比索洛爾聯合胺碘酮對急性心肌梗死預后及安全性的影響

于志剛　天津市濱海新區漢沽中醫院內科　300480

比索洛爾聯合胺碘酮對急性心肌梗死預后及安全性的影響

于志剛天津市濱海新區漢沽中醫院內科300480

摘要目的：探討比索洛爾聯合胺碘酮對急性心肌梗死預后效果的影響及應用安全性。方法：篩選2014年1月-2015年1月于我院就診的急性心肌梗死患者94例作為觀察對象。采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組47例，其中對照組予以常規美托洛爾治療，觀察組采用比索洛爾聯合胺碘酮進行治療，比較兩組患者治療前、后QTcd情況以及臨床結局，并統計兩組患者治療后心律失常發生率。結果：兩組患者治療后QTcd指標均較治療前顯著降低，但觀察組患者治療后QTcd降低率與對照組比較存在顯著差異，P<0.05，具有統計學意義；觀察組患者治療后心律失常發生率及病死率明顯低于對照組，P<0.05，具有統計學意義。結論：比索洛爾聯合胺碘酮治療急性心肌梗死可顯著改善患者心功能，有效預防急性心肌梗死后心律失常的產生，藥物應用安全性較高且患者治療后病死率顯著降低，具有臨床應用及推廣價值。

關鍵詞比索洛爾胺碘酮急性心肌梗死預后效果安全性

急性心肌梗死是指由冠狀動脈急性、持續性缺血、缺氧導致的心肌壞死，近年來隨著老齡化社會的加劇與生活方式的轉變，急性心肌梗死發病率逐年遞增。患者多因持續性劇烈運動導致心肌耗氧量增加，進而導致心肌缺血、缺氧現象嚴重，一般表現為胸骨后疼痛，服用硝酸酯類藥物或靜息后不能完全緩解，患者心電圖呈進行性改變，可并發嚴重心律失常、心力衰竭等[1]，可直接危及患者生命安全，是一種臨床常見的急危重癥。本組實驗旨在分析比索洛爾聯合胺碘酮治療急性心肌梗死的臨床療效，通過對比常規治療分析其對預后效果的影響及安全性。現將實驗結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料篩選2014年1月-2015年1月于我院就診的急性心肌梗死患者94例作為觀察對象。其中男52例，女42例，年齡42～83歲，平均年齡(63.9±4.3)歲，病程30min～11h，平均病程(2.3±0.5)h。納入標準：確診為急性心肌梗死，符合中華醫學會心血管病學分會制定的《心肌梗死診治指南》；發病后12h內就診；排除標準：惡性腫瘤，慢性傳染性疾病，已發生腦死亡患者，有精神疾病病史者。采用隨機數表法將其分為對照組與觀察組，每組47例，使兩組患者年齡、性別、病程的基礎資料比較無顯著差異，實驗具有可比性。所有患者及家屬對本組實驗完全知情同意。

1.2方法兩組患者收治入院后均采取相應的急救處理措施，均給予溶栓、降脂、擴冠、抗凝等常規治療手段，其中對照組患者采用美托洛爾(倍他樂克，阿斯利康)進行治療，劑量控制在(50±5)mg/d，對于發生嚴重心律失常患者則需靜脈滴注利多卡因注射液，速率控制在(2.5±0.5)mg/min；觀察組患者采取比索洛爾(博蘇，北京華素制藥)聯合胺碘酮(可達龍，杭州賽諾菲)療法，其中胺碘酮首日劑量0.4g，次日0.2g，2次/d，服藥3d后劑量0.2g/次，1次/d，比索洛爾劑量25mg/次，1次/d，發生嚴重心律失常的患者可選擇靜脈滴注胺碘酮，速率(2.0±0.5)mg/min。兩組患者持續性治療1個月，比較兩組患者QTcd指標的變化，并統計治療后心律失常及病死率。

1.3評價標準治療后采用動態心電圖監護法記錄兩組患者術后心律失常發生情況，采用Killp分級評價法評估兩組患者治療后心功能情況。并計算兩組患者治療前、后的QTcd指標變化(QTcd=QTcmax-QTcmin)。

