48例胃腸道間質瘤病理診斷結果分析

劉　穎　河南科技大學附屬三門峽市中心醫院，河南省三門峽市　472000

48例胃腸道間質瘤病理診斷結果分析

劉穎河南科技大學附屬三門峽市中心醫院，河南省三門峽市472000

摘要目的：觀察胃腸道間質瘤的病理診斷結果，提高臨床對其病理特征的認識。方法：回顧性分析我院收治的48例胃腸道間質瘤患者的病理診斷資料，觀察其病理特征，并采用免疫組織化法檢測CD34、CD117的表達情況。結果：胃腸道間質瘤病變以胃和小腸最多；其中良性腫瘤25 例，惡性腫瘤23例；CD34陽性者37例(77.1%)，CD117陽性48例(100.0%)。結論：CD117和CD34為診斷胃腸道間質瘤的重要標記物，而腫瘤大小及核增殖活性情況是評價其良惡性的重要指標。

關鍵詞胃腸道間質瘤病理診斷免疫組化CD117CD34

胃腸道間質瘤(Gastrointestinal stronal tumors，GISTs)是一種來自胃腸間質組織的惡性腫瘤。目前，GISTs的臨床診斷比較困難，多依靠其病理檢查進行確診[1]。本文通過分析我院48例GISTs患者的病理檢查結果，總結GISTs的病理特征。現將其內容報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2010年5月-2014年5月手術治療的48例GISTs患者作為分析對象。均經手術切除病灶，且通過病理檢查及免疫組化檢查確診為GISTs。其中，男29例，女19例；發病年齡42～75歲，平均年齡(53.4±3.5)歲；原發腫瘤者44例，轉移與復發者4例。

1.2方法使用4%甲醛溶液固定病理標本，以常規法包埋、制作石蠟切片，并用蘇木精-伊紅(HE)進行染色。免疫組化染色采用S-P法，所用試劑和抗體均由福州邁新生物技術開發公司提供。

1.3結果判定本文參照文獻中Franguemcnt[2]和Appelman[3]的GISTs診斷標準與紀小龍等[4]的良惡性標準為判斷依據。

2結果

2.1腫瘤部位分析本組48例GISTs病變中27例發生于胃，16例發生于小腸，4例發生于結腸，1例發生于直腸。以胃和小腸居多，見表1。

表1　48例GISTs發生部位

2.2病理檢查情況腫瘤直徑最大者 25.4cm，最小者2.6cm，平均7.8cm；48例GISTs中良性腫瘤25例，惡性腫瘤23例。腫瘤切面較平坦，大多不完整，呈灰紅或灰白色。病變部位少數呈囊性，大部分可見出血、壞死灶。其中GISTs為梭形細胞型者26例，上皮樣細胞型者12例，混合細胞型者10 例；惡性GISTs的細胞核較大，深染后有異型細胞，同時可見核分裂相。

2.3免疫組化染色情況結果顯示，CD34陽性者37例(77.1%)，陰性者11例(22.9%)；CD117均為陽性(100.0%)。

3討論

GISTs是最常見的胃腸道間葉性腫瘤，約占全部胃腸道腫瘤的1%~3%。多數患者在50歲以后發病，40歲以下較為罕見。男女均可發病，無明顯性別差異。GISTs患者一般無明顯的臨床癥狀，多在體檢時偶然發現。患者的臨床癥狀和體征也多因腫瘤部位、大小的不同而異，而胃腸道不明部位的疼痛或不適是其最常見的癥狀，發生率約50%～70%[4]，部分患者伴有腹部疼痛和胃腸道出血，但惡性征象的患者往往伴有食欲減退、體重減輕、惡心、貧血和其他胃腸道主訴[5]。由于這些癥狀比較常見，無特異性，因此很少在外科手術或經組織病理學檢查之前確診為GISTs[6]。

GISTs多發生于全消化道，好發于胃，其次是小腸、結腸，而直腸較少[7]。本組48例GISTs病變部位分析結果與上述報道一致。結合本組病理檢查結果，并參考相關文獻資料[8，9]，筆者總結了GISTs的主要病理特點：(1)GISTs可發生于食管至肛門的整個胃腸道，也可發生于網膜、腸系膜或后腹膜；(2)中空胃腸道GISTs最常累及固有肌層，由于GISTs多累及外部肌層，故腫瘤有外向性生長趨勢；(3)腫瘤的一部分可向黏膜面生長，約半數病例可出現黏膜面潰瘍；(4)GISTs小者可僅數毫米，大者可超過30cm；(5)腫塊多呈球形，也可呈分葉狀，一般境界清楚，可壓迫鄰近組織，無真正的包膜；(6)腫瘤常出現局灶性出血、壞死或囊變，尤其是較大者。大量出血或壞死可形成空腔，后者與胃腸道相通。

GISTs的發病機制復雜，可能與原癌基因C-kit及PDGFRA(血小板源性生長因子受體)功能發生突變，激活下游的信號轉導通路，促使細胞增殖分化失控有關[10]。為提高GISTs的診斷率，醫院大多借助免疫組化法進行診斷。本文結果顯示：CD34陽性者37例(77.1%)，CD117陽性48例(100%)，提示CD34、CD117可作為診斷GISTs的主要標記物之一，與文獻報道相一致[11，12]。因此，聯合檢測CD34、CD117，有利于GISTs與其他胃腸道間葉腫瘤進行鑒別。

參考文獻

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(編輯紫蘇)

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收稿日期2015-03-06

中圖分類號：R735

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1791-02