持續呼吸道正壓通氣治療新生兒窒息合并呼吸衰竭的療效觀察

何冬梅

四川省成都市溫江區婦幼保健院兒科　611130

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持續呼吸道正壓通氣治療新生兒窒息合并呼吸衰竭的療效觀察

何冬梅

四川省成都市溫江區婦幼保健院兒科611130

臨床研究表明[1，2]：呼吸衰竭發病受臨床多重因素的綜合影響，患者發病的臨床主要特征往往表現為呼吸功能障礙。對于新生兒窒息合并呼吸衰竭患兒來說，一方面由于新生兒正處于生長發育的關鍵時期，另一方面由于呼吸衰竭帶來的并發癥較為兇險，因此新生兒窒息合并呼吸衰竭對于患兒的負面影響極大，嚴重威脅其生命健康，對后期的生長發育也極為不利。正因如此，臨床上針對新生兒窒息合并呼吸衰竭的相關研究已經成為醫學界研究和關注的熱點問題之一。在此背景下，本文進一步探討臨床有效治療新生兒窒息合并呼吸衰竭的可靠方法，以期為同類研究提供參照證據，結合我院臨床治療實踐經驗，選取一定數量的新生兒窒息合并呼吸衰竭患兒為入選對象進行了回顧性研究。通過分組比較，對兩種治療方式的整體臨床治療效果進行綜合評價,報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次入選對象均為2010年12月-2013年12月來我院治療的新生兒，共計156例。全部病例均符合新生兒窒息合并呼吸衰竭的相關臨床診斷標準。156例患兒的相關臨床基線資料如下：(1)性別情況：其中男100例，女56例；(2)年齡情況：其中最大的出生72h，最小的出生15min，平均年齡(45.43±12.34)h；(3)是否足月：其中足月兒99例，早產兒57例。采用隨機數字表法對156例患兒進行隨機分組，分為治療組和對照組，每組78例。對兩組患兒的相關臨床資料進行比較后，統計檢驗結果證實，兩組一般臨床基線資料差異不大，并且沒有統計學意義，具有研究可比性。

1.2治療措施

1.2.1對照組。本組患兒均采用常規的臨床綜合治療措施和方法[3]。

1.2.2治療組。本組患兒在綜合治療的基礎上，采用持續呼吸道正壓通氣治療，具體措施如下：相關設備：英國EME公司生產的Infant Flow Svestern。參數設置：初調FiO2：0.35～0.50、PEEP 3～5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、Flow 6～8L/min，根據療效進行調整。在應用N-CPAP前和應用后1h采橈動脈血，行血氣分析，期間監測記錄相關氧合參數及指標，如FiO2、PaO2、經皮血氧飽和度等。根據血氣分析結果調節吸入氧濃度，當吸入氧濃度≤0.30，PEEP≤3cmH2O時可停止使用CPAP，當經CPAP通氣治療后PaO2≤50mmHg或SaO2<85%、PaCO2>65mmHg，就需要立即改用氣管插管機械通氣[4，5]。

1.3統計學方法采用的數據統計工具均為SPSS11.5軟件包，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P<0.05時，數據比較差異顯著。

2結果

2.1兩組血氣情況比較實施治療前，兩組患兒各項血氣指標組間比較差異不大，且經統計學檢驗，均無顯著的統計學意義(P均>0.05)；實施治療后，兩組患兒的PaO2和SaO2指標水平均得到了明顯改善，組間比較，經統計學檢驗，具有顯著的統計學意義(P均<0.05)；實施治療后，比較兩組患者的PaO2和SaO2水平，數據差異較大，且治療組優于對照組，詳見表1。

表1　兩組血氣情況分析比較(n=78)

注：與本組治療前相比，*P均<0.05，與治療組治療后相比，#P均<0.05。

2.2兩組患兒實施治療后的血氣改善情況比較兩組患兒實施治療后的pH升高和PaCO2降低情況比較差異不大，且經統計學檢驗，差異無顯著統計學意義(P均>0.05)；比較兩組PaO2和SaO2升高情況，兩組差異較大，治療組的改善情況優于對照組，詳見表2。

2.3兩組患兒實施治療后的整體治療效果比較治療組78例患兒中，治愈44例，占56.41%，好轉25例，占32.05%，無效9例，占11.54%，總有效(治愈+好轉)患兒共計69例，臨床總有效率高達88.46%；對照組78例患兒中，治愈32例，占41.03%，好轉21例，占26.92%，無效25例，占32.05%，總有效(治愈+好轉)患兒共計53例，臨床總有效率為67.95%。比較兩組患者的臨床總有效率，治療組顯著高于對照組，經統計學檢驗，差異具有顯著統計學意義(χ2=9.627 8，P=0.001 9)。

