美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭43例臨床療效分析

劉　鄂　江蘇省蘇州市高新區鎮湖街道衛生院內科　215161

美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭43例臨床療效分析

劉鄂江蘇省蘇州市高新區鎮湖街道衛生院內科215161

摘要目的：探討分析美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法：回顧性分析2012年3月-2014年4月在我院進行治療的86例慢性心力衰竭患者的臨床資料。結果：治療后，治療組的總有效率為90.7%，優于對照組的74.42%，差異具統計學意義(P<0.05)。治療后治療組的LVESD、心率均明顯低于對照組，LVEF高于對照組，差異具統計學意義(P<0.05)。結論：美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效顯著，具有臨床推廣價值。

關鍵詞美托洛爾心力衰竭療效

慢性充血性心力衰竭(CHF)是多種器質性心臟病的終末階段，其發病率約為1%，并隨著心血管疾病人數的上升而逐漸增加。其主要特征為外周血流異常分布、神經內分泌系統功能紊亂以及左室功能失調等，患者常會有窒息感和呼吸困難，若不及時搶救，則會導致死亡[1]。本文將2012年3月-2014年4月在我院進行治療的43例CHF患者應用美托洛爾治療，效果良好，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月-2014年4月在我院進行治療的86例CHF患者，將其隨機分為兩組。治療組43例，其中男28例，女15例；年齡43～68歲，平均年齡(58.36±7.17)歲；心功能Ⅱ級9例，Ⅲ級28例，Ⅳ級6例。對照組43例，其中男26例，女17例；年齡45～72歲，平均年齡(59.88±6.24)歲；心功能Ⅱ級12例，Ⅲ級26例，Ⅳ級5例。兩組于一般資料方面均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組采取靜養、吸氧、低鹽飲食、降壓、利尿、強心等措施。治療組在對照組的基礎上口服美托洛爾，25mg×20片/盒(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)，初始劑量為6.25mg，分2次口服，3～5d后可增加劑量至12.5mg甚至更高，2次/d，但應<50mg。治療3個月后，比較兩組療效，觀察兩組治療前、后左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)、心率等心功能指標的變化。

1.3療效評定當患者的癥狀消失或顯著好轉，心功能改善幅度超過2級時為顯效；當癥狀有所好轉，心功能改善1級時為有效；當癥狀和心功能均無變化甚至惡化時為無效。

2結果

2.1兩組療效比較治療3個月后，治療組總有效率優于對照組，差異具有統計學意義(χ2=3.956 8，P<0.05)。見表1。

表1　兩組療效比較〔n(%)〕

2.2兩組治療前、后心功能指標比較治療后，兩組的各項指標與治療前比較均明顯改善(P<0.05)。但治療后治療組的LVESD、心率均明顯低于對照組，LVEF高于對照組，差異具統計學意義(P<0.05)。見表2。

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3討論

CHF的致病因素錯綜復雜，肺氣腫、肺梗死、細菌毒素、內分泌疾患、高血壓等慢性疾病以及勞累、妊娠等均可促使疾病的發生發展，但其主要原因為交感神經系統的激活[2]。當其被激活后，可使機體產生較多的兒茶酚胺，導致心肌細胞受損并壞死，從而加重心衰；兒茶酚胺還可激活cAMP信號通路，增加細胞內Ca2+濃度，增加氧自由基水平，損傷心肌，引起心律失常或猝死；交感神經激活后還可同時興奮α受體和β受體，增加外周阻力和心肌耗氧量以及心臟負荷，加快心率，引起心室重構，從而加重心肌損傷，引起病情惡化[3，4]。故治療關鍵在于抑制神經內分泌系統，減少心室重塑，阻止病情惡化。

CHF的治療目標為恢復正常的血流動力學，緩解癥狀，增加運動耐力，改善生活質量，抑制病情加重[5]。為完成上述目標，應重視誘因的治療；盡量減小心臟負荷，包括食用低鹽食品、減少勞動強度、保證休息、應用鎮靜藥等；若患者心功能不全等級為Ⅳ級或合并肺水腫，則應聯用利尿藥、血管擴張藥、強心藥和ACEI，以此減小心臟前后負荷，提高心肌收縮力，增加心輸出量；應用血管擴張藥物后，應嚴密監測患者的血壓、心率、尿量、脈搏以及呼吸等生命指征[6]。

本文主要探討分析了美托洛爾治療CHF的臨床療效。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，可抑制心臟β受體，防止兒茶酚胺水平過高而損傷心肌，并可增加β受體數量，使心肌對兒茶酚胺可產生正常的反應，增加心功能；還可降低外周阻力，減少心肌耗氧量和降低心率，增加冠狀動脈舒張期灌注時間和舒張期充盈時間，增加心肌血液供應；有效防止發生室上性和室性心律失常，從而避免發生心臟性猝死；可下調心臟自律性，避免異位心律，防止出現心律失常，從而避免心臟性猝死；它能修復兒茶酚胺對外周血管的損傷，降低血管緊張素、腎素、加壓素、醛固酮等產生量，降低心臟負荷，防止心室重構[7，8]。本文結果顯示，治療后，治療組的總有效率大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后治療組的LVESD、心率均明顯低于對照組，LVEF高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，美托洛爾可有效治療CHF，能明顯改善心功能指標和降低心率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李準．酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭43例患者的療效觀察〔J〕．齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(10)：1331-1332．

[2]祁俊，俞學芳.美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭52例療效觀察〔J〕．醫學理論與實踐，2010，23(5)：534-535．

[3]梁哲，周進輝．美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察〔J〕．心血管康復醫學雜志，2009，18(3)：282-284．

[4]金順實．美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭臨床療效觀察〔J〕．中國傷殘醫學，2009，17(4)：32-33．

[5]張寶權．美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭臨床療效觀察〔J〕．內蒙古中醫藥，2013，(19)：64-65．

[6]徐良俊．美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果觀察〔J〕．求醫問藥，2013，11(5)：289-290．

[7]張炳信．美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察〔J〕．臨床合理用藥，2011，4(7)：67．

[8]賈開朗．美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察〔J〕．吉林醫學，2013，34(17)：3375-3376．

(編輯落落)

收稿日期2014-09-17

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1732-03