不同年齡段圍生期保健情況的回顧性分析

謝　敏　李　芳　沈菊英　賈　彤

江蘇省太倉市婦幼保健所婦女保健科　215400

不同年齡段圍生期保健情況的回顧性分析

謝敏李芳沈菊英賈彤

江蘇省太倉市婦幼保健所婦女保健科215400

年齡是女性生殖保健的重要指向性信息，提示在每個生命階段有不同的角色變換，也是經歷圍生期轉變為母親，獲得保健服務和合法權利的重要指標，為完善本地婦女保健體系，為不同年齡段女性提供合理的咨詢以及公共衛生服務，本文對太倉地區3個年齡段女性的婦幼保健服務使用和部分孕產期情況作了分析。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2010年10月1日-2013年12月31日在太倉地區6家接產醫院分娩的產婦22 532例，剔除資料不完整或有不合邏輯的數據，最終納入21 971例。

1.2方法

1.2.1數據收集：本文為回顧性資料分析。在2014年9月1日、9月15日及10月8日分別查詢本市電子婦幼系統數據庫，3次選擇的原數據一致，各指標監測于9月30日終止，經2名信息質控員審核錄入情況，選擇最終納入研究對象。

1.2.2分組：按戶口類型分為戶籍人口與流動人口；依據我國婚姻法和母嬰保健法的規定，按分娩年齡分為<20歲(青少年妊娠組)，20~34歲(適齡生育組)及≥35歲(高齡組)3組。

1.2.3研究指標：分析3個年齡組孕婦利用本地婦幼保健服務的情況(系統產檢、剖宮產使用、出生醫學證明開具、產后42d檢查及兒童體檢)及妊娠情況(有無出生缺陷、死胎死產、早產、低體重兒和巨大兒)。文中疾病概念均遵從第8版《婦產科學》[1]。系統產檢定義為具有5次產檢(包含至少早、中和晚孕各1次)。兒童體檢定義為產后6個月內能夠進行兒童建卡。血紅蛋白<110g/L即為貧血，>60g/L為輕度貧血，≤60g/L為重度貧血。

1.3統計學分析使用IBM SPSS Statistics 21建立數據庫并進行分析。計數資料用頻數和率表示，組間比較使用χ2檢驗或likelihood(LR)，相對風險用比值比OR(95%CI)表示，P<0.05即為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況本資料中<20歲、20~34歲和≥35歲分別為5.8%(1 263/21 971)、89.0%(19 557/21 971)和5.2%(1 151/21 971)。戶籍人口10 108例(46.0%)，其中經產婦1 654例(16.4%)，雙胎妊娠176例(1.7%)；流動人口11 863例(54.0%)，經產婦6 041例(50.9%)，雙胎妊娠200例(1.7%)。在戶籍和流動人口中，<20歲、20~34歲和≥35歲，分別有97例(1.0%)、9 728例(96.2%)、283例(2.8%)和1 166例(9.8%)、9 829例(82.9%)、868例(7.3%)，組間比較有統計學意義(χ2=1 069.286，P<0.01)；其中經產婦分別為2例(2.1%，2/97)、1 421例(14.6%，1 421/9 728)、231例(81.6%，231/283)和94例(8.1%，94/1 166)、5 115例(52.0%，5 115/9 829)、832例(95.9%，832/868)。

2.2孕產期情況單胎產婦中，與20~34歲組相比較，早產、低體重兒、巨大兒的發生在<20歲組和≥35歲組的OR(95%CI)分別為1.4(1.0~1.8)、1.3(1.0~1.8)、0.7(0.5~0.9)和1.4(1.1~1.9)、1.4(1.0~2.0)、1.4(1.2~1.7)。按戶口比較的孕產情況見表1。

表1　不同年齡段和戶籍的孕產情況〔n(%)〕

2.3婦幼保健服務利用情況與20~34歲組相比較，<20歲中未系統產檢、剖宮產使用、未開出生證、無產后42d體檢和未參加兒童體檢的OR(95%CI)分別為2.1(1.9~2.5)、0.6(0.5~0.7)、1.6(1.3~2.0)、2.1(1.9~2.4)和2.2(1.9~2.5)，≥35歲中分別為2.5(2.1~2.9)、1.2(1.2~1.5)、1.8(1.5~2.3)、1.9(1.7~2.2)、2.4(2.1~2.7)。按戶口情況比較詳見表2。

表2　不同年齡段和戶籍對本地婦幼保健服務的利用情況〔n(%)〕

3討論

全球大約有1.6億名15~19歲女孩發生青少年妊娠(Adolescent pregnancy)，在2014年這一年齡段的平均全球出生率為49/1 000女孩[2]，10~19歲與20~24歲的產婦相比較，更易發生子癇、產后內膜炎、全身感染、低體重出生兒和早產等[3]。中國青少年首次性行為發生的平均年齡為(19.38±1.94)歲，青少年妊娠發生率為15.1%(95%CI：13.9%~16.4%)[4]，文化程度低、職業、單親家庭和與性相關的態度是未婚務工青年性行為的促進因素[5]。本資料中均為分娩的青少年妊娠，占總數的5.8%，其中有79.2%(1 000/1 263)能夠完成系統產檢，戶籍人口少于流動人口(1.0% VS 9.8%)，前者中的經產婦亦相對少(2.7%VS 8.1%)，可見有相當青少年母親愿意接受分娩，并且能夠完成再生育，尤以流動人口明顯。1990-2011年美國15~19歲的妊娠女性中有較高的分娩率[6]，有25%的男性能夠接受妊娠發生，與輟學、有固定保險和年齡較成熟者有關[7]，復雜的社會因素也可能是支持其堅持分娩的原因，包括生物與社會角色年齡差誤、打工潮下的事實婚姻觀及閃婚閃離[8]、早得子的傳統家庭觀和特殊原因導致的單親等。本資料中，青少年產婦中未系統產檢、未開出生證、無產后42d體檢、未參加兒童體檢均高于適齡生育組，流動人口未能使用這些婦幼保健服務的比例相對較高，同一人群的兒童體檢率較產后42d檢查率高，可見產婦對兒童保健注重程度比對自身要高，這在高齡產婦中有同樣表現。文獻中青少年產婦自然分娩、早產、急產和低體重出生均高于適齡生育者[9]，本文資料亦相同，但戶籍人口的早產和剖宮產高于流動人口，其原因尚需要進一步分析數據。

