妊娠中晚期闌尾炎的早期手術治療分析

林建華　四川省涼山州西昌市西城社區衛生服務中心　615000

妊娠中晚期闌尾炎的早期手術治療分析

林建華四川省涼山州西昌市西城社區衛生服務中心615000

摘要目的：討論妊娠中晚期闌尾炎早期手術治療方式。方法：回顧性分析我院2013年1月-2014年1月間收治的34例妊娠中晚期急性闌尾炎患者的臨床資料。其中24例患者接受腹腔鏡手術為腹腔鏡組，10例患者接受開腹手術為開腹組。分析兩種手術方式的治療效果。結果：發病至手術間隔時間>1d的患者出現早產、流產、闌尾穿孔的概率高于發病至手術時間≤1d的患者(P<0.05)；經腹腔鏡手術總有效率為95.83%，明顯優于開腹組的60.00%(P<0.05)。結論：腹腔鏡手術在治療妊娠中晚期并發闌尾炎治療中療效顯著，應該得到進一步的推廣與應用。

關鍵詞妊娠中晚期闌尾炎早期治療

妊娠中晚期并發急性闌尾炎是常見的外科急腹癥，妊娠期間孕婦具有特殊的生理條件，闌尾位置也會因妊娠而發生改變，導致妊娠期闌尾炎臨床診斷過程中易出現誤診和漏診現象。若不采取及時、有效的診斷、治療措施，會給母嬰生命安全帶來嚴重影響。本文選擇我院34例妊娠中晚期急性闌尾炎患者作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析，討論腹腔鏡與開腹手術治療的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月-2014年1月間收治的34例妊娠期急性闌尾炎患者，年齡25~34歲，平均年齡29.6歲，其中初次妊娠28例，二次妊娠6例；中期妊娠26例，晚期妊娠8例。所有患者經MR檢查確診為急性闌尾炎。行腹腔鏡手術的24例作為腹腔鏡組，行開腹手術的10例作為開腹組。

1.2治療方法

1.2.1開腹手術方法：取俯臥位，抬高右臀25°~35°，充分暴露手術視野，實施吸入性全麻麻醉。妊娠中期治療方法：疼痛明顯處建立2~3cm切口，并實施手術。妊娠晚期患者：由右側腹直肌外緣建立缺口。

1.2.2腹腔鏡手術方法：實施吸入性全麻麻醉，觀察宮底位置，并置入Trocar(置入位置在臍至劍突處)。在麥氏點上方做4~7mm切口。探查到闌尾后，用超聲刀切斷闌尾動脈。用可吸收線結扎闌尾動脈，切除闌尾。在手術過程中，要確保氧氣充足，嚴格控制手術流程，建議選用青霉素類與甲硝唑為抗炎藥物[1]。

1.3觀察指標對兩組患者接受手術的時間間隔與病理特征資料進行統計。本文中，患者治療效果分為治愈、顯效、有效與無效。治愈：患者腹痛現象消失，體溫恢復正常；顯效：腹痛現象基本消失，體溫基本恢復正常；有效：腹痛明顯改善，體溫基本恢復正常；無效：腹痛現象無明顯改善、體溫變化不明顯。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4統計學方法采用SPSS12.0軟件對所收集的數據進行分析，以χ2值檢驗數據間差異，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組對手術效果比較見表1。

表1　兩組手術效果比較

注：兩組總有效比較，P<0.05。

2.2患者發病至手術的時間間隔與臨床病理特征的關系比較見表2、表3。

表2　腹腔鏡組患者手術時間間隔與病理特征關系比較

表3　開腹組患者手術時間間隔與病理特征關系比較

3 討論

妊娠中晚期并發急性闌尾炎是常見的外科急腹癥，其發病率與非妊娠中晚期患者發病率相同。妊娠中晚期是并發急性闌尾炎的主要時期。資料報道，妊娠中晚期急性闌尾炎患者臨床表現不明顯。妊娠期產婦具有特殊的生理特征，導致腹痛部位會有明顯差異。妊娠期受子宮掩蓋、闌尾位置變化的影響[2]，患者體征與實際病癥不相符，易致漏診、誤診的現象發生。

中國婦幼保健指出[3]，妊娠期并發闌尾炎患者出現惡心嘔吐、發熱(發熱時體溫不會超過38℃)的癥狀，當患者出現闌尾穿孔(或腹膜炎)時，體溫明顯升高，并伴有腹痛部位轉移等現象。發現患者臨床癥狀后，行B超檢查，判斷患者闌尾直徑與患處病變情況；資料證實[4]，腹腔鏡檢查是診斷闌尾炎的有效方式，通過探查腹腔，觀測患處病變程度。確診后，第一時間確定手術計劃并實施手術；延誤治療時機是誘發彌漫性腹膜炎(或闌尾穿孔)的主要危險因素，會增加早產、流產及其他嚴重并發癥的幾率，給母嬰健康帶來威脅。因此在治療過程中，必須堅持早診斷、早治療的原則，避免錯過最佳治療時機。

我院在長期治療中發現，在高度懷疑情況下，必須放寬腹部探查的各項指征，通過開展各項檢查措施嚴密監控，避免病情惡化。同時應做好手術準備，若患者疼痛癥狀明顯，行開腹手術。若患者無明顯臨床表現或體征較輕、體溫正常，B超檢查中未出現膿腔，應考慮先采取抗感染治療手段；若患者臨床表現明顯，并伴有高熱現象，可進行腹腔鏡檢查，觀察患者腹腔病變程度，并以此為依據確定治療方法[5]。

本文發現，發病至手術時間>1d患者，早產、流產、闌尾穿孔的發生率明顯高于時間間隔≤1d患者(P<0.05)；經開腹手術患者住院時間長于腹腔鏡手術患者，P<0.05。腹腔鏡手術的治療效果、術后恢復速度顯著優于開腹手術治療，但在手術過程中，要注意適應證的要求。早發現、早診斷妊娠急性闌尾炎，可改善母嬰預后。

在早期診斷、治療妊娠期急性闌尾炎過程中，必須以治療、觀測、保護三方面為原則，并保證其實施統一性，以切實保護母嬰安全作為治療核心，為臨床提供有效依據。

參考文獻

[1]烏慶友,高海晟,王洪艷.妊娠合并闌尾炎25例手術治療臨床分析〔J〕.臨床醫學：首都醫學，2014,9(11)：36-39.

[2]楊浩江，寸玉先，劉洋昆.中晚期妊娠闌尾炎31例臨床診療體會〔J〕.中國衛生產業：醫學檢驗，2013,7(11)：158-159.

[3]王傳學，楊林.妊娠中晚期闌尾炎 66 例診治分析〔J〕.中國婦幼保健，2014,29(22):3554-3556.

[4]趙智毅,王曉亮.妊娠期合并急性闌尾炎23例診治分析〔J〕.安徽醫藥,2013,17(6):999-1000.

[5]盛建，費文勇，徐青.妊娠期急性闌尾炎37例臨床分析〔J〕.南京醫科大學學報：自然科學版，2011，30(12):1809-1811.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-10-24

中圖分類號：R574.61

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1775-02