鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折50例療效分析

覃　歡　韋善平　廣西大化瑤族自治縣人民醫院骨科　530800

鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折50例療效分析

覃歡韋善平廣西大化瑤族自治縣人民醫院骨科530800

摘要目的：觀察肱骨近端骨折采用鎖定加壓接骨板治療的臨床療效，探討鎖定加壓接骨板在肱骨近端骨折治療中的意義和價值。方法：選擇我院收治的肱骨近端骨折患者進行前瞻性隨機對照，按隨機數字表將50例患者分為兩組，觀察組采用鎖定加壓接骨板進行治療，對照組采用普通鋼板進行治療，隨訪半年，對比觀察兩組患者關節功能恢復情況和不良反應的發生狀況。結果：觀察組優良率為92.31%(24/26)，對照組為70.83%(17/24)，兩組之間差異有統計學意義(P=0.048<0.05)。觀察組不良反應發生率為3.85%(1/26)，對照組為20.83%(5/24)，兩組之間差異無統計學意義(P=0.065>0.05)。結論：對肱骨近端骨折采用鎖定加壓接骨板進行治療，術后關節功能恢復良好，不良反應發生少，臨床療效比較滿意。

關鍵詞肱骨近端骨折鎖定加壓接骨板臨床療效不良反應

肱骨容易出現骨折，約占全身骨折的5%左右，解剖結構特點導致肱骨近端骨折時常常出現血管和神經損傷，需要給予積極有效的治療。鎖定加壓接骨板具有較強的可塑性、良好的穩定性和靈活性，在對肱骨近端骨折患者進行治療應用中獲得了滿意的治療效果[1，2]。現對我院收治的50例肱骨近端骨折患者分別采用鎖定加壓接骨板和傳統普通鋼板進行治療，探討鎖定加壓接骨板在肱骨近端骨折治療中的意義和價值。結果匯報如下。

1資料與方法

1．1一般資料全部資料來自于我院2012年4月-2014年8月收治的肱骨近端骨折患者。入組條件：(1)結合臨床表現和X線攝片結果符合肱骨近端骨折者；(2)神志清，對各項檢查和治療配合者；(3)無嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全及其他影響骨折術后康復鍛煉疾病者；(4)對本次觀察知情同意并簽署知情同意書者。共入組50例，其中男31例，女19例，年齡16～76歲，平均年齡(58.27±6.73)歲；病程1~37h，平均病程(9.25±3.37)h；病因：交通事故24例，外力打擊14例，高處墜落7例，其他5例；Neer分型：四部分骨折8例,三部分骨折18例，二部分骨折者24例。采用前瞻性隨機對照分析，按照隨機數字表將50例肱骨近端骨折患者分為觀察組和對照組。兩組患者之間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組之間一般資料比較

注：兩組之間比較，P>0.05。

1．2方法手術體位取仰臥位，麻醉方式為全麻，常規消毒后于肩關節前側三角肌內側做手術切口，沿胸大肌和三角肌間隙進入，充分暴露骨折端，徹底清除骨折端血塊、碎片，向內側拉近三角肌和頭靜脈，通過牽引和手法推壓將骨折塊復位到正常位置，復位大小結節，肘關節保持一定的屈曲外旋角度，對骨折部位復位情況采用C臂X線機進行透視檢查明確，復位情況滿意后將鋼板置入并進行固定。對照組患者選擇普通鋼板，觀察組選擇鎖定加壓接骨板。行固定操作以保證骨折部位固定的穩定性后，放置引流管進行引流，逐層縫合。

1.3觀察指標及評價標準術后隨訪6個月，觀察兩組患者的臨床效果和不良反應。采用Neer評分判斷患者的骨折愈合情況，包括疼痛評價、功能評價、活動度評價、解剖位置評價。療效評價標準：(1)優：>90分；(2)良：80~89分；(3)可：70～79分；(4)差：<70分。不良反應包括：切口感染、神經和血管損傷、內固定松動、肱骨頭缺血性壞死以及肩袖撞擊等。

2結果

手術過程順利，術后隨訪半年，觀察組優良率為92.31%，對照組為70.83%，兩組之間差異有統計學意義(P=0.048<0.05)。觀察組1例患者切口發生感染，對癥治療后好轉，不良反應發生率為3.85%；對照組2例切口發生感染，2例出現血管損傷，1例出現內固定松動，對癥治療后好轉，不良反應發生率為20.83%。兩組之間不良反應發生率差異無統計學意義(P=0.065>0.05)。見表2。

表2　兩組之間臨床療效和不良反應比較〔n(%)〕

注：兩組之間比較，*P<0.05。

3討論

肱骨近端骨折比較多發和常見，尤其在骨質疏松的老年人中更容易出現。肱骨周圍的解剖結構中分布有較多的血管和神經，肱骨近端骨折時常常出現血管和神經損傷，導致患者承受較大的痛苦，需要給予積極有效的治療措施以改善預后。

為保證骨折的有效恢復，治療骨折的重要環節是對骨折部位進行有效固定。傳統內固定治療因對骨折端血運破壞嚴重，本文對肱骨近端骨折患者采用鎖定加壓接骨板進行治療。有研究報道[3，4]，鎖定加壓接骨板可以根據患者骨折端的正常形態進行塑形，具有較強的可塑性，鋼板貼合骨折端，通過鎖定加壓接骨板上的縫線孔穿線連接肌腱，作為內固定物可以對骨折端進行有效的把持、固定，維持復位后骨折端的穩定，具有良好的穩定性和靈活性，可以避免出現螺釘松動、內固定松動、退釘、斷端錯位等并發癥，而且在手術操作過程中可以在固定下懸空骨折端骨膜及周邊軟組織，注重對骨折端血運的保護，避免壓迫骨膜導致局部缺血壞死或延期恢復，減少骨不連、骨壞死等風險，從而有效促進骨折處愈合與生長，在對肱骨近端骨折患者進行治療應用中獲得了滿意的治療效果[1，2，5]。

本文結果顯示，對肱骨近端骨折患者采用鎖定加壓接骨板進行治療，術后隨訪半年，骨折部位恢復情況評分優良率顯著高于普通鋼板，不良反應發生率略低于普通鋼板。結果證實，對肱骨近端骨折采用鎖定加壓接骨板進行治療，手術創傷小，有效促進骨折處愈合，術后關節功能恢復良好，不良反應發生少，臨床療效滿意，具有非常積極的臨床意義。

參考文獻

[1]宋玉光．鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折100例臨床療效觀察〔J〕．中國社區醫師，2014，30(14)：46-48．

[2]趙濤，丘亦軍，張巖峰，等．鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折38例療效分析〔J〕．臨床軍醫雜志，2012，40(5)：1230-1231．

[3]孫磊，郭海峰，張敏．鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折〔J〕．中國實用醫藥，2012，7(16)：119．

[4]宋元.兩種手術方法治療老年人肱骨近端骨折的比較研究〔J〕．中國醫藥導報，2013,15(4)：597-598，600.

[5]姚登應. 用鎖定加壓接骨板配合嵌插復位固定治療肱骨近端骨折的療效觀察〔J〕．求醫問藥，2013,11(8)：93-94.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-02-22

中圖分類號：R683.41

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1758-02