超聲彈性成像對(duì)甲狀腺不同大小占位結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

楊興麗　余林蔓　　　四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院B超室　6706；　　四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院特檢科

超聲彈性成像對(duì)甲狀腺不同大小占位結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

楊興麗1余林蔓21四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院B超室617061；2四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院特檢科

摘要目的：分析超聲彈性成像在甲狀腺不同大小占位結(jié)節(jié)診斷方面的診斷價(jià)值。方法：選取2012年5月-2014年9月于我院檢查的甲狀腺占位性結(jié)節(jié)病患97例，以數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組52例和對(duì)照組45例。觀察組中，根據(jù)結(jié)節(jié)大小不同又分為大結(jié)節(jié)組以及小結(jié)節(jié)組，對(duì)各組分別進(jìn)行檢查，對(duì)比有關(guān)結(jié)果。對(duì)照組僅行常規(guī)超聲檢查，觀察組行超聲彈性成像檢查，分析對(duì)比兩組檢查情況。結(jié)果：觀察組的準(zhǔn)確度為94.2%，靈敏度為97.3%，特異度為86.7%，均顯著高于對(duì)照組的60.0%、71.4%、41.2%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組中小結(jié)節(jié)組的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度與大結(jié)節(jié)組相比，差異雖不顯著，但小結(jié)節(jié)組的準(zhǔn)確度及靈敏度均高于大結(jié)節(jié)組。結(jié)論：超聲彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺疾病的診斷效果較好，在甲狀腺惡性病變的診斷過程中具有較高靈敏度以及準(zhǔn)確性，特別是在結(jié)節(jié)較小時(shí)，更具優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞超聲彈性成像甲狀腺占位結(jié)節(jié)診斷價(jià)值

甲狀腺疾病是一種極易危害病患生命安全的病癥，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行早期診斷以實(shí)施及時(shí)治療。在臨床上，傳統(tǒng)診斷方案通常為超聲檢查，但此類方法檢查的準(zhǔn)確度欠佳，尤其是對(duì)甲狀腺良惡性情況的診斷效果不佳[1]。而超聲彈性成像則較好的避免了此種現(xiàn)象。鑒于此，本文通過超聲彈性成像對(duì)甲狀腺病患進(jìn)行診斷和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取2012年5月-2014年9月于我院進(jìn)行甲狀腺占位性結(jié)節(jié)診斷的病患97例。其中男43例，女54例；年齡29~72歲，平均年齡(42.3±5.4)歲。以數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組52例和對(duì)照組45例。將應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)檢查的病患記為觀察組，其中惡性病灶38例，良性病灶14例；男22例，女30例；年齡29~72歲，平均年齡(43.7±4.9)歲。選擇常規(guī)超聲檢查的病患記為對(duì)照組，其中惡性病灶30例，良性病灶15例；男21例，女24例；年齡29~68歲，平均年齡(41.9±4.6)歲。兩組在性別以及年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法以型號(hào)為西門子SL-200及GE VolusonE8的多功能彩超儀進(jìn)行診斷，7.5~10MHz探頭，均已配備彈性成像軟件。兩組病患取仰臥位，涂抹上相關(guān)藥劑之后，分別檢查病患的甲狀腺左右葉，之后檢查峽部。發(fā)現(xiàn)可疑病灶之后，控制顯示屏顯像范圍為病變視野范圍的3~4倍，壓防指數(shù)控制在3~4之間，持續(xù)4s。采用雙幅實(shí)時(shí)顯像功能，以便動(dòng)態(tài)觀察彈性成像。根據(jù)相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病患進(jìn)行良惡性的判定，并進(jìn)行記錄。比較兩組的各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)，進(jìn)行靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度的對(duì)比。另外，以最大經(jīng)線為2cm作為分界點(diǎn)，分為小結(jié)節(jié)組(最大經(jīng)線小于2cm)和大結(jié)節(jié)組(最大經(jīng)線大于2cm)，進(jìn)行彈性成像的比較[2]。

