腹部彩超對壺腹部、胰頭占位性病變的診斷價值

羅澤芳　廣西靈山縣人民醫院功能科　535400

腹部彩超對壺腹部、胰頭占位性病變的診斷價值

羅澤芳廣西靈山縣人民醫院功能科535400

摘要目的：分析壺腹部、胰頭占位性病變的超聲圖像特征，探討腹部彩色多普勒超聲對其進行診斷與鑒別診斷的價值。方法：回顧性分析我院2010年1月-2015年1月41例經手術或病理證實的壺腹部、胰頭占位性病變的臨床資料與超聲圖像。結果：術前超聲診斷有4例胰頭部假性囊腫，診斷準確率為100.00%；16例胰頭癌，診斷準確率為81.25%；21例壺腹部癌，診斷準確率為85.71%。其中3例胰頭癌誤診為壺腹部癌，1例胰頭部血腫誤診為胰頭癌, 2例腫塊型胰腺炎誤診為胰頭癌。結論：彩色多普勒超聲對壺腹部、胰頭占位性病變術前能夠做出較準確的診斷和鑒別診斷，有較高的臨床價值，可作為首選的影像學檢查。

關鍵詞彩超壺腹部胰頭占位性病變診斷

壺腹部、胰頭占位性病變種類包括炎癥、腫瘤、囊腫等，是臨床常見的消化系統良、惡性腫瘤之一，胰腺癌治療效果差，預后差，近年來發病率有明顯增高趨勢。早診斷、早治療可明顯提高胰腺癌患者的生存質量，因此早期做出定性診斷，是處理疾病的前提和關鍵[1]。壺腹部癌具有生長慢、轉移晚、分化程度高的特點,早期發現、及時切除，患者預后良好，良性囊腫患者基本可以治愈。應用彩色多普勒超聲其診斷準確率明顯提高，大部分患者可以做出明確的臨床診斷。回顧分析我院2010年1月-2015年1月住院患者41例，通過病理及手術證實的胰頭占位性及壺腹部占位病變，分析彩超圖像特征與病史，探討彩色多普勒超聲對壺腹部、胰頭占位性病變的診斷、鑒別診斷價值，總結經驗，結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院收治的2010年1月-2015年1月收治的41例壺腹部、胰頭占位性病變患者，其中男28例，女13例，年齡24～75歲，平均年齡56.5歲。全部患者于術前行彩超檢查，術后病理證實31例，經穿刺活檢確診10例。胰頭部占位性病變患者臨床表現：8例上腹部疼痛, 7例出現漸進的無痛性鞏膜、皮膚黃疸，7例乏力、體重下降，3例腰背痛，4例無明顯癥狀。壺腹部占位性病變患者臨床表現：18例鞏膜、皮膚黃染，10例腹上區疼痛，8例腹瀉，5例腰背部疼痛，4例惡心嘔吐，12例明顯消瘦。本組病例采用儀器為西門子S2000或日立EUB～7500超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5MHz。

1.2方法(1)全部患者受檢前空腹8h以上，取平臥位或側臥位，常規探查肝、膽、胰等臟器。彩色多普勒超聲檢查時沿胰腺或膽總管走行橫切，劍突下橫向掃查，探頭方向適當向左上方傾斜，左高右低成30°角，得到清晰圖像后行上腹部縱切及交叉掃查，為獲取清晰的圖像患者要呼吸配合，如有腸道氣體干擾清晰度不滿意時，掃查時探頭通常作持續加壓，以推擠、排除局部腸氣體的干擾，并且縮小體表至病灶的距離，或者改用坐位或飲水法，要求患者飲水500～1 000ml以排開胃氣，改善透聲后再行探查。記錄胰腺大小、形態、膽管與胰管的情況、有無占位性病變、腫塊所在部位、大小、邊界、內部回聲強弱、后方回聲有無增強、衰減等，觀察腫塊內部血流情況、肝臟及毗鄰臟器有無轉移、區域淋巴結是否腫大。(2)病理學檢查：經過彩超診斷結果及其他影像學檢查、實驗室檢查臨床診斷為胰頭部假性囊腫、胰頭或壺腹部占位病變的患者進行病理學檢查，包括細針穿刺細胞學檢查、切取胰腺組織進行病理學檢查、切除轉移灶進行術中冷凍切片病理學檢查[2]。

2結果

2.1超聲診斷結果壺腹部癌21例，經手術病理診斷，診斷準確率85.71%；胰頭癌16例，診斷準確率81.25%；胰頭部假性囊腫4例，診斷準確率100.00%。誤診共有6例，診斷準確率為85.37%，其中1例胰頭血腫誤診為胰頭癌,2例腫塊型胰腺炎誤診為胰頭癌，3例胰頭癌誤診為壺腹部癌。從腫塊邊界、形態、內部回聲，胰頭有無腫大，腫塊病灶后方有無增強或衰減，胰管有無擴張，病灶內胰管穿通或截斷，肝內外膽管擴張征象中，經統計學分析差異性有統計學意義(P<0.05)。