隨著單獨二胎政策、婚姻變更、生育推遲、不孕癥等社會及生物因素的改變，高齡孕產婦(Advanced age pregnancy)亦是圍產保健中的重點人群，本資料中高齡產婦占5.2%，戶籍人口中要少于流動人口(2.8%VS 7.3%)，其中經產婦為后者居多(81.6%VS 95.9%)。自然流產、子癇前期、小于胎齡兒和妊娠期糖尿病在大于40歲的女性發生相對較高[10]，圍生期栓塞性疾病[11]、剖宮產后出血[12]和兒童孤獨癥[13]亦有較高的發生率，本資料中的觀察指標在高齡產婦的發生均比適齡生育者高，可見這一人群需要更多的關懷與幫助，除剖宮產外，流動人口在婦幼保健服務使用上低于戶籍人口，妊娠不良結局發生又高于后者。在高收入國家，45歲以上的產婦若孕前身體狀況良好，又能得到適宜的孕產服務，大多數仍能得到較好的妊娠結局[14]，為不同戶籍人口增加服務獲得信息，提供合理的保健技術是需要深入探討的。

綜上所述，青少年和高齡妊娠在使用當地婦幼保健服務上較適齡生育者差，而不良妊娠結局高于后者，流動人口尤其如此，20~30歲妊娠且分娩風險較小[15]，合法適齡生育對婦幼保健是更有益的。

參考文獻

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(本文通訊作者：賈彤)

(編輯雅文)

●致作者●

本刊可直接使用的英文縮略語

摘要目的：了解太倉市不同年齡段的圍生期保健情況。方法：選擇2010年10月1日-2013年12月31日在太倉地區產婦21 971例，通過婦幼保健服務使用(系統產檢、剖宮產使用、出生醫學證明開具、產后42d檢查及兒童體檢)和孕產情況(出生缺陷、死胎死產、早產、低體重兒和巨大兒)來分析<20歲、20~34歲及≥35歲3組的圍生期保健情況。結果：(1)與20~34歲組相比較，早產、低體重兒、巨大兒的發生在<20歲組和≥35歲組的OR(95%CI)分別為1.4(1.0~1.8)、1.3(1.0~1.8)、0.7(0.5~0.9)和1.4(1.1~1.9)、1.4(1.0~2.0)、1.4(1.2~1.7)。(2)與20~34歲組相比較，<20歲中未系統產檢、剖宮產使用、未開出生證、無產后42d體檢和未參加兒童體檢的OR(95%CI)分別為2.1(1.9~2.5)、0.6(0.5~0.7)、1.6(1.3~2.0)、2.1(1.9~2.4)和2.2(1.9~2.5)，≥35歲中分別為2.5(2.1~2.9)、1.2(1.2~1.5)、1.8(1.5~2.3)、1.9(1.7~2.2)、2.4(2.1~2.7)。結論：青少年和高齡妊娠在使用當地婦幼保健服務上較適齡生育者差，而不良妊娠結局高于后者，合法適齡生育對婦女兒童保健是更有益的。

關鍵詞年齡圍生期保健青少年妊娠高齡妊娠

Retrospective Analysis of Perinatal Care in Different Age Women

XIE Min,LI Fang,SHEN Juying,etal.DepartmentofFemaleHealthCare,HealthCareCentreforWomenandChildrenofTaicangCity,JiangsuProvince215400

ABSTRACTObjective:To investigate the situation of perinatal care of different age women in Taicang.Methods:21 971 women who had labored in Taicang from Oct.1st2010 to Dec.31st2013 were collected and grouped into <20,20~34 and 35 according to age, the situations of health care,including systemic examination, Cesarean delivery,birth medical certificate registered(BMEC),postpartum 42 days examination and children routine examination, and pregnancy outcomes, including birth defect, fetal death,stillbirth,premature deliver, low birth weight and macrosomia were analyzed.Results:(1) Compared to 20~34 age,odds ratio OR (95%CI) of premature delivery, low birth weight and macrosomia in <20 and ≥35 respectively was 1.4(1.0~1.8),1.3(1.0~1.8),0.7(05~0.9) and 1.4(1.1~1.9),1.4(1.0~2.0),1.4(1.2~1.7).(2)Compared to 20~34 age,odds ratio OR (95%CI) of systemic examination missed,Cesarean used,BMEC missed,postpaid 42 days examination missed and children routine examination missed in <20 and ≥35 respectively was 2.1(1.9~2.5),0.6(0.5~0.7),1.6(1.3~2.0),2.1(1.9~2.4),2.2(1.9~2.5) and 2.5(2.1~2.9),1.2(1.2~1.5),1.8(1.5~2.3),1.9(1.7~2.2),2.4(2.1~2.7).Conclusion:Both of adolescent and advanced age pregnancy are worse than 20~34 age for local health care used and higher for risks of pregnancy and labor. It is in the legal and appropriate age that benefits for women and children should be given.

KEY WORDSAge,Perinatal care,Health care,Adolescent pregnancy,Advanced age pregnancy

收稿日期2015-03-08

中圖分類號：R715.3

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)13-1702-03