本科醫學生實習前臨床綜合技能培訓效果分析*

本科醫學生實習前臨床綜合技能培訓效果分析*

林鴻程1陳俊虎1吳柱國1梁馨云2

1廣東醫學院第二臨床醫學院，廣東省東莞市523808；2廣東醫學院基礎醫學院

摘要目的：探討本科醫學生臨床綜合技能培訓的科學方法。方法：對第二臨床醫學院三個年級臨床醫學專業本科生實習前臨床綜合技能強化訓練的考核成績進行分析比較，查找在臨床技能方面存在的主要問題。結果：四大穿刺站和心肺復蘇站成績最低，原因多為操作不熟練、不規范等。各站考核成績大體呈逐年上升趨勢，學生重視程度和培訓效果有所提高。結論：近三年實習前臨床綜合技能考核成績分析對以后的臨床實踐教學有較好的導向作用。

關鍵詞臨床技能培訓效果分析

臨床醫學是一門綜合性、實踐性很強的學科，其目標是培養具有扎實的醫學基本理論和知識，具有較強操作能力、較高綜合素質的應用型醫學人才，這需要大量的實踐操作練習[1]。而在現行醫療環境下，病人的自我保護意識很強，臨床實習學生很難得到充分的操作機會，因此，在實習前就開始強化臨床技能培訓，并實施嚴格的考核制度，對醫學生的鍛煉和成長具有重大意義[2]。現對我院近三年實習前培訓和考核情況進行分析，期待能對以后的實踐教學提供借鑒。

1對象與方法

1.1對象第二臨床醫學院2009級395名、2010級441名和2011級344名臨床醫學專業本科生，經過三年多校內的臨床課程系統學習，在下點實習前進行臨床綜合技能的集中培訓，并在實習前1個月進行技能考核。對各年級各項目的考核平均得分和成績等級進行分析。

1.2研究方法圍繞我院“基礎知識扎實，臨床實踐能力強，人文素養高，具有創新意識的應用型醫學人才”的培養理念，在學生實習前，利用晚上課余時間，面向2009級、2010級和2011級臨床醫學專業，組織了內科學、外科學、婦產科學、兒科學、神經內科學、急救醫學和護理學等幾大學科基本技能的強化培訓。內容包括全身體格檢查、心肺聽診、腹部檢查；四大穿刺術(胸穿術、腹穿術、腰穿術、骨穿術)、洗手、穿衣、戴手套、切開縫合、消毒鋪巾、婦科檢查、產科檢查、診刮術、人流術、兒科體格檢查與測量、兒童心肺復蘇技術、小兒骨髓穿刺術、小兒腰椎穿刺術、心肺復蘇術、無菌技術操作、藥液抽吸、靜脈輸液法等。培訓分兩個學期進行，上半年培訓內科學、外科學、急救醫學內容，下半年培訓兒科學、婦產科、護理學內容，總耗時將近30周。

在強化培訓后，實習前1個月左右，組織學生進行綜合技能考核。設置體格檢查站、四大穿刺站、外科學技能站、兒科學技能站、婦產科學技能站和心肺復蘇站。組織專科臨床教師對參加考核的學生進行臨床綜合技能考核評分，每項操作均提前制訂評分表，有詳細的評分細則，每項操作最后統計總分為100分，要求每項操作得分均要達到60分及以上。每次考核前均召開評委老師協調會，強調標準、尺度要統一，盡量做到評分公平、公正。

1.3統計學方法用EXCEL軟件建立相應的數據庫，對相關數據進行分類處理，采用SAS9.0統計軟件進行方差分析、趨勢分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2009級、2010級和2011級臨床醫學專業學生經過培訓后在實習前進行體格檢查站、四大穿刺站、外科學技能站、兒科學技能站、婦產科學技能站和心肺復蘇站六個站點的技能考核，結果見表1、圖1和表2。

±SD，分)

從以上分析可以看出：2009~2011級學生各站技能考核平均成績和總平均成績方差分析，結果差異明顯，有統計學意義(P<0.05)；3個年級學生的體格檢查、兒科技能、心肺復蘇、四大穿刺站平均成績和總平均成績是呈逐年上升趨勢，外科和婦產科站平均成績無明顯趨勢變化；3個年級學生各站技能考核平均成績等級趨勢分析，良好和中等級別，差異有統計學意義(P<0.05)，通過技能強化訓練，占大多數的良好和中等級別情況越來越好，優秀、及格和不及格級別無統計學意義。