1.3療效評(píng)價(jià)采用超聲彈性成像5分法進(jìn)行甲狀腺病變的判定[3]：病變的部位主要是囊性成分，呈現(xiàn)為藍(lán)綠或者藍(lán)綠紅相間為0分；病灶部位周圍呈現(xiàn)均勻綠色為1分；病灶部位綠色占比90%以上為2分；病灶部位出現(xiàn)藍(lán)綠相間，其中大部分為藍(lán)色為3分；病灶部位表現(xiàn)為藍(lán)色的占比90%以上為4分。病灶評(píng)分3或4分的診斷為惡性腫瘤，0分、1分和2分的診斷為良性腫瘤。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的檢查結(jié)果各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比觀察組的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。提示超聲彈性成像檢查較常規(guī)超聲檢查甲狀腺惡性病變有顯著優(yōu)勢(shì)，具有重要意義。見表1。

2.2觀察組中小結(jié)節(jié)和大結(jié)節(jié)癥狀經(jīng)超聲彈性成像診斷結(jié)果與病理結(jié)果的對(duì)比小結(jié)節(jié)組的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度與對(duì)照組相比，差異雖不顯著(P>0.05)，但小結(jié)節(jié)組的準(zhǔn)確度及靈敏度均高于大結(jié)節(jié)組，提示小結(jié)節(jié)的超聲彈性成像更容易診斷良惡性，具有積極意義。見表2。

表1　兩組的檢查結(jié)果各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比

表2　觀察組中小結(jié)節(jié)和大結(jié)節(jié)癥狀經(jīng)超聲彈性成像

3討論

三維超聲對(duì)甲狀腺疾病的診斷，不僅可為臨床提供參考依據(jù)，還可對(duì)甲狀腺的良惡性做出初步判斷[4]。進(jìn)幾年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)也逐漸開始應(yīng)用在甲狀腺疾病的臨床診斷上，并且獲得了較大的診斷價(jià)值。超聲彈性成像的特點(diǎn)在于其基于三維超聲，除可以提供甲狀腺影像信息外，還能提供有關(guān)組織的軟硬度信息[5]。而臨床上發(fā)現(xiàn)，很多病患常合并有慢性甲狀腺疾病，對(duì)于此類病患，常規(guī)超聲檢查僅適用于病灶較大的診斷，而較難診斷病灶具體的良惡性。但借助超聲彈性成像即可有效診斷出病灶良惡性。本文通過對(duì)比常規(guī)超聲檢查和超聲彈性成像的檢查結(jié)果，并對(duì)超聲彈性成像關(guān)于小結(jié)節(jié)與大結(jié)節(jié)的診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的準(zhǔn)確度為94.2%，靈敏度為97.3%，特異度為86.7%，均顯著高于對(duì)照組的60.0%、71.4%、41.2%，此外，小結(jié)節(jié)組的準(zhǔn)確度為96.6%，靈敏度100.0%，特異度為85.7%，與對(duì)照組的91.3%、93.3%及87.5%相比，差異雖不顯著，但小結(jié)節(jié)組的準(zhǔn)確度及靈敏度依然高于大結(jié)節(jié)組，這表明小結(jié)節(jié)的超聲彈性成像更容易診斷良惡性。究其原因，這可能是因?yàn)槿缦聨c(diǎn)：(1)良性占位性病灶的體積較大，易出現(xiàn)液化 ，而惡性病變則出現(xiàn)鈣化，從而導(dǎo)致了對(duì)硬度判斷的偏差。田文碩等人報(bào)道表明，對(duì)于濾泡細(xì)胞分化的含有包膜的良性腫瘤，硬度相對(duì)較軟，而對(duì)于惡性病變，彈性成像對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌的診斷準(zhǔn)確度較高，原因是其在間質(zhì)中常伴有微小鈣化灶，導(dǎo)致占位結(jié)節(jié)的硬度增加。(2)當(dāng)甲狀腺受壓時(shí)，正常的甲狀腺組織和良性病變會(huì)發(fā)生形變，而惡性病變硬度大，彈性較小，不容易變形，因此彈性成像可以清晰地觀察到病灶內(nèi)部的情況，從而提高診斷準(zhǔn)確度[6]。由此亦可將甲狀腺病變部位的組織硬度作為鑒別良惡性腫瘤的重要依據(jù)之一。

參考文獻(xiàn)

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-12

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)13-1788-03