洗胃在預防羊水混濁新生兒發生吸入性肺炎的療效和護理

黃梅英　黃建貴　　　廣東省清遠市婦幼保健院　5500;　　清遠市技師學院

洗胃在預防羊水混濁新生兒發生吸入性肺炎的療效和護理

黃梅英1黃建貴21廣東省清遠市婦幼保健院511500;2清遠市技師學院

摘要目的：探討出生后洗胃在預防羊水混濁新生兒發生吸入性肺炎的療效。方法：對50名實驗組羊水混濁新生兒在出生后施行洗胃，50名對照組羊水混濁新生兒在出生后未洗胃就直接開奶，觀察和比較洗胃對新生兒的影響。結果：出生后洗胃的羊水混濁新生兒母乳喂養的效果較好，發生嘔吐人數較少，1個月內發生新生兒吸入性肺炎及轉科人數較少。結論：出生后洗胃能有效減少和預防羊水混濁新生兒發生吸入性肺炎。

關鍵詞羊水混濁新生兒洗胃吸入性肺炎

新生兒吸入性肺炎是新生兒最常見的疾病之一，占我院新生兒科收住病人的50%左右。新生兒吸入性肺炎是胎兒或新生兒在宮內、分娩過程中或出生后經呼吸道吸入異物(常為羊水、胎糞、乳汁)引起的肺部炎癥反應[1]，其中以吸入污染的羊水占大多數。吸入時常無明顯癥狀，但1~4h后突然出現呼吸困難、紫紺，兩肺可聞及濕啰音，嚴重者可發生呼吸窘迫綜合征，多功能器官衰竭，甚至死亡。分娩時羊水混濁十分容易導致出生的新生兒發生吸入性肺炎，所以，預防羊水混濁的新生兒發生吸入性肺炎至關重要。我院產科從2013年開始對羊水混濁的新生兒給予洗胃后才開奶，有效減少了新生兒吸入性肺炎的發生。現具體介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1-10月出生時羊水混濁的新生兒100名，其中自然分娩76名，剖宮產24名，均為足月兒，體重3 000~3 500g，并排除新生兒其他并發癥，男女比例各一半。把這100名新生兒平均分配成實驗組和對照組。實驗組的50名新生兒出生后給予洗胃后開奶，對照組的50名新生兒出生后未洗胃就直接開奶，兩組的觀察期都為住院期間的4~7d，并于出院后1個月內電話隨訪2次。

1.2洗胃時間出生后30min內，第1次喂哺前。

1.3新生兒洗胃的用物準備新生兒專用胃管1條、0.9%氯化鈉或1%碳酸氫鈉溶液50ml，5ml一次性注射器1個、彎盤1個、滅菌小杯2個、治療巾1條、紗布塊2塊、液體石蠟、棉簽，滅菌手套1對。

1.4方法置新生兒于溫暖安靜環境中，量好胃管長度(前額至劍突或鼻尖至耳際再到劍突)，此長度可使胃管頭端到達胃底部或胃竇部，每次灌入的液體都能均勻吸出，量好并做標志[2]。新生兒經鼻孔插入胃管的長度以18～22cm為宜，從口腔插入胃管的長度以15～17cm為宜，胃管的直徑不能大于4.0mm。將新生兒頭部平放偏向左側，彎盤置于口角旁，治療巾鋪于頜下，用生理鹽水或液體石蠟濕潤胃管前端，戴手套輕輕插入胃管，置入胃管后妥善固定好，用5ml注射器回抽胃內液體，以證實胃管在胃內，先將胃內容物抽出，再勻速注入洗胃溶液，反復抽吸直至澄清，洗胃完畢，反折胃管，迅速拔出，用紗布塊擦口周分泌物，撤離用物給患兒保暖。洗胃液一般為生理鹽水或1%碳酸氫鈉溶液，洗胃液溫度控制在37~39℃，避免過冷或過熱。