圖13個年級學生各站技能考核平均成績和總平均成績變化圖

表2　3個年級臨床綜合技能各考站考核總平均成績

3討論

3.1加強教師教育理論、授課技能培訓，提高教學能力和教學水平要培訓好的學生，必須要有好的老師。邀請教學名師開展教師授課講座和臨床技能培訓，提高教師教育理論和授課技能；建立科內導師制度，聘請高學歷、高職稱、教學效果好的教師擔任科室青年教師的導師，全程指導青年教師的教學工作。每年定期開展中青年教師授課比賽、臨床教師床邊教學比賽和年輕教師臨床技能大賽，發掘和培養優秀的中青年教學骨干；選派教師到國內外著名的高等醫學院校進修培訓，學習先進的教學理念、教學模式、教學方法和教學手段；加強教學名師工程建設，培養和樹立一批長期從事教學工作、注重教學改革和實踐的教師[3，4]。

3.2強化實踐教學環節雖然實習的培訓效果明顯，但也存在一些不足，以后實踐教學環節需要不斷加強。(1)臨床技能培訓中心全方位開放，強化技能培訓。一方面開展由學生組織、學生管理、教師指導相結合的課外技能訓練。課外時間開放臨床技能培訓中心實驗室，由學生干部組織，實行學生自我管理，教學科安排教師給予指導。另一方面開展由學院統一組織的臨床技能強化訓練，并實行嚴格的考核制度[5]。(2)開展校內臨床技能大賽，提高學生的臨床實踐能力和臨床思維能力，培養學生的團隊精神和創新精神。比賽形式與全國大學生臨床技能比賽接軌，分初賽、復活賽和總決賽，分別采用多站式和賽道式比賽，增加比賽內容，提高對學生的知識面和操作能力要求。(3)實行以技能為核心的考核制度，狠抓質量關。以“實驗課考基本操作、技能模塊考技能操作、臨床實習轉科技能考試、畢業技能考試實施客觀結構化臨床考試(OSCE)”四種技能考試為手段，全面培養醫學生臨床基本技能，使學生具備良好的臨床思維能力和熟練的臨床技能，為開創醫學事業打下堅實基本才能[6]。

3.3抓好學風建設，調動學生學習積極性學習講究主動，有好的老師和條件，還需要學生自己努力，加強學風建設，對提高學生學習效果非常重要[7]。建立學習中心，組建優秀學員共同梳理專業知識，在輔導員指導下開展學習中心交流合作活動，高年級同學帶動低年級同學，優秀學生帶動后進學生。以班級為單位開展多幫一學習小組、一幫一學習小組，化平時分散學習為集體學習，借助團隊達到優勢互補，加強學習力度，讓學習小組內的每一個成員在學習中交流，在交流中互補，在互補中進步，以此來帶動同學們的學習熱情，營造良好的學習氛圍。

3.4改進課程體系，由始至終重視臨床技能的教學學生某些臨床技能掌握程度不夠，主要原因還在于訓練得少，“早臨床、多臨床、反復臨床”對于醫學生來說非常重要，合理的課程設置，將直接影響學生臨床技能的掌握。(1)臨床能力培養5年不斷線。第一學年：開設醫學通識課程，如認識醫院工作流程，學習如何與患者溝通，掌握心肺復蘇等急救知識，利用臨床技能中心的資源讓學生提前感受臨床，接觸臨床。第二學年：繼續開設醫學通識課程，如氣胸的基本處理，環甲膜穿刺，骨折等急診病人的搬運等急救知識。讓學生親近臨床，實踐臨床。第三、第四、第五學年：開設《內科學》、《外科學》、《婦產科學》、《兒科學》等臨床課程，通過見習和臨床實習讓學生真實感受臨床實踐。(2)調整理論課和實踐課比例，增加實踐課程比重。總課時不變，減少理論課時數，增加實踐課時數。將目前教學計劃的理論課與實踐課比例1∶0.56調整為≤1∶0.6。刪減臨床實際應用少、過時的內容；對不同科目間重復的內容明確授課的課程，避免不同教研室重復講述；適當增加臨床實踐課時數[8]。(3)合理安排臨床技能教學課程。將原來內科診斷學基礎、外科學總論、婦產科學、兒科學及精神病學等課程基本技能內容整合為最具特色的綜合性課程《臨床基本技能》，該課程教學安排在第2～6學期，架設起醫學生早期進入臨床的橋梁，學生早期接受系統的臨床技能和思維訓練。

