雙鎖定鋼板內固定聯合強效鎮痛治療肱骨遠端C型骨折的臨床效果評估

趙玉順

河北省新樂市社會保險職工醫院　050700

雙鎖定鋼板內固定聯合強效鎮痛治療肱骨遠端C型骨折的臨床效果評估

趙玉順

河北省新樂市社會保險職工醫院050700

肱骨遠端骨折是一種臨床中常見與多發的骨折，相關文獻顯示，此疾病的發病率在全身骨折中已經達到了15%[1]。隨著科學技術與生活水平的日趨提升，大型車量與設備等也不斷的增多，在為人們提供便利的同時，還對人們的安全產生了一定的威脅。其中，肱骨遠端C型骨折一般為肘關節面損傷，其臨床治療較為復雜，且對患者的生活質量與活動能力等存在非常嚴重的影響[2]。本研究中主要探討分析了應用雙鎖定鋼板內固定結合強效鎮痛對肱骨遠端C型骨折患者進行治療的臨床效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年8月-2014年8月收治的186例肱骨遠端C型骨折患者作為研究對象，采用隨機數字法把其分成觀察組與對照組，每組93例。觀察組中，男48例，女45例，年齡26～52歲，平均年齡(35.9±2.6)歲；對照組中，男44例，女49例，年齡25～53歲，平均年齡(36.8±2.1)歲。兩組患者的基本臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具備可比性。致傷原因主要為墜落傷、車禍損傷與摔傷。

1.2方法

1.2.1對照組：采用管型鈦板內固定方法實施治療，具體實施步驟如下：選取全身或者臂叢麻醉，患者保持側臥位，將海綿墊墊于患者患側上胸前，其患肢應屈伸放置在胸前海綿墊上。將空氣止血帶綁扎在上肢近端，且在止血帶下實施手術，全部患者都經肘后側入路行S形切口[3]。將患者深筋膜與皮膚皮下切口，在肘內側溝尋找尺神經，且對尺神經實施游離處理，通過橡皮條進行牽開保護。在膜下實施剝離處理，使骨折部位得到充分暴露，先對內髁與外髁間骨折進行整復，使關節面恢復平整。選擇克氏針對骨塊進行臨時固定，把髁間骨折變成髁上骨折，再對髁部和骨干部進行復位處理，且選擇交叉克氏針進行臨時固定[4]。依照骨折斷端的具體情況選擇長度適宜的管型鈦板，充分塑形以后，對肱骨遠端的內側柱與外側柱進行固定。如果骨折片不穩定，則可以加用螺釘進行固定，將臨時固定的克氏針去除。依照術中的具體情況可以進行尺神經前置處理，對傷口進行沖洗，并放置引流片，且逐層進行縫合處理[5]。

1.2.2觀察組：采用雙鎖定鋼板內固定結合強效鎮痛方法實施治療，具體實施步驟如下：選取臂叢神經麻醉，患者仰臥在手術床，保持患肢外展位，利用無菌止血帶對患者患肢上臂上段部位進行綁扎，且于肘部正中位置行縱向切口，逐層的將其切開，直到暴露骨折部位為止。再選擇尺骨鷹嘴關節截骨入路，在尺骨鷹嘴遠端實施V型截骨，翻開肱三頭肌，確保骨折端得以顯露，再實施骨折復位。其中，復位固定滑車，選擇松質骨螺釘實施初步固定，再選擇解剖型鎖定鋼板在尺橈側對斷骨兩端進行固定。經透視確定準備復位以后，將螺釘螺緊，活動患者患肢肘關節，確保活動范圍足夠滿意，且螺釘與鋼板沒有發生移位或者松動，待完成引流管留置以后，對傷口進行縫合，通過三角巾對患肢進行懸吊，最終完成手術。全部患者在手術前后都給予廣譜抗生素實施抗炎處理。全部患者在完成手術后均被送回病房，及時提供鎮痛藥物實施靜脈滴注，其鎮痛藥物為帕瑞昔布鈉，40mg/次，2次/d，堅持用藥3d后停止用藥。再提供曲馬多，100mg/次，2次/d，堅持服用2周。如果患者后期依舊需要鎮痛，則應該服用阿司匹林，0.6g/次，3次/d。

1.3統計學方法本研究采用SPSS15.0統計學軟件對兩組臨床數據進行分析、統計、處理，其中計數資料采取卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05代表差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的肘關節功能恢復情況比較兩組患者經過臨床治療后，其中觀察組患者的優良率為94.6%；而對照組為80.6%，對兩組患者的肘關節功能恢復情況進行分析比較，觀察組明顯優于對照組，差異具備統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　分析比較兩組患者的肘關節功能

2.2兩組患者的骨折愈合時間、住院時間以及并發癥發生情況比較觀察組患者的骨折愈合時間、住院時間以及并發癥發生情況均明顯優于對照組，差異具備統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　分析比較兩組患者的骨折愈合時間、

