微創治療肝外膽管結石的安全性及可行性分析

張立明　天津市武清區中醫院外一科　301700

微創治療肝外膽管結石的安全性及可行性分析

張立明天津市武清區中醫院外一科301700

摘要目的：探討微創技術治療肝外膽管結石的臨床療效。方法： 選取2013年10月-2014年12月到本院接受手術治療的72例肝外膽管結石病人為觀察對象，采用隨機數字表法將其隨機分為微創組和開腹組各36例。微創組給予微創手術治療方案，開腹組給予開腹手術治療方案，分析比較兩組病人手術操作時間、術中出血量、術后成功概率等資料。結果：相比開腹組而言，接受微創手術的微創組取得的手術成功概率更高，同時微創組恢復期間出現并發癥狀的概率低于開腹組(P<0.05)。結論：微創治療肝胃膽管結石安全有效，可縮短手術時間，提高治愈率。

關鍵詞肝外膽管結石微創手術方案手術可行性

在多種肝膽結石癥型中，肝臟外膽總管結石是發生幾率較高的一種癥狀類型[1]。腹腔鏡技術是一項較為成熟的手術方式，并逐漸被運用更多的臨床科室[2]。為了探討用微創技術為結石病人實施治療的臨床療效及安全性。因此，筆者對微創及開腹治療肝胃膽管結石進行比較，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取2013年10月-2014年12月到本院接受手術治療的72例肝外膽管結石病人為觀察對象，隨機分為微創治療組36例和開腹組36例。微創治療組男24例，女12例，年齡20~77歲，平均年齡(45.3±11.2)歲；開腹組男26例，女10例，年齡21~78歲，平均年齡(46.5±12.2)歲。納入標準：(1)腹部右側上方經常出現痛感；(2)CT或超聲波確診為肝外膽管結石；(3)手術前， Child檢查大于B等，并且血凝為常規狀態。兩組病人年齡、性別比例等臨床基線資料差別無統計學意義(P<0.05)，組間具有可比性。

1.2方法開腹組實施開腹手術去除結石。微創組通過靜脈途徑滴注麻醉藥劑實施全身麻醉處理。麻醉藥劑顯現效果后，選擇肚臍凹陷處切開細微口徑，并取出長度為1cm的氣腹針將針尖刺入切口中并通過充氣裝置進行二氧化碳氣體填充，并將氣腹機設備連通。隨后把腹腔鏡送入病人體內進行詳細檢視。觀察后，對膽囊三角組織進行解剖操作，使膽囊上的供血管道能夠清晰顯露在手術操作視野內，并使膽囊分離。取出細針對供血管道進行檢查，確定管道是否為膽囊的供血總管，隨后運用超聲波手術刀把總管上的前壁仔細切開，并使用膽道鏡儀器觀察總管的結石情況，在仔細觀察結石后將結石清除。完成上述操作后，醫生要留意觀察結石是否完全清除，防止有細微的結石顆粒留存于病人的身體內。確定手術操作無誤后，運用引流裝置進行引流操作并將膽囊剔除。手術后，為防止積液留存，應在短時間內保留引流管道。

2結果

2.1病人手術時間及失血量比較微創組病人手術時間及術中失血量顯著低于開腹組，且差別有統計學意義(P<0.05)，見表1。

±s)

2.2術后期各項情況對比從手術完成后期的各項統計數據可知，微創組病人接受手術治療后取得的恢復速率快于開腹組P<0.05，見表2。

±s)

2.3并發癥發生率微創組1例膽管部位的結石未清除干凈，1例發生T管脫落情況，此外有1例出現膽汁滲出情況，并發癥發生率為8.3%；開腹組4例膽管部位的結石未清除干凈，2例發生T管脫落情況，有1例出現膽汁滲出情況，此外5例在恢復期間手術創口感染，并發癥發生率為33.3%。微創組并發癥發生率顯著低于開腹組。

3討論

醫學界對微創技術的臨床實驗研究由來已久，在20世紀90年代初期，西方手術科研人員運用腹腔鏡儀器成功為病人去除膽管結石后，在世界范圍內引起了巨大的反響[3]。大量東西方醫學科研人員紛紛投入到腹腔鏡微創技術的研究事業中。從90年代至今，腹腔微創技術得到了多次改良，當前該技術已臻于完善，臨床應用的普及范圍不斷擴大[4]。為了了解運用微創技術為肝外膽管結石病人實施清除結石治療的效用及安全情況，筆者在上文開展了病例對照研究，相比運用一般的開腹手術而言，在腹腔鏡輔助下實施微創手術取得的手術效果更好。為比較微創手術的安全性，筆者對實施手術期間病人的失血情況進行了統計比較，雖然病人在手術過程中均出現了失血情況，但接受微創手術的微創組病人失血總量顯著低于開腹組。同時，為論證微創技術的可行性，筆者還比較了病人腸道系統復原、留醫時間等資料，并采用登門訪問的方式調查了病人在復原階段出現并發癥狀的概率，據統計結果顯示，微創組病人接受手術治療后取得的恢復速率高于開腹組，同時并發癥發生概率低于開腹組，P<0.05。總之，微創技術的可行性極高，同時手術創傷輕微、安全性良好，值得基層醫院推廣。

參考文獻

[1]李建明,陳海生,嚴志登.多種內鏡聯合階梯性治療肝外膽管結石55例臨床分析〔J〕.海南醫學，2010,21(19):342-345.

[2]黃玉斌,盧榜裕.3鏡聯合治療膽囊結石合并肝外膽管結石的探討〔J〕.中國內鏡雜志，2011,17(12):1241-1243.

[3]林天龍,毛志海,張卓,等. 腹腔鏡膽囊切除術中聯合ERCP治療膽囊結石合并肝外膽管結石〔J〕.外科理論與實踐，2011,17(6):764-769.

[4]陳華.腹腔鏡開窗術與開腹開窗術治療肝囊腫臨床療效比較〔J〕.實用醫院臨床雜志，2013,10(4):183-184.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-10-20

中圖分類號：R657.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1754-02