腹腔鏡高位結扎術和腹橫紋下小切口治療兒童腹股溝疝的優劣差異

王有亮　顧　琦

甘肅省婦幼保健院小兒外科，甘肅省蘭州市　730050

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腹腔鏡高位結扎術和腹橫紋下小切口治療兒童腹股溝疝的優劣差異

王有亮顧琦

甘肅省婦幼保健院小兒外科，甘肅省蘭州市730050

腹股溝疝是腹外疝中常見的一種，以男性兒童較為多發。相關研究指出，我國約有1.2%～3.9%的兒童患有腹股溝疝[1]。隨著微創手術技術不斷進步，腹股溝疝患兒應用腹腔鏡和腹橫紋下小切口兩種術式治療的越來越多，但臨床中仍對兩種術式的選擇存在較大爭議。為比較兩種術式治療兒童腹股溝疝的優劣差異，現對我院診治的1 160例腹股溝疝患兒分別實施腹腔鏡輔助高位結扎術和腹橫紋下小切口術，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2011年6月-2013年7月診治的腹股溝疝患兒共1 160例，所有患兒臨床癥狀、B超等輔助檢查結果均與腹股溝疝診斷標準[2]相符。按手術方式分為A組660例和B組500例，A組：男580例，女80例，年齡1～11歲，平均年齡(4.5±1.3)歲；病程1～14個月，平均(5.7±1.6)個月；B組：男430例，女70例，年齡1～11歲，平均年齡(4.1±1.6)歲；病程 1～15個月，平均(5.4±1.3)個月。所有患兒均為單側腹股溝斜疝且首次手術治療，家長均知情同意且無退出。兩組患兒的性別、年齡、病程等臨床資料進行對比，無顯著統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法所有患兒均常規術前準備，入手術室后均取仰臥位，行氣管插管全身麻醉。A組行腹腔鏡輔助高位結扎術:臍上緣建立觀察孔(長度5mm)，建立CO2氣腹，壓力維持在1.3kPa左右。腹腔鏡直視下觀察患側，并于皮膚上做內環口體表投影標志，標志處切開皮膚(長度約2mm)，刺入穿刺針(帶4號線)鈍性分離組織至腹膜外層，沿內環口內側壁腹膜外潛行分離跨越輸精管和精索血管后于內環口5點穿刺進入腹腔，將縫線留置腹腔內，退穿刺針至疝環12點方向，沿內環口外側壁腹膜外分離至腹腔穿刺處進入腹腔，勾引腹腔內縫線至體表；疝囊內氣體排盡后，體表打結完成內環口結扎。排出CO2氣體，逐層縫合切口。內環口寬大松弛，輸精管和精索難以跨越，可臍旁3cm處建立操作孔(長度3mm)，放置Trocar、操作鉗輔助；B組行腹橫紋下小切口手術：在內環口體表投影處沿腹橫紋皮紋方向做切口(長度8～10mm)，皮下組織鈍性分離后，探尋腹外斜肌腱膜找到外環口，分離精索組織，提出疝囊后橫向離斷，注意避免損傷精索等組織，游離近端，并將疝囊結扎于疝囊頸上1cm處，縫合內環口，充分止血后，逐層縫合切口。

1.3評價指標記錄所有患者指標：(1)術中出血量、手術時間、下床時間、住院時間、治療費用、對側隱匿疝發現情況；(2)疼痛評估標準[3]：分級為0～4級，分別為無痛感、輕度痛感、中度痛感、重度痛感、劇烈痛感；(3)并發癥發生情況。

2結果

2.1兩組各項臨床指標對比兩組患兒手術均成功。A組患兒的術中出血量、手術時間、下床時間、住院時間均與B組相近，無明顯差異(P>0.05)，但兩組治療費用、對側隱匿疝發現率對比，A組均高于B組(P<0.05)，見表1。

±s)

2.2兩組術后2d的疼痛對比術后2d，評估兩組患兒的疼痛程度，0～3級疼痛患兒比例無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2　兩組術后2d的疼痛對比〔n(%)〕

2.3兩組并發癥對比術后觀察發現A組出現3例穿刺孔滲血；B組出現8例陰囊水腫，1例切口滲血，水腫均5d內消失，滲血積極對癥處理后痊愈；兩組均無輸精管、精索、腸管等重要組織損傷，兩組并發癥發生情況無明顯差異(P>0.05)；術后隨訪1年，均無復發。

3討論

兒童腹股溝疝多為先天性斜疝，其發病原因主要為腹膜鞘突未閉。相關研究[4]指出，兒童腹股溝較短，內外環基本處于重疊狀態，手術治療時可同時顯露內外環，且兒童腹股溝疝多不受腹壁肌肉薄弱影響，行疝囊高位結扎即可根治兒童腹股溝疝。傳統手術治療切口較大，對患兒腹股溝管損傷較大，易損傷輸精管、精索血管、骼腹下神經等組織，且術后易復發。孫振元[5]在研究中指出，腹股溝疝患兒采取傳統手術治療1年后的復發率達到4.2%，嚴重影響患兒生長健康。目前，腹腔鏡輔助高位結扎術和腹橫紋下小切口術均因切口小、患兒恢復快等優點在各醫院廣泛開展。

