內窺鏡室護士的職業危害分析與防范措施

劉新春　江蘇省興化市人民醫院內鏡中心　225700

內窺鏡室護士的職業危害分析與防范措施

劉新春江蘇省興化市人民醫院內鏡中心225700

摘要目的：探討內窺鏡室職業危害因素對護理人員的影響程度及如何采取有效的防護措施。方法：分析內窺鏡室護理人員從業危險因素，提高從業人員的職業安全防護意識，制定完善的科室管理制度，對內窺鏡室護士常見的職業危害因素進行總結分析并提出相應的處理措施。結果：內窺鏡室護理人員的職業危害因素是多方面的，不斷健全各項規章制度，護理人員規范操作，內窺鏡室護理人員的自我防護意識有了加強。結論：通過不斷加強內窺鏡護理人員的專業規范操作，強化護理人員的自我防護理念，科學管理，減少職業危害因素從而使護理人員的身心健康和職業安全得到有效的保障。

關鍵詞內窺鏡室護理人員職業危害因素防護措施

內窺鏡是一種光學儀器，由體外經過人體自然腔道送入體內，對體內疾病進行檢查，可以直接觀察到臟器內腔病變，確定其部位、范圍，并可進行照相、活檢或刷片，大大提高了癌的診斷準確率，并可進行某些治療。光導纖維內窺鏡系利用光導纖維傳送冷光源，管徑小且可彎曲，檢查時患者痛苦少。內窺鏡現已被廣泛應用于臨床，是一種直接侵入人體的儀器操作，也許可能不小心導致病患組織黏膜損傷，在清洗消毒過程中如果不徹底，就會引起醫源性感染。內窺鏡室護理人員經常要和這些患者的組織、體液以及儀器接觸，所以內窺鏡室的護理人員的職業損傷危險系數就會很高。

職業危害指在生產勞動過程及其環境中產生或存在的，對職業人群的健康、安全和作業能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。 作為一名內窺鏡室的護理管理人員，必須要明白職業危害給護理人員帶來的不良后果，那么如何加強內窺鏡室護士職業安全防護以及如何正確運用標準預防模式來保護護士的職業安全是非常重要的。現將我院內窺鏡室如何減少護理人員職業危害的防護對策總結如下。

1內窺鏡常見的職業危害

1.1生物性職業危害內窺鏡是一種侵入性技術操作，它是通過直接侵入人體鉗取病變組織，所以和患者的血液、胃液、糞便、癌腫組織等就有了密切接觸，其中有致病的細菌、病毒等，可廣泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、糞便、積液、膿液等各種分泌物和排泄物中，也可存在于患者的衣物及用過的器具中。常見的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒，存在于患者的呼吸道、消化道及血液中。含病毒濃度較高的血液和體液依次為：血液、傷口分泌物、精液、陰道分泌物等。

1.2物理性職業危害內窺鏡室是一個需要運用儀器進行操作的科室，那么各種儀器設備如電動吸引器、監護儀等會引起噪音；空氣消毒時用的紫外線會引起光化學反應，可使人體機能發生一系列變化，尤其是對人體的皮膚、眼睛以及免疫系統等會造成危害；在工作過程中有時候需要搬患者、拿用物，如果用力不當，如不正確的彎腰，會造成肌肉骨骼損傷；長時間的站立、走動，會引起腿部靜脈曲張等；一次性乳膠手套在內窺鏡室廣泛使用，有的護理人員使用會引起皮膚過敏等不適；內窺鏡科護士每天均需清洗內鏡、口墊及彎盤等，環境較濕，且科內儀器大都為帶電器械，極易發生觸電事故； 上述物理性職業危險因素對人體的生理平衡、內分泌、心血管和聽覺系統都存在較大的危害。

1．3化學性職業危害護理人員在內窺鏡室工作中每天都要接觸大量易揮發性化學消毒劑如2%戊二醛、含氯消毒劑、75%乙醇、甲醛等。消毒箱內戊二醛氣體與溶膠消毒劑對人的皮膚及黏膜有刺激性，可引起過敏反應，吸入后還可引起呼吸道的炎癥等；含氯消毒劑對人體的皮膚和黏膜有一定的刺激作用，可使人流淚、咳嗽及出現過敏反應； 甲醛對人體有一定的毒性：如誘發過敏性鼻炎和支氣管炎，引起眼部和氣道刺激，引起肝臟、心肌、肺和腎臟神經毒性及生殖毒性等。同時甲醛也是一類致癌物質，已證明甲醛可引起人類鼻咽癌、鼻腔癌和鼻竇癌，并有證據證明甲醛可引發白血病(即血癌)。

