孕前超重前期、超重及肥胖對妊娠結局的影響

浦鳳琴　賈　彤

江蘇省太倉市婦幼保健所生殖健康科　215400

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孕前超重前期、超重及肥胖對妊娠結局的影響

浦鳳琴賈彤

江蘇省太倉市婦幼保健所生殖健康科215400

健康和疾病的發育起源(Developmental origins of health and disease，DOHaD)是圍生期保健中的重要理念，孕前體重指數(BMI)的高低[1]以及孕期低增重或過度增長[2]都是大于胎齡兒和小于胎齡兒發生的風險因素，孕期體重增長是營養因素的主要體現，無論過度增重還是低增重均與不良的妊娠結局有一定相關性[3]，本文收集相關資料后分析了孕前超重前期、超重及肥胖對妊娠結局的影響，為本地孕前體重指導提供依據。

1對象與方法

1.1對象選擇2011年1月-2013年12月在太倉市6家接產醫院分娩的單胎20～34歲產婦8 439名。

1.2調查方法本研究為回顧性資料分析，由統一培訓的3名產科醫生收集圍產保健期資料，錄入設計好的Excel表格中，由2名醫生雙錄入并相互審查數據。

1.3分組和標準根據美國醫學研究院(Institution of Medicine，IOM)2009年發布的指南[4]，將孕前BMI分為一般體重(18.5～24.9)、超重(25.0～29.9)和肥胖(≥30)，適宜的增長體重區間(kg)分別為12.5～18.0、11.5～16.0、7.0～11.5和5.0～9.0，為區別一般體重內部的區別，將其進一步分為標準體重(18.5～22.9)和超重前期(23.0～24.9)。分娩或產時并發癥包括早產、產后出血、產褥感染、前置胎盤、胎盤早剝和胎膜早破，巨大兒和妊娠期高血壓疾病等概念均遵從第8版《婦產科學》[5]。

1.4統計學處理使用IBM Statistics SPSS21建立數據庫并進行統計分析。計量資料使用均數±標準差表示，組間比較用單因素方差分析；計數資料使用頻數和構成比表示，組間比較使用χ2或比值比，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況4組一般情況中，差異有統計學意義，見表1。標準體重和超重前期在體重增長上基本相似，而超重與肥胖有50%以上都超過了推薦的增長值，見表2。

2.2孕前BMI與妊娠結局超重前期、超重和肥胖3組在妊娠期高血壓、巨大兒、剖宮產和分娩并發癥的發生情況都高于標準體重組，見表3。

3討論

3.1孕前BMI、孕期體重增長與新生兒體重超重和肥胖的產婦孕期體重增長與低體重兒沒有統計學關聯[6]，卻增加巨大兒和妊娠期高血壓疾病的發生風險[7]，保健工作中時常有接近超重者，指導缺少依據，本資料中表明孕前BMI在23～24.9，且孕期體重增長范圍與標準體重一致時，與巨大兒和妊娠期高血壓有中等強度的相關性，與剖宮產和分娩并發癥有弱相關性，說明這一類別的孕期體重管理可能需要適當參考孕前超重者。

表1　4組的一般情況比較〔n(%)〕

表2　各組的孕期體重增長情況(kg)

表3　孕前BMI與妊娠結局比較

3.2孕期體重增長標準孕期體重增長是圍產保健中的重要組成，不同地區都報道了適宜當地的孕期體重增長區間，孕前低體重、標準體重、超重的孕婦在孕期體重增加范圍，北京的王文鵬等[8]推薦為16.3～16.7kg、15.6～17.8kg，14.6～15.1kg，平均孕期增加范圍是15.6～16.7kg，并推薦孕期體質量增加16.0kg；深圳的鐘利若等[9]推薦分別為12.0～18.0kg、12.0～17.5kg、9.0～15.0kg，推薦孕期平均體重增長為15kg，另給出孕前肥胖組的增長范圍為9.0～14.50kg；沈陽的杜娟等[10]推薦分別為12～18kg、10.0～16.0kg及8.0～14.0kg，除外區域因素，以上的研究中正常孕婦的定義、研究方法、使用的百分位數法取值等都有所不同。IOM在2009年修訂標準是較為經典的執行方法，可以在成人孕婦中安全使用[11]，楊延東等[12]認為其較適合中國孕婦，與國內各推薦相比，雖然孕前BMI分類和孕期體重增長范圍推薦值有不同，尤其以超重和肥胖有較大差異，但此標準的使用情況在文獻中較易獲得，特別是國內沒有統一推薦規范的情況下，使用起來更為簡便。

3.3干預因前后2次妊娠不合理的孕期增重有較強的相關性和連續性[13]，故強調首次妊娠時即要注重孕前體重和孕期體重增長情況。劉慧強等[14]報道當地單胎初產婦孕前BMI≥25發生率為33.1%，本資料中包含經產婦，發生率為12.0%，說明要因地制宜，結合人群中的年齡、文化程度和職業特點等，制訂適合地區的健教和干預方法，推薦孕前BMI宜保持在18.5～22.9，增加圍生期女性的積極性，增多互動機會。

參考文獻

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[9]鐘利若, 夏正杰, 張立軍, 等. 深圳市孕婦孕期體重管理模式探討〔J〕. 中國醫藥導報, 2013,10(25):50-52,55.

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[14]劉慧強，郝敏，王永紅，等. 孕前肥胖對妊娠結局的影響〔J〕. 中國生育健康雜志, 2014,25(6):531-532.

(本文通訊作者：賈彤)

(編輯落落)

摘要目的：闡述孕前超重前期、超重及肥胖對妊娠結局的影響。方法：回顧性分析2011年1月-2013年12月在太倉6家接產醫院分娩的單胎20～34歲產婦8 439名，按孕前體重指數(BMI)分為標準體重(18.5～22.9)、超重前期(23.0～24.9)、超重(25～29.9)和肥胖(≥30)4組，比較各組妊娠期結局。結果：超重前期、超重和肥胖組與標準體重組比較，妊娠期高血壓、巨大兒、剖宮產和分娩并發癥發生率均升高。結論：孕前BMI保持在18.5～22.9為宜，對改善妊娠期間并發癥和結局更為有益。

關鍵詞孕前體重妊娠

Relationship Between Pregnant Outcomes and Pre-overweight, Overweight, Obesity Before Pregnancy

PU Fengqin,JIA Tong.DepartmentofReproductiveHealthCare,MaternityandChildCareCenterofTaicangCity,JiangsuProvince215400

ABSTRACTObjective:To evaluation the relationship between pregnant outcomes and pre-overweight,overweight, obesity before pregnancy.Methods:According to pre-body mass index,8 439 single puerperal women from 20 to 34 who given birth in six hospitals of Taicang from 2011 Jan. to 2013 Dec. were grouped into normal weight (18.5～22.9), pre-overweight(23.0～24.9), overweight(25.0～29.9) and obesity(≥30), in which pregnancy outcomes were compared.Results:Compared pre-overweigh, overweight and obesity to normal weight, hypertensive disorder complication pregnancy, large-for-date-infant,cesarean delivery and labor complications were increased.Conclusion:It is applicable that body mass index before pregnancy are maintained 18.5～22.9 to reduce labor complications.

KEY WORDSPre-pregnant weight,Pregnancy

收稿日期2014-12-29

中圖分類號：R715

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)10-1290-03