3.5充分發揮網絡教學平臺作用豐富網絡教育資源，完善網絡學習平臺功能。在我校現有畢博網絡平臺基礎上，優化和豐富網絡教育資源。根據不同學院的學科優勢、專業優勢和課程特長，組織、協調各學院積極引進和自主開發網絡教育資源，為師生搭建起教與學的橋梁。加快建設新教學模式網站、臨床技能培訓中心網站，完善網絡教學平臺功能，方便學生對課堂知識的鞏固及課外知識的延伸，激發學生學習興趣和主動性，提高利用網絡資源進行自主探究學習的能力。

開展基于計算機網絡配置的PBL為主體的互動式教學方式。要求各門課程采用多種形式的基于計算機網絡的互動式教學方式，其中以問題導向學習(Problem-based learning,PBL)的討論方式為主，專業課和專業基礎課必須有一定比例的學時數采用PBL教學，并認真編寫PBL教案、課件等。基于計算機網絡的互動式教學方式可真正發揮學生的主體作用，教師的主導作用，有利于學生主動獲取知識、發現問題和解決問題的能力培養[9]。

總之，臨床學院自2012年開始實施臨床實習準入制度，幾年來一直執行強化臨床綜合技能培訓的措施，并在實習前進行考核，只有每一考站都及格后才能進入臨床實習，這些措施已經在學生當中引起了良好的反應，促進學生重視臨床基本技能的訓練和基本知識的掌握，使學生的實踐能力、臨床思維能力和綜合素質得到不斷提高[10]。雖然現行培訓計劃和考核方案存在某些不足，但學院會不斷總結并進行改善，以達到培養“基礎知識扎實、臨床實踐能力強、人文素養高、具有創新意識的應用型醫學人才”的目的。

參考文獻

[1]李燕，王燕蓉，李昭宇，等．創新五年制臨床醫學專業實踐教學模式〔J〕．中國高等醫學教育，2011，(7)：74-75.

[2]李云芳，姚珊珊，等．臨床技能培訓中心在實習醫生臨床技能培訓中的作用〔J〕．中國高等醫學教育，2010，(12)：79-80.

[3]羅漫靈，李璐，孟衛東，等．臨床醫學八年制實習階段開展臨床技能培訓的效果分析〔J〕．中國高等醫學教育，2014，(7)：51-52.

[4]曲政海，李云芳，姚珊珊，等．臨床技能培訓實驗中心在醫學生臨床實習中的應用〔J〕．醫學教育探索，2010，9(5)：642-645.

[5]趙拴枝，劉艷陽，孟晶瑩．臨床醫學生臨床技能培訓模式改進的初步探討〔J〕．內蒙古醫學院學報，2012，34(4)：668-669.

[6]李晉輝，伍金林，陳大鵬，等．學生臨床技能培訓探討〔J〕．南方醫學教育，2014，(1)：35-36.

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[8]紀廣玉，徐正梅，馬兵，等．八年制醫學生臨床實習前臨床技能培訓的探索和實踐〔J〕．西北醫學教育，2011，19(3)：645-648.

[9]黃蘭珠．強化臨床技能培訓效果分析〔J〕．衛生職業教育，2011，29(21)：104-105.

[10]劉松，宋淑菊，徐波，等．臨床技能強化培訓對提高醫學生臨床技能和實習效果的影響〔J〕．臨床和實驗醫學雜志，2014，13(12)：1039-1041.

(編輯雅文)

收稿日期2015-03-31

中圖分類號：G642

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1813-03

*基金項目：中華醫學會醫學教育項目(2012-LC-11)，廣東省高等教育“創新強校工程”2014-2016年建設規劃項目，廣東醫學院教育教學研究項目(2014-01)