1.4社會心理內窺鏡室是一個特殊的工作崗位，科室平時診查患者多但護理人員不夠，并且工作比較瑣碎；患者對護理人員的服務要求越來越高，護理人員不僅要有較強的專業技能還要有較好的溝通能力不斷地為患者進行健康指導；工作中需要長時間的站立以及接觸大量的化學消毒劑；上述因素都會造成護理人員心理、生理上的壓力如引起焦慮、下肢靜脈曲張、頸椎病等不適。

2采取有效的防護措施

2.1充分認識職業防護的重要性首先要改變護理人員的全面防護感染的管理理念；其次是組織護理人員培訓認真學習衛生部最新頒發的《內鏡清洗消毒技術規范》、《內鏡室消毒隔離措施》、《醫院感染管理制度》及《醫療廢物管理》的法規和條例等并進行考核。再次是加強職業安全防護教育與培訓，制定相應的防護措施，嚴格按照各項規章制度和規范操作。護士應重視操作前洗手和戴手套，正確洗手是醫院防止交叉感染的重要措施之一。

2.2嚴格執行標準預防措施標準性防護就是醫務人員在執行診療操作或對患者護理過程中，應認定接觸所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，醫務人員在接觸上述物質時，必須采取隔離、防護措施。既要防止疾病從患者傳至醫務人員，又要防止疾病從醫務人員傳至患者。首先要做好環境的管理工作，保證工作環境的采光，通風良好和潔凈，清洗消毒室必須有通風換氣設施。其次是上班時衣帽整潔，進行診療操作時須戴口罩、手套；接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及黏膜、非完整性皮膚和污染物品前均應戴手套；手套一人一用一更換，脫去手套后應認真衛生洗手；進行各項操作有可能發生血液、體液等噴濺時，須帶防護鏡，穿防滲透工作服。清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服，防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。使用后一次性活檢鉗、注射器針頭等銳器應放入專用利器盒內，3/4滿時關閉開口。再次工作中手部皮膚被血液、體液污染時，應立即用肥皂液和流動水清洗被污染局部。污染眼部等黏膜后，應用生理鹽水反復對黏膜進行沖洗。有傷口時應輕柔擠壓傷處，盡量擠出傷口的血液，再用肥皂液和流動水沖洗傷口，用0.5%碘伏或者75%酒精局部消毒、包扎傷口，同時要向主管部門上報不良事件進行登記，根據暴露程度進行相應的處理和跟蹤觀察。最后護理人員要熟練掌握化學消毒劑的有效濃度、使用方法及注意事項，避免直接接觸化學消毒劑，嚴格封閉。每日工作后要及時關閉電源。

2.3規范內窺鏡室管理

2.3.1定期組織科室護理人員學習《內鏡清洗消毒技術操作規范》、《內鏡室管理及質量控制》、《內窺鏡室工作制度》、《內窺鏡室醫院感染管理制度》、《內窺鏡室應急預案》及手衛生規范、院內感染制度等并進行考核以做到真正落實。

2.3.2正確處理醫療廢物。一次性使用醫療衛生用品應及時棄置于黃色塑料袋內，3/4滿時扎緊袋口；專人回收、無害處理。我院內鏡室配備有專人負責室內衛生清潔，分置有醫療廢物垃圾和生活垃圾容器。每日有專人對垃圾進行登記，登記內容包括醫用垃圾種類、數量或重量、交接時間、處置方法、最終去向及經辦人簽名等。特別提醒的是損傷性廢物放入銳器盒，要及時清理。

2.3.3給予護理人員人文關懷。合理安排班次，平時與護理人員有關工作中的操作情況、心理情況進行及時溝通，了解她們所需，給予幫助。工作人員應定期做HBsAg、抗-HIV、抗-HCV檢測，必要時接種乙肝疫苗。

通過上述防范措施的認真落實，醫院既避免了由內窺鏡引起的醫源性感染，又切實保障了護理人員的身心健康及安全，提高了護理質量又增加了經濟效益。

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(編輯楊陽)

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收稿日期2014-10-21

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文章編號：1001-7585(2015)13-1819-02