2結果

2.1兩組患者治療前、后QTcd指標變化對照組治療前QTcd指標為(38.3±5.2)ms，治療后(30.6±4.9)ms，觀察組治療前QTcd指標為(41.5±4.2)ms，治療后為(32.1±2.6)ms，兩組患者治療后QTcd指標比較存在顯著差異，P<0.05，具有統計學意義。

2.2兩組患者治療后預后效果及安全性評估對照組治療后發生心律失常31例，發生率為65.96%，死亡10例，死亡率為21.28%；觀察組治療后心律失常19例，發生率為40.43%，死亡4例，死亡率為8.51%，兩組數據結果比較存在顯著差異，P<0.05，具有統計學意義。治療后Killp分級評價顯示，對照組Killp 2級以上患者14例(29.79%)，觀察組12例(25.53%)，兩組患者Killp 2級結果比較無顯著差異，P>0.05，無統計學意義。

3討論

急性心肌梗死是中老年人群中較為常見的疾病，患者可因劇烈運動、情緒波動等發病，主要是由于原發病如冠脈疾病等造成的心肌供氧、供血不良導致，當心肌耗氧量升高時，心肌缺氧、缺血現象更為顯著，進而導致心肌缺血、缺氧壞死[2]，因此急性心肌梗死導致死亡及預后效果差的主要因素是心肌缺血性壞死造成的心力衰竭與心律失常。對于急性心肌梗死的臨床治療主要是通過及時的藥物應用改善患者心肌耗氧量，恢復血流動力學指標正常參數及穩定血漿成分，進而改善心肌缺氧、缺血的現象[3]。但就目前臨床藥物應用來講，美托洛爾等治療效果并不理想，因此深入研究合理的藥物應用方案及時解決患者心肌缺氧、缺血問題是提高急性心肌梗死患者生存率及改善預后效果的重點。

本組實驗結果表明，采用比索洛爾聯合胺碘酮治療急性心肌梗死可顯著改善患者QTcd指標，并且病死率與心律失常發生率明顯低于對照組，而在安全性評估中，兩組Killp 2級患者比較無顯著差異。實驗結果表明，比索洛爾聯合胺碘酮治療急性心肌梗死較常規藥物具有更好的心肌缺血改善效果，預后效果較為理想并且安全性較高。通過實驗回顧及資料分析可知，比索洛爾是高選擇性β-受體阻滯劑，其對心肌靶細胞的作用強度顯著高于美托洛爾、阿替洛爾等，能夠快速、有效地降低患者心肌耗氧量，可在小劑量應用的情況下達到改善心肌缺血、缺氧現象的目的[4]，同時比索洛爾具有降低血漿腎素活性的作用，對于急性心肌梗死患者具有較高的安全性。并且聯用胺碘酮能夠有效控制或緩解患者的心律失常狀況，對改善急性心肌梗死預后起到積極作用[5]。

綜上所述，比索洛爾聯合胺碘酮治療急性心肌梗死可顯著改善患者心功能，有效預防急性心肌梗死后心律失常的產生，藥物應用安全性較高且患者治療后病死率顯著降低，具有臨床應用及推廣價值。

參考文獻

[1]李玉杰.急性心肌梗死的處理〔J〕.新醫學,2011,37(18):217-219.

[2]李靜平.胺碘酮和比索洛爾聯合治療充血性心力衰竭合并室性心律失常〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志,2012,15(7):1211-1212.

[3]孟永剛.胺碘酮聯合比索洛爾、辛伐他汀治療冠心病并發房顫52例觀察〔J〕.醫學信息, 2014, 27(7):563-564.

[4]楊旭紅.比索洛爾聯合胺碘酮對急性心肌梗死預后及安全性的影響〔J〕.臨床醫學,2013,33(9):79-80.

[5]王永革,吳麗華.胺碘酮聯合比索洛爾對急性心肌梗死預后及安全性影響〔J〕.中國實用醫藥,2012,7(20):171-172.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-04-03

中圖分類號：R542.2+2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1728-02