本次研究對兩種術式的優劣差異進行探討，研究發現：(1)手術操作均較簡便且切口較小，對患兒損傷小，術中出血少，兩組患兒均恢復較快，術后下床活動時間以及住院時間均相近(P>0.05)；患兒痛苦小，兩組術后2d的疼痛評分對比，無明顯差異(P>0.05)；(2)相關研究[6]指出，腹腔鏡術操作較小切口術式復雜，其手術時間明顯長于小切口術式。在本次研究中，A組手術時間長于B組，但兩組比較并無明顯差異(P>0.05)。筆者分析認為這與我院開展兩種術式治療兒童腹股溝疝較多，醫務人員操作熟練有關；(3)腹腔鏡手術過程中視野清晰，較小切口術式更易發現對側隱匿疝，降低二次手術幾率，但由于設備、儀器較貴，其治療費用較小切口術式明顯更高(P<0.05)。此外，對兩組安全性進行比較發現，小切口術式易出現陰囊水腫，但短時間內即可自愈，對患兒無明顯影響，兩種術式在安全性上無明顯差異。

在臨床工作中，術式選擇應綜合多種因素：(1)醫師技術：醫師應依據自己情況，選擇自己較為熟悉的術式，降低手術風險；(2)患兒情況：對術前懷疑有對側隱匿疝患兒可首選腹腔鏡術式；(3)家庭因素：醫務人員應在術前多與患兒家屬交流，將腹腔鏡術式費用稍高，但可更清楚探查患兒情況，發現隱匿疝；小切口術式操作簡便，但創口稍大，術后并發癥風險高等術式特點充分講明，根據家屬意愿選擇。

綜上所述，腹腔鏡輔助高位結扎術和腹橫紋下小切口治療兒童腹股溝疝的安全性均較高，兩者療效相近，臨床工作中應綜合實際情況選取合適的治療方案。

參考文獻

[1]吳崇宏.腹股溝疝氣的手術治療進展〔J〕.醫藥前沿,2014,(14):389.

[2]周林,魏力勇,劉愛霞，等.高頻超聲在65例小兒腹股溝疝診斷中價值分析〔J〕.中國現代藥物應用,2013,7(20):43-44.

[3]歐揚,黃俊偉,朱玉林，等.二種術式在兒童腹股溝疝中的療效比較〔J〕.中華疝和腹壁外科雜志：電子版,2014,8(3):248-250.

[4]李炳根,聶向陽.兒童腹股溝疝的腹腔鏡手術治療進展〔J〕.中華外科雜志,2013,51(4):328-330.

[5]孫振元.腹橫紋肌小切口對比傳統切口治療小兒腹股溝疝〔J〕.中國現代普通外科進展,2012,15(3):221.

[6]敬鵬,鄒家瓊,張均，等.腹腔鏡與小切口腹股溝疝手術的療效比較〔J〕.臨床小兒外科雜志,2014,13(1):13-15,33.

(編輯雅文)

摘要目的：觀察比較腹腔鏡輔助高位結扎術和腹橫紋下小切口治療兒童腹股溝疝的臨床效果。方法：選取2011年6月-2013年7月于我院治療的腹股溝疝患兒共1 160例，按手術方式分為A組660例和B組500例，A組行腹腔鏡輔助高位結扎術治療，B組行腹橫紋下小切口治療，對比兩組各項臨床指標。結果：兩組的各項臨床指標(術中出血量、手術時間、下床時間、住院時間、術后2d的疼痛評估和并發癥發生率)均相近，差異在統計學上不具有意義(P>0.05)；A組治療費用、隱匿疝發現率均高于B組，差異在統計學上具有意義(P<0.05)。結論：腹腔鏡輔助高位結扎術和腹橫紋下小切口治療兒童腹股溝疝的療效相近，各有優缺點，治療可根據具體情況選擇。

關鍵詞腹股溝疝兒童腹腔鏡腹橫紋下小切口療效

Difference of Laparoscopic High Ligation and Small Incision of Abdominal Stripes in the Treatment of Children with Inguinal Hernia

WANG Youliang,GU Qi.DepartmentofPediatricSurgery，GansuProvinceialMaternityandChildCareHospital，LanzhouCity730050

ABSTRACTObjective:To observe and compare the clinical effect of laparoscopic high ligation and small incision of abdominal stripes in the treatment of children with inguinal hernia.Methods:1 160 cases of children with inguinal hernia in our hospital from June 2011 to July 2013 were chosen.All patients were divided into group A(660 cases)and group B(500 cases) according to the operation mode.Group A given laparoscopic high ligation,while group B was treated by small incision of abdominal stripes.Comparison the clinical indexes in two group.Results:The clinical indexes(the amount of intraoperative bleeding, operation time, bed time, hospitalization time,pain assessment of postoperative 2d and the incidence of complications) in two group were similar,no significant difference (P>0.05);the cost of treatment and the rate of discovery of contralateral latent hernia in A group were higher than that in B group(P<0.05).Conclusion:The effect of laparoscopic high ligation and small incision of abdominal stripes in the treatment of children with inguinal hernia are similar,treatment can be chosen according to the concrete situation.

KEY WORDSInguinal hernia,Children,Laparoscopic,Abdominal stripes,Clinical effect

收稿日期2015-01-11

中圖分類號：R726.5

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)10-1274-02