌壁，作用于直腸黏膜，使膀胱逼尿肌有規(guī)律反復(fù)收縮，使腸蠕動(dòng)加快而引起排尿，可有效治療尿潴留。

神經(jīng)肌肉刺激治療儀能夠精確地檢測(cè)盆底肌肉的活動(dòng)狀態(tài)，包括收縮力度、反應(yīng)速度和耐力，準(zhǔn)確地檢測(cè)陰道收縮力度，采用模擬信號(hào)提示盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)是否正常。通過對(duì)產(chǎn)婦制定出針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃或者治療方案，鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)訓(xùn)練，可以增強(qiáng)盆底肌肉張力，較好的治療盆底會(huì)陰部解剖形態(tài)的損傷。其治療機(jī)制對(duì)下列途徑起作用：(1)陰部神經(jīng)受到刺激傳出纖維，使尿道關(guān)閉壓提高；(2)經(jīng)陰部神經(jīng)受到刺激傳人纖維，逼尿肌收縮受到抑制；(3)刺激交感神經(jīng)元，交感神經(jīng)元產(chǎn)生興奮作用于尿道膀胱，促進(jìn)尿控解除尿潴留。

有研究認(rèn)為，神經(jīng)肌肉刺激治療儀配合新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留，二者同時(shí)進(jìn)行，可有效刺激膀胱逼尿肌，促進(jìn)膀胱收縮，促使排尿，可使藥物充分發(fā)揮作用，效果顯著[9]。本研究是通過應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合新斯的明足三里穴封閉給藥治療產(chǎn)后尿潴留，治療有效率實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，且顯效率也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果提示，新斯的明雙側(cè)足三里封閉聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留，效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，產(chǎn)后尿潴留的治療方法即使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀輔助新斯的明雙足三里穴封閉給藥，具有操作簡單、安全可靠、療效顯著、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，避免尿道損傷和泌尿系統(tǒng)感染，有利于產(chǎn)后身體恢復(fù)，是產(chǎn)后尿潴留非手術(shù)療法中較好的選擇，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

摘要目的：觀察神經(jīng)肌肉刺激治療儀配合新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留的臨床效果。方法：選擇60例診斷明確的產(chǎn)后尿潴留患者，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予新斯的明0.25mg雙側(cè)足三里封閉，并給予心理護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組首先給予0.25mg新斯的明雙側(cè)足三里封閉，然后應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療30～40min。結(jié)果：觀察組30例患者中有23例治療效果顯著，6例有效，僅有1例無效；對(duì)照組30例患者中14例效果顯著，10例有效，6例無效，比較兩組患者的顯效率及有效率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：神經(jīng)肌肉刺激治療儀配合新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留效果顯著，具有操作簡單、安全可靠、治療費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞神經(jīng)肌肉刺激治療儀新斯的明產(chǎn)后尿潴留

Clinical Studies Neuromuscular Stimulation Therapy Device with Neostigmine Treatment of Postpartum Urinary Retention

LIANG Qingfen.DepartmentofObstetricsandGynecology,LingshanMCH,Guangxi535400

ABSTRACTObjective:To observation meuromuscular stimulation therapy device with neostigmine treatment of postpartum urinary retention clinitel results.Methods:60 cases of postpartum urinary retention diagnosed patients, patients were randomly divided into experimental group and control group, 30 cases in each group. Control group: given neostigmine 0.25mg bilateral Zusanli closed and given psychological care. Experimental group: application neuromuscular stimulation therapeutic apparatus 30～40 minutes before treatment to give neostigmine 0.25mg bilateral Zusanli closed.Results:Significant effect in the experimental group 23 cases, effective 6 cases,ineffective 1 case; Significant effect in the control group 14 cases, effective 10 cases, ineffective 6 cases,the difference was statistically significant (P<0.01).Conclusion:Neuromuscular stimulation therapy device with clear therapeutic effect of postpartum urinary retention neostigmine significantly,simple, safe, reliable, low cost of treatment,etc.,worthy of clinical application.

KEY WORDSNeuromuscular stimulation therapy device, Neostigmine, Postpartum urinary retention

收稿日期2015-01-09

中圖分類號(hào)：R714.46

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)10-1292-03

*基金項(xiàng)目：廣西欽州市科學(xué)技術(shù)局科技攻關(guān)課題 (編號(hào):20143006)