3討論

肱骨遠端C型骨折是一種具有較重創傷性的骨折，是一種關節內部損傷性骨折，由此則伴隨著較為強烈的疼痛感，對于治療技術也有著更高的要求，患者術后恢復較為困難，并需要更多的便利條件確保功能性恢復[6]。肱骨遠端C型骨折的復位應該足夠的對肱骨遠端的三角結構與關節軟骨的橈骨窩、鷹嘴窩、平整性等生理結構恢復以及肱骨遠端前傾角的固定與構建。其中，雙鎖定鋼板內固定選擇尺骨鷹嘴關節V型截骨入路，其能夠使肱骨下段與遠端關節面足夠的暴露在術野，確保醫師在實施傷骨復位時可以更加全面的對其進行觀察，對關節面的融合平整情況進行明確，降低對于肱三頭肌產生的損傷等，還可以對螺絲的固定位置以及有效性等進行保證[7]。骨折患者術后往往會伴隨著較為強烈的疼痛感，對患者的生活質量與睡眠等產生非常嚴重的影響，其中應用鎮痛藥物是臨床中最為有效的解決方法，其中帕瑞昔布鈉是一種選擇性抑制劑，其具備著鎮痛維持時間久、鎮痛作用快以及不良反應少等作用，是一種較為強效的鎮痛藥物。而曲馬多是一種NSAID類鎮痛藥物，堅持服用則可以有效的對帕瑞昔布鈉產生的鎮痛效果進行鞏固[8]。

本組研究結果表明，兩組患者經過臨床治療后，其中觀察組患者的優良率為94.6%；而對照組為80.6%，對兩組患者的肘關節功能恢復情況進行分析比較，觀察組情況明顯優于對照組，差異具備統計學意義(P<0.05)。同時，兩組患者經過臨床治療后，觀察組患者的骨折愈合時間、住院時間以及并發癥發生情況均明顯優于對照組，差異具備統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，應用雙鎖定鋼板內固定結合強效鎮痛對肱骨遠端C型骨折患者進行治療，其具有較好的臨床效果，可以有效的使患者肘關節功能得到恢復，減輕患者痛苦，在臨床中值得廣泛推廣應用。

參考文獻

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[3]蔡浩,倪曉暉,董萼良，等.雙鋼板治療肱骨髁間骨折3種內固定方式的載荷-應變與位移(英文)〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復,2011,25(16):121-125.

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[7]孫貴新,吳韋,李增春，等.雙柱鋼板治療肱骨遠端粉碎性骨折〔C〕//中華醫學會急診醫學分會第十六次全國急診醫學學術年會論文集，2013.

[8]史柏娜,高偉,趙敏，等.運用改良肘后S形切口入路雙側重建鋼板治療GartlandⅢ型肱骨髁上骨折〔J〕.中國骨與關節損傷雜志,2014，55(9):57-62．

(編輯羽飛)

◎致作者◎

版權聲明

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摘要目的：探討分析應用雙鎖定鋼板內固定結合強效鎮痛對肱骨遠端C型骨折患者進行治療的臨床效果。方法：選擇我院2011年8月-2014年8月收治的186例肱骨遠端C型骨折患者作為研究對象，采用隨機數字法把其分成對照組和觀察組，其中觀察組患者采用雙鎖定鋼板內固定結合強效鎮痛方法實施治療，而對照組患者采用管型鈦板內固定方法實施治療。結果：兩組患者經過臨床治療后，觀察組患者的優良率為94.6%，而對照組為80.6%，觀察組患者的肘關節功能恢復情況明顯優于對照組(P<0.05)。同時，兩組患者經過臨床治療后，觀察組患者的骨折愈合時間、住院時間以及并發癥發生情況均明顯優于對照組(P<0.05)。結論：應用雙鎖定鋼板內固定結合強效鎮痛對肱骨遠端C型骨折患者進行治療，其具有較好的臨床效果，在臨床中值得廣泛推廣應用。

關鍵詞雙鎖定鋼板內固定強效鎮痛肱骨遠端C型骨折

To Evaluate the Clinical Effect of Double Locking Plate Fixation Combined with Potent Analgesic Treatment of Type C Fractures of Distal Humerus

ZHAO Yushun.XinleSocialInsuranceHospital,HebeiProvince050700

ABSTRACTObjective:To investigate the application and analysis of double locking plate fixation combined with potent analgesia on C distal humeral fractures of the clinical treatment effect.Methods:186 cases of C patients as the research object of the distal humerus type selection of our hospital from August 2011 to August 2014 admitted to the treatment of fractures, randomly which is divided into the observation group and the control group, the patients in the observation group adopted double locking plate fixation combined with potent analgesic method for implementing treatment, while the control group patients with tube type titanium plate internal fixation method for the implementation of treatment.Results:The two groups of patients after clinical treatment, observe the excellent rate of patient group was 94.6%,while the control group was 80.6% patients with the excellent and good rate of the observation group, the elbow joint function recovery of patients was significantly better than in the control group (P<0.05).At the same time, two groups of patients after clinical treatment, the observation group of patients with fracture healing time, hospitalization time and complications were significantly better than in the control group (P<0.05).Conclusion:Application of double locking plate fixation combined with potent analgesia on C distal humeral fractures were treated, which has good clinical effect, is worthy to be popularized and applied widely in clinic.

KEY WORDSDouble locking plate fixation,Potent analgesic,C distal humeral fracture

收稿日期2015-02-02

中圖分類號：R683.41

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)13-1692-03