ICU醫院感染細菌學特點及相關因素分析

孫賀元

天津市第四中心醫院　天津醫科大學第四中心臨床學院ICU，天津市　300140

?

ICU醫院感染細菌學特點及相關因素分析

孫賀元

天津市第四中心醫院天津醫科大學第四中心臨床學院ICU，天津市300140

重癥監護室(ICU)收治的患者大多病情危重，常伴有各種呼吸、循環衰竭，大多需要各種侵入性操作及各種激素和抗生素治療，且治療時間長，其醫院感染率遠高于其他科室。筆者分析了2012年1月-2014年6月ICU病房2 372例住院患者的資料，旨在總結所在醫院ICU科室醫院感染特點及相關因素，為臨床防治提供合理的指導。現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料收集2012年1月-2014年6月我院ICU住院治療的2 372例患者的資料，所有患者入院時均無呼吸道、口腔、泌尿系統等感染。其中男1 377例，女995例，年齡3～83歲，平均年齡(41.7±16.3)歲。醫院感染的診斷參照國家衛生部制定的《醫院感染診斷標準》。

1.2方法樣本來源于呼吸道分泌物、血液、尿液、皮膚軟組織、腦脊液等，常規細菌培養。細菌鑒定采用法國生物梅里埃公司生產的VITEK系統，根據CLSI/NCCLS標準判斷結果。排除同一患者、同一來源的標本中培養出相同的病原菌，即重復菌株。

1.3統計學方法應用SPSS17.0統計學軟件包對數據進行處理，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1醫院感染率2 372例患者共發生感染114例，醫院感染發生率為4.81%。

2.2感染部位分布114例醫院感染患者，呼吸道感染最多，占39.47%，其次為泌尿道和血液，分別占19.30%和14.04%。各部位感染情況見表1。

2.3細菌分布114例患者中共分離出130株病原菌，其中分離出單一病原菌98例，占85.96%，分離出2種病原菌10例，占8.77%，分離出3種病原菌6例，占5.26%。130株病原菌中革蘭氏陰性菌89株，占68.46%，革蘭氏陽性菌29株，占22.31%，真菌12株，占9.23%；分布前3位的致病菌為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌，分別占29.23%、18.46%和16.15%。見表2。

表1　114例醫院感染部位分布

表2　130株病原菌分布

2.4相關因素分析經單因素χ2檢驗分析，醫院感染發生的高危因素為高齡、有侵襲性操作、較長時間入住ICU和使用激素(P<0.05)，而性別不是醫院感染的高危因素(P>0.05)。見表3。

表3　ICU醫院感染單因素分析〔n(%)〕

3討論

ICU在搶救急危重患者生命方面的作用功不可沒，然而ICU病種多且復雜，尤其是在綜合性ICU，治療的同時所帶來的許多問題不容忽視。ICU內醫院感染的發生率遠遠高于其他病房，ICU作為醫院感染重點的檢測目標，控制ICU醫院感染的發生在控制全院的醫院感染中發揮著重要作用。本次對2 372例ICU住院患者進行回顧性分析，發現ICU醫院感染率為4.81%，接近或低于文獻報道[1，2]。經過單因素χ2分析，筆者發現ICU病房醫院感染高發生率的主要因素有：(1)年齡，本研究顯示老年人的醫院感染率為8.53%，明顯高于≤60歲人群的醫院感染率，這是因為老年人大多伴有基礎性疾病[3]，如慢性支氣管炎、肺心病等，氣體交換障礙，大量肺泡炎性滲出而出現肺部感染，加上多器官功能衰退，身體抵抗力下降，醫院易感性增加[4]。(2)侵襲性操作，本研究顯示留置尿管、呼吸機和動靜脈插管侵襲性操作的醫院感染率均>6.00%，而未使用侵襲性操作的醫院感染率僅在3.00%左右。呼吸機的使用改變了呼吸道原有的生理結構，空氣直接進入，同時手術創傷降低了患者的抵抗力，增加感染機會[5]。留置尿管為細菌定植創造了條件，成為泌尿道感染的主要原因，動靜脈插管消毒的不徹底及抗菌藥物的使用極易引起血液感染[6]。(3)入住ICU時間，本資料顯示，入住ICU時間越長，醫院感染發生率越高。ICU的患者來源于醫院多個科室，患者病情重，病房環境差，部分患者因重癥感染入院，病房空氣衛生、醫療器械和醫務人員的手衛生等，如滅菌不合格，都易引起感染。(4)激素，ICU患者病情重，免疫力低下，常進行各種激素治療，而這些激素作為免疫抑制劑，又造成了患者的免疫力進一步下降，身體抵抗力差，營養跟不上，從而引發感染。

114例醫院感染患者，以呼吸道感染最多，占39.47%，其次為泌尿道和血液，分別占19.30%和14.04%。呼吸道是醫院引發感染常見的部位，這與很多ICU感染相關研究一致[7]，主要與病房的空氣質量、氣管切開、氣管插管和呼吸機的使用密切相關[8]。泌尿道和血液感染則主要是由留置尿管和動靜脈插管引起。從114例醫院感染患者中共分離出130株病原菌，其中有10例感染雙重病原菌，6例感染3重病原菌，提示ICU醫院感染情況較嚴重，增加了治療的復雜性和成本。病原菌種類中革蘭氏陰性菌占第1位，與大部分報道一致[9，10]，但值得一提的是金黃色葡萄球菌在各種病原菌中排第2位，并且真菌比重比較大，這些都提示ICU醫院感染表現出比較嚴重的態勢。銅綠假單胞菌檢出率最高，銅綠假單胞菌是條件致病菌，是醫院內感染的主要病原菌之一，術后或某些治療后的患者易感染本菌[11]，經常引起術后傷口感染。

針對以上因素，應加強ICU醫院感染的監測工作，應重點關注老年危重癥患者，行侵襲性操作時，應保證器械和醫務人員的手衛生，同時做好護理工作，如保持人工氣道的通暢與清潔，減少不必要的插管，盡量縮短留置尿管時間等，加強醫務人員的無菌意識，選用合理的抗生素，加強患者營養、增強抵抗力等，從而降低醫院感染的發生。

參考文獻

[1]吳毓新,徐建芳,凌芳.綜合重癥監護室醫院感染監測及預防〔J〕.上海預防醫學,2009,21(11):540-541.