表2　兩組患兒實施治療后的血氣改善情況比較

3討論

按照生理學基本原理分析[6，7]：新生兒各項器官發育均未完全成熟，通常情況下容易出現窒息和呼吸衰竭等癥狀。不僅降低新生兒的生活質量，同時在一定程度上也會對其生命健康產生威脅，此外對新生兒今后的生長發育也極為不利。既往臨床研究發現：目前采用經鼻塞持續呼吸道正壓通氣治療方法治療新生兒疾病已經成為臨床常用并且有效的治療方法。隨著醫療器械技術的不斷發展以及相關醫療衛生條件的不斷改善，這種治療方法的應用范圍不斷推廣，臨床治療效果也贏得了廣大患者以及其家屬的認可[8～10]。

本次研究中，采用鼻塞持續氣道正壓通氣的方式治療新生兒窒息合并呼吸衰竭，臨床綜合治療效果顯著高于傳統綜合治療措施。采用鼻塞持續氣道正壓通氣的方式能夠最大限度的促使患兒的萎縮肺泡重新張開，這在一定程度上增加了患兒肺泡氧彌散的面積和范圍，從而有效的增加了氧合效果，促進患兒血氣指標的顯著改善和提升。

從本次研究的比較數據上分析：治療組患兒實施治療后PaO2和SaO2水平顯著高于對照組，PaO2和SaO2升高水平顯著高于對照組，臨床整體治療有效率也顯著升高。并且，本文數據比較結果與國內外相關報道結果相符。

綜上所述筆者認為：在臨床針對新生兒窒息合并呼吸衰竭患兒實施治療的過程中，與傳統綜合治療措施和方法相比，采用持續呼吸道正壓通氣治療方式的臨床優勢比較明顯，是臨床針對新生兒窒息合并呼吸衰竭實施治療的理想選擇之一。

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(編輯落落)

摘要目的：進一步探討臨床治療新生兒窒息合并呼吸衰竭的可靠方法。方法：選取2010年12月-2013年12月我院臨床收治的新生兒窒息合并呼吸衰竭患兒共計156例為觀察對象進行回顧性研究。結果：(1)實施治療后，比較兩組患者的PaO2和SaO2水平，治療組顯著高于對照組；(2)比較兩組PaO2和SaO2升高情況，治療組顯著高于對照組；(3)比較兩組患者的臨床總有效率，治療組顯著高于對照組。結論：在臨床針對新生兒窒息合并呼吸衰竭患兒實施治療的過程中，與傳統綜合治療措施和方法相比，采用持續呼吸道正壓通氣治療方式的臨床優勢比較明顯，是臨床針對新生兒窒息合并呼吸衰竭實施治療的理想選擇之一。

關鍵詞持續呼吸道正壓通氣新生兒窒息合并呼吸衰竭療效觀察

The Observation Off the Efficacy of Continuous Positive Airway Pressure Ventilation in the Treatment of Neonatal Respiratory Failure and Asphyxiation

HE Dongmei.DepartmengtofPediatrics,theWenjiangDistrictMaternalandChildHealthHospital,ChengduCity,SichuanProvince611130

ABSTRACTObjective:To further explore the clinical effective and reliable method of asphyxia and respiratory failure.Methods:156 cases with asphyxia and respiratory failure admitted to our hospital from December 2010 to December 2013 were chosen.They were taken for retrospectively analysis.Results:(1) After the implementation of the treatment,the PaO2and SaO2levels between the two groups,the differences of data between of the two groups was significant,and the level of the treatment group was better than the control group the statistical test showed that the differences of the data were with statistical significance.(2)The level of the increasing of PaO2and SaO2,the differences of the two groups were significant, and the improvement of the above two indicators in the treatment group were better than the control group, and the statistical test showed that the differences were with statistical significance.(3)The clinical effective rate of the two groups,the treatment group was significantly higher than the control group.The statistical test showed that the differences were with statistical significance.Conclusion:In the process of the clinical against asphyxia associated with respiratory failure in children with practical implementation,compared with the traditional comprehensive treatment measures and methods, the clinical advantages of continuous positive airway pressure treatment is significant, and it is the ideal choice for the treatment of asphyxia and respiratory failure.

KEY WORDSContinuous positive airway pressure ventilation, Asphyxia with respiratory failure, Efficacy

收稿日期2015-01-04

中圖分類號：R722.12

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)10-1269-03