水囊填塞宮腔治療產后出血和常規治療效果對比分析

何玉珍　湖北省應城市楊嶺鎮中心衛生院婦產科　432414

水囊填塞宮腔治療產后出血和常規治療效果對比分析

何玉珍湖北省應城市楊嶺鎮中心衛生院婦產科432414

摘要目的：比較水囊填塞宮腔與常規方法治療產后出血的臨床效果，為臨床治療產后出血提供方法借鑒。方法：選取60例產后出血患者作為觀察對象，并隨機分為觀察組和對照組，給予對照組常規治療方法(宮腔內填塞紗條)，觀察組則采用水囊填塞宮腔的方法。比較兩組的臨床治療效果，包括手術操作時間、止血所需時間、24h出血量。結果：觀察組的手術操作時間(6.41±1.51)min、止血所需時間(5.82±1.52)min、24h出血量(89.62±32.10)ml均少于對照組的(16.01±1.42)min、(13.87±1.62)min、(95.63±34.22)ml，且兩組以上各項指標差異均較大，具有統計學意義(P<0.05)。結論：水囊填塞宮腔治療產后出血的臨床效果優于常規治療方法，該治療方法能有效縮短手術時間和止血時間，止血效果顯著，且操作簡單方便，是治療產后出血的有效方法。

關鍵詞水囊填塞宮腔常規治療方法產后出血臨床效果

產后出血是產科中最為嚴重的并發癥之一，也是導致產婦死亡的重要原因。引起產后出血的因素很多，如胎盤過大、宮縮乏力、凝血障礙等，若得不到及時有效的控制，則會危及患者的生命安全。采取何種方法才能有效控制產后出血成為產科面臨的重要課題。為探尋治療產后出血的有效方法，本文采取水囊填塞宮腔的方法，并與常規治療方法進行效果比較，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年9月-2013年9月在我院產科進行分娩并出現產后出血的60例產婦作為觀察對象。隨機分為觀察組和對照組，觀察組30例，年齡21～38歲，平均年齡(29.54±2.12)歲；孕周35～42周，平均孕周(38.94±1.11)周；產后出血原因：巨大兒3例、雙胎妊娠2例、宮縮乏力17例、前置胎盤5例、胎盤早剝3例。對照組30例，年齡20～36歲，平均年齡(28.94±3.01)歲；孕周36～42周，平均孕周(39.01±1.03)周；產后出血原因：巨大兒2例、雙胎妊娠2例、宮縮乏力19例、前置胎盤3例、胎盤早剝4例。兩組患者的年齡、孕周、產后出血原因等一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：給予該組宮腔內填塞紗條的常規治療方法。嚴密觀察患者的生命體征、子宮出血量、宮底高度等。選用2層高壓滅菌紗布條(長1m、寬20cm)，將其浸入0.5%甲硝唑溶液中，然后取出并擠干。對于剖宮產患者，應先將紗布條的一端慢慢置入宮腔內，然后從宮角一側向對側呈“S”形進行填塞，直至到達子宮切口處。然后再置入另一端紗條，到達宮頸口外約2cm處。填塞紗條時應均勻，直至達到子宮切口水平(可將多余紗條剪去)。然后使用7號絲線對兩端進行縫合(避免縫到紗條)。對于陰道分娩患者，則先常規消毒陰道、會陰部以及窺器暴露的宮頸部，然后利用宮頸鉗同樣方法進行宮頸紗布條填塞。

1.2.2觀察組：給予該組水囊填塞宮腔的治療方法。第一步，制作水囊。在男性避孕套內套入一條16號橡膠導尿管(與避孕套前小囊相距1cm左右)，然后在避孕套套口處使用7號絲線進行結扎，一個封閉的避孕套初步完成。然后再使用注射器抽盡套內的空氣，將導尿管尾端屈折后再次用7號絲線進行結扎并消毒[1]。第二步，放置水囊。對于陰道分娩患者，指導其將臀部抬高。然后將制作備用的水囊從宮口處慢慢置入宮腔內，再將外露尿管尾端打開，將等滲鹽水注入其中(一般250～350ml)，直至水囊充脹呈球囊狀并達到止血目的為止。然后折疊陰道口外露的水囊尿管尾端，并用7號絲線進行結扎，再用消毒后的紗布進行包裹，塞入陰道內(以對膨脹的水囊起到固定的作用)。第三步：輔助治療。輔以催產素治療，也可在患者腹部壓沙袋(一般3～6h)，同時根據出血情況決定水囊停留宮腔內的時間(一般12～24h)。對于剖宮產患者，自子宮切口處放置水囊直至宮底部，水囊尾端則經由宮口至陰道引出[2]。其他與陰道分娩患者相同。