[2]陸燕,張群,殷瑾.重癥監護病房醫院感染前瞻性監測與分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,2010, 20(12):1680-1682.

[3]Davoudi AR,Najafi N,Hoseini Shirazi M,etal.Frequency of bacterial agents isolated from patients with nosocomial infection in teaching hospitals of Mazandaran University of Medical Sciences in 2012〔J〕. Caspian J Intern Med，2014,5(4):227-231.

[4]胡建華,宗福群,楊鳳鳳.老年住院患者醫院感染的病原菌分布及危險因素研究〔J〕.中華醫院感染學雜志,2014,24(11):2719-2721.

[5]黃秀霞,羅秀娟,詹若燕,等.顱腦損傷氣管切開患者醫院感染危險因素分析〔J〕.中華醫院感染學,2008,18(11):1578-1579,1609.

[6]Sirvent JM, Vallés M, Navas E,etal.Out come of critically ill patients with acute renal failure and multiple organ failure treated with continuous venovenous haemodiafiltration〔J〕.Med-Intensiva,2010,34(2):95-101.

[7]Gordts B，Vrijens F，Hulstaert F，etal.The 2007 Belgian national prevalence survey for hospital-acquired infections〔J〕.J Hosp Infect，2010，75(3):163．

[8]楊志剛,馬希濤,雷小莉.醫院感染多藥耐藥菌的危險因素分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,2014,24(4):835-837.

[9]戴麗慧,李正軍,陳淑蘭,等.ICU病房醫院感染病原菌的調查分析〔J〕.黑龍江醫學,2010,34(8):612-614.

[10]閆素英,田虹.綜合重癥監護病房醫院感染病原菌的調查分析〔J〕.中國危重病急救醫學,2009,21(1):58-59.

[11]伍育旗,單紅衛,趙賢瑜,等.重癥監護病房銅綠假單胞菌醫院感染病例對照研究〔J〕.中國危重病急救醫學,2011,23(2):88-90.

(編輯落落)

摘要目的：觀察ICU患者醫院感染細菌特點及其相關影響因素。方法：回顧性分析2012年1月-2014年6月ICU病房2 372例住院患者的資料。結果：2 372例患者共發生感染114例，醫院感染發生率為4.81%。感染部位分布以呼吸道感染最多，占39.47%，其次為泌尿道和血液，分別占19.30%和14.04%。114例患者中共分離出130株病原菌，其中分離出單一病原菌98例，占85.96%，分離出2種病原菌10例，占8.77%，分離出3種病原菌6例，占5.26%。130株病原菌中革蘭氏陰性菌89株，占68.46%，革蘭氏陽性菌29株，占22.31%，真菌12株，占9.23%；分布前3位的致病菌為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌，分別占29.23%、18.46%和16.15%。單因素χ2檢驗分析，醫院感染發生的高危因素為高齡、有侵襲性操作、較長時間入住ICU和使用激素(P<0.05)。結論：ICU醫院感染發生率高，并且感染情況復雜，應加強ICU醫院感染的監測工作，降低醫院感染的發生率。

關鍵詞ICU醫院感染危險因素

Bacteriological Analysis of the Characteristics and the Related Factors of Hospital Infection in ICU

SUN Heyuan.ICU,theFourthCentralClinicalCollegeofMedicalUniversityofTianjin， 300140

ABSTRACTObjective:To observe the ICU patients hospital infection bacteria characteristics and related factors.Methods:Retrospective analysis from January 2012 to June 2014 2 372 cases of hospitalized patients with material in the ICU ward.Results:There were 114 infected cases in 2 372 patients, for nosocomial infection 4.81%.With infected site distribution,accounting for most 39.47% respiratory infection, secondly urinary tract and blood,19.30% and 14.04% respectively.114 patients separate out 130 strains pathogens,including 13 strains isolated single pathogen 98 cases, accounting for 85.96%,separating out two pathogens of 10 cases,8.77%,separating out three kinds of pathogens in 6 cases,5.26%.There are 89 strains Gram-negative bacterium in 130,accounted for 68.46%,29 strains Gram-positie bacterium,accounted for 22.31%, 12 strains fungi,accounted for 9.23%;for the first three pathogenic bacteria distribution of pseudomonas aeruginosa,staphylococcus aureus and Klebsiella pneumoniae, accounted for 29.23%,18.46% and 16.15%,single factor χ2test analysis,hospital infection risk factors for senior citizens, invasive operation,a relatively long time ICU admission and use hormone (P<0.05).Conclusion:The ICU is high nosocomial infections, and the infection situation complex,should strengthen the monitoring of nosocomial infection in the ICU,reduce the incidence of nosocomial infection.

KEY WORDSICU,Nosocomial infection,Risk factors

收稿日期2015-02-03

中圖分類號：R37

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)10-1282-03