2.2超聲表現見表1。(1)胰頭癌16例：16例患者均出現胰頭部局限性腫大及外突，其中13例患者(81.25%)邊界不規則；13例(81.25%)胰頭內部出現低回聲區；2例(12.50%)為等回聲；4例(14.81%)輪廓欠清楚,并且光點分布不均，后方逐漸衰減；5例(31.25%)病灶有腹主動脈與腸系膜上動脈夾角增大而致的“高炮征”[3]；6例(37.5%)出現腹腔淋巴結轉移。彩色多普勒顯示腫塊內部及周邊血流信號不豐富，可見點狀血流信號。(2)胰頭假性囊腫4例：胰頭區域無回聲腫塊，所有腫塊邊界整齊規則，腫塊后壁回聲不同程度增強，可見側方聲影，胰腺回聲不均，可見鈣化灶和扭曲擴張的胰管。彩色多普勒顯示囊腔內無血流信號。(3)壺腹部癌18例：腫塊位于胰頭右側，膽總管末端。全部患者胰頭并無異常，壺腹部占位的病變體積均不大，14例(66.67%)腫塊形狀呈圓形，邊界欠清晰； 12例(66.67%)腫塊內部回聲較低；5例(27.78%)為高回聲；15例(83.33%)有胰管與膽總管擴張“雙管擴張征”的特異性征象[4]，彩色多普勒顯示腫塊內部可見星點狀血流信號。

表1　超聲表現〔n(%)〕

3討論

胰頭占位性病變包括炎癥、腫瘤、囊腫等，以胰頭癌與腫塊型胰腺炎多見[5]。胰頭癌表現為胰頭局限性增大，內見邊緣不規則的實質性低回聲團塊，團塊光點分布不均，病灶較大時，中心可出現液化，呈現不規則暗區,多數腫瘤后方回聲衰減，彩超對早期小胰腺癌的診斷有一定的難度。

胰腺假性囊腫是繼發于急、慢性胰腺炎、胰腺外傷或手術后，胰腺假性囊腫與胰腺癌患者的臨床癥狀極為相似，所以影像診斷具有重要診斷價值，而臨床醫師認為首選的手段就是超聲檢查[6]。超聲檢查能夠正確診斷多數典型的囊性占位，胰腺假性囊腫內部常見強回聲斑塊，提示存在胰石或鈣化灶[7]，胰腺癌則無此征，并且胰腺假性囊腫由于炎癥水腫、壞死，導致透聲性的增強，因此多數胰腺假性囊腫病灶后方回聲增強，而胰頭癌和壺腹部占位病變的后方可見衰減現象。胰頭癌和壺腹部占位病變具有豐富的腫瘤血管, 其內可見點狀血流，而胰腺假性囊腫內血流信號不明顯。胰腺癌發展迅速，短期內腫塊明顯增大，并且多轉移到腹腔淋巴結、肝臟及周圍組織。胰腺假性囊腫彩超檢測無腫大腹腔淋巴結。胰頭癌和假性囊腫均可引起膽總管或胰管的擴張，而假性囊腫膽總管和胰管呈輕中度規則擴張并穿過腫塊[8]。

胰頭部腫塊型胰腺炎是慢性胰腺炎的一種特殊類型，超聲表現與胰頭癌相似，容易誤診。但是胰頭部腫塊型胰腺炎病程比較長，胰腺癌病程則較短，2例誤診沒有典型的胰腺炎發作史。超聲造影見腫塊在增強和消退均與胰腺實質相一致，是腫塊性胰腺炎的診斷要點之一[9]。

1例胰頭血腫被誤診為胰頭癌的患者，主訴中沒有外傷史，臟器未見外傷性改變，超聲下胰頭區輪廓清晰，存在低弱回聲，內部有光點移動，為觀察不仔細漏診。

壺腹部占位病變起源于胰管、膽管和腺泡，其發生于瓦特氏壸腹、膽總管下段、胰管開口、十二指腸乳頭及其附近的黏膜處，由于所在腔隙小，早期可堵塞管腔而導致黃疸，早期癥狀明顯，常可早期發現。壸腹癌膽管全程擴張,常伴有主胰管擴張，胰腺外形無明顯改變，但當腫塊較大向周圍浸潤時，與胰腺癌難以鑒別。壺腹癌位置較深、病變較小、受氣體的干擾、患者肥胖和對病變的認識不足等易導致漏診和誤診。

超聲科醫生應該詳細了解患者的病史，多與臨床醫生溝通，提高自身操作技術水平，聯合其他影像學檢查、實驗室檢查，綜合分析做出診斷，避免或減少誤診漏診，提高彩超對壺腹部、胰頭占位性病變檢查的診斷準確率[10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在壺腹部、胰頭占位性病變中能做出較準確的術前定位、定性診斷和鑒別診斷，且具有簡便、經濟、無創、可重復優點,可作為首選的影像學檢查。

參考文獻

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[7]于秀云.彩超對腫塊型胰腺炎與胰腺癌的診斷分析〔J〕.北方藥學,2013,10(5)：132-133.

[8]王春友，趙剛.胰頭腫塊的術前影像學評估及手術方案決策〔J〕.中華消化雜志，2014，52(9)：651-652.

[9]郭萬學，主編.超聲醫學〔M〕.第6版.北京：人民軍醫出版社，2014.

[10]袁莉，馬果豐，楊姣，等.彩色多普勒超聲對15例小胰腺癌的漏診、誤診分析〔J〕.吉林醫學，2012，33(29)：6389.

(編輯落落)

收稿日期2015-04-23

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1781-03