1.5新生兒洗胃注意事項及護理(1)胃管選擇要粗細合適、尖端光滑并涂油；熟練掌握解剖知識及正確插管方法，插管和洗胃時操作要輕柔，切忌動作粗暴或強抽快注，以免損傷食管黏膜和胃黏膜。(2)因新生兒不能配合和胃管細軟，容易使胃管在口腔盤曲。此時如不認真檢查，誤認為已進入胃內開始洗胃，極易引起窒息，注入洗胃液前必須證實胃管在胃內：通過回抽出胃液、在胃區聽到氣過水聲、把胃管末端放在裝有水的杯中無氣體逸出三種方法可檢驗。胃管在口內盤曲或誤入氣管均應及時拔出，休息片刻后再插入，證明胃管在胃內方可洗胃。(3)洗胃時每次注入多少洗胃液必須回抽出同量的液體，防止胃內積聚過多液體及發生急性胃擴張、胃穿孔或水中毒。(4)插管過程如發現新生兒咳嗽厲害、發紺明顯等癥狀時，應立即停止操作，予氧氣吸入或緩解后再進行操作。(5)洗胃過程中可適當輕柔更換新生兒體位或變動胃管方向，將胃管開口端向前后左右方向變動，這樣既可以沖洗整個胃部，又防止由于長時間沖洗一處造成胃黏膜損傷。洗胃時不宜過快或過慢，過快容易損傷胃黏膜，過慢沖洗不掉貼在胃壁上的黏液，洗胃后取右側臥位以利于胃內容物流出。(6)注意觀察抽出液體的性狀、顏色和量，如果有鮮紅色液體，應警惕有消化道出血的可能，及時報告醫生并配合處理[3]。(7)洗胃后叮囑家人剛出生的嬰兒應小心喂哺，每次喂完奶后可將新生兒豎向抱起用弓形手輕拍其背，讓吞下的空氣呼出。

1.6統計學方法采用臨床觀察和測量方法，由于收集到的數據主要是計數數據，對這些計數數據采用卡方檢驗的統計方法。P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

通過對兩組新生兒的觀察，實驗組的母乳喂養效果較對照組好，發生嘔吐人數較少，發生新生兒吸入性肺炎及轉科人數較少，見表1。實驗組比對照組進食的量更多，對兩組發生嘔吐的人數進行卡方檢驗，χ2=5.762，P=0.016,差異具有統計學意義，說明實驗組因為在出生后實施洗胃確實有效地減少了嘔吐情況的發生。由于實驗組因吸入性肺炎轉新生兒科人數沒有達到5名，因此不適合進行卡方檢驗，但是也或多或少證明了出生后洗胃的效果。

表1　出生后洗胃對新生兒的各方面影響

3討論

新生兒吸入性肺炎常發生于圍生期胎兒宮內窘迫或發生過窒息的新生兒。此類新生兒由于在分娩過程中產程長、胎盤或臍帶原因影響血液循環，導致宮內缺氧，刺激胎兒呼吸中樞興奮，出現喘息樣呼吸導致羊水或胎糞吸入，剖宮產的新生兒口腔未經產道的擠壓，呼吸道的羊水較多，即使自然分娩有時也不可避免地吸入或多或少的陰道分泌物，如果呼吸道清理不徹底，新生兒較早的呼吸，發生新生兒肺炎的機會就較多，這些新生兒如果出生后直接開奶，就容易發生嘔吐，不但如此，吸入的羊水內含有胎脂、上皮細胞、毳毛、毛發、大量激素和酶，混濁的羊水還含有因胎兒肛門括約肌松弛排出的胎糞，這些物質在肺泡內引起化學性和機械性刺激反應，從而引起細菌感染發展為吸入性肺炎。因此，如果對羊水混濁新生兒出生后即予洗胃，可以及早地將吸入的羊水、胎糞或母血清除，排空胃部，有利于減少致病源，從而減少炎癥的發生，促進母乳喂養，減少喂養后嘔吐，防止因嘔吐誤吸而造成窒息，加快胎便排泄和黃疸消退，使生理性體重下降期平穩度過。

每年因為吸入羊水而發生新生兒肺炎的新生兒很多，有些甚至發生嚴重的并發癥而死亡，這都對新生兒健康造成嚴重威脅，這些新生兒如果轉到新生兒科治療，不但產生昂貴的治療費用，還要使母嬰分離，增加產婦的經濟壓力和精神壓力。而新生兒洗胃是一種操作簡單、刺激性小的操作，如果能夠通過洗胃及早清除致病源，就能有效地減少和預防新生兒吸入性肺炎的發生，降低轉科率，降低新生兒死亡率。所以，產科的醫務人員應積極推廣給出生時羊水混濁的新生兒洗胃這種方法，以保證更多的母嬰健康。

參考文獻

[1]李娟. 新生兒吸入性肺炎58例的臨床護理干預措施〔J〕.中國中醫藥咨訊, 2011, 3(7):254.

[2]黃秀麗. 洗胃治療新生兒咽下綜合征的觀察與護理〔J〕. 右江醫學, 2003,31(4): 409.

[3]尼玲, 黃高靈, 蔣紅梅. 早期洗胃預防新生兒咽下綜合征的療效觀察與護理〔J〕. 中國醫藥指南, 2010, 8(20):216-217.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-04-18

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1796-02