1.3觀察指標比較兩組的手術操作時間、止血所需時間以及24h出血量。

2結果

觀察組的手術操作時間、止血所需時間及24h出血量均短于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3討論

產后出血指的是在胎兒娩出后24h內陰道的出血量大于500ml的情況，研究發現，產后出血大多(80%以上)是在產后2h內發生的，是分娩期最為嚴重的并發癥，也是導致產婦死亡的首要原因[4，5]。進行及時、有效的止血是治療產后出血的關鍵。目前，使用宮縮劑、按摩子宮、宮腔內填塞紗布是治療產后出血的常見方法，但這些常規治療方法的止血效果卻不太理想。值得一提的是宮腔內填塞紗布是最為常用的一種治療辦法，雖然該方法相對其他常規方法而言，止血效果明顯一些，但該方法對操作者的技術要求相對較高，需要按順序進行逐層填塞，因此操作時間較長。而且所填塞的紗布條對子宮腔內產生的壓力不均勻，有時填塞留有死腔或填塞不緊都會影響止血效果[6]，因此受到一定的臨床應用限制。尋找一種更有效的止血方法成為當務之急。水囊填塞宮腔方法的出現為更好地治療產后出血帶來希望。

表1　兩組的手術操作時間、止血所需時間以

分析水囊填塞宮腔治療產后出血的原理，是水囊膨脹會對子宮體感受器產生刺激作用，進而促進子宮收縮而達到止血的目的[7]。具體而言，就是將等滲鹽水溶液灌入自制的避孕套球囊中，球囊膨脹后會對子宮內壁產生壓迫作用，以起到宮腔填塞的功效。水囊在充盈后質地柔軟，還會隨宮腔而自由變形，因而能很好地作用于子宮壁，并對其產生壓力作用。而且由于水囊具有良好的彈性，不會影響子宮收縮，因而水囊填塞對具有收縮作用的子宮所產生的壓迫作用是安全、可靠的[8]。本文中使用水囊填塞宮腔治療產后出血之所以會取得良好的效果，利用的就是這個原理。

本文中，給予觀察組患者采用水囊填塞宮腔的治療，與采用宮腔內填塞紗條常規治療的對照組進行效果比較。觀察組的手術操作時間為(6.41±1.51)min、止血所需時間為(5.82±1.52)min、24h出血量為(89.62±32.10)ml均明顯短于對照組的(16.01±1.42)min、(13.87±1.62)min、(95.63±34.22)ml。比較兩組以上各項指標差異均較大，具有統計學意義(P<0.05)。由此可見，對產后出血患者采用水囊填塞宮腔方法的臨床治療效果更佳。

綜上所述，水囊填塞宮腔治療產后出血不僅操作簡單方便、操作用時較短，而且控制出血效果顯著，能有效減少產婦的死亡率，是目前治療產后出血較為理想的方法。但值得一提的是，應用水囊填塞宮腔治療產后出血還應注意放置時機及適應證選擇，還需要護理人員的熟練配合操作，才能達到最佳的治療效果。

參考文獻

[1]馬艷霞.使用改良式水囊填塞宮腔治療產后出血臨床療效觀察〔J〕.按摩與康復醫學：下旬刊,2012,3(11):418-419.

[2]劉海燕.水囊填塞術在宮縮乏力性產后出血中的應用〔J〕.中國醫刊,2011,46(11):68-69.

[3]常鴻，王其美，王勇，等.水囊填塞宮腔治療產后出血的臨床研究〔J〕.中國婦產科臨床雜志,2011,12(1)：60-61.

[4]何麗.水囊填塞宮腔用于產后出血的臨床體會〔J〕.基層醫學論壇,2014，18(1)：130-131.

[5]孫文萍，韓虹，張巖紅，等.改良式水囊填塞宮腔治療產后出血的臨床療效觀察〔J〕.醫學信息,2012,25(4)：360-361.

[6]馬冬惠，古玉棉.自制水囊宮腔填塞治療未臨產剖宮產術后產后出血的療效觀察〔J〕.海南醫學,2014,25(11)：1665-1667.

[7]曾艷敏，劉厚敏，史俊巧，等.米索前列醇配合水囊壓迫治療產后出血〔J〕.中國醫藥導刊,2011,13(8)：1449.

[8]曾月娥，陳麗華，段純，等.自制冰水囊宮腔壓迫治療產后出血的臨床研究〔J〕.實用預防醫學,2011,18(8)：1488-1489.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-07

中圖分類號：R714.46+1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1772-03