美心定悸顆粒治療冠心病室性早搏60例

★　吳昕　羅冬珍　李秋瓊　盧利員　臧清華　(河源市中醫院內科　廣東 河源 517000)

美心定悸顆粒治療冠心病室性早搏60例

★吳昕羅冬珍李秋瓊盧利員臧清華(河源市中醫院內科廣東 河源 517000)

摘要：目的：觀察美心定悸顆粒聯合西藥治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛、痰瘀痹阻證的臨床療效，并探討其治療冠心病室性早搏的機理。方法：在本院門診及住院部收集中醫辨證為氣陰兩虛、痰瘀痹阻的冠心病室性早搏病例120例，隨機分為觀察組和對照組各60例。其中對照組予阿司匹林、美托洛爾、辛伐他汀、單硝酸異山梨酯標準化治療；觀察組在與對照組相同的標準化西藥治療基礎上，加服美心定悸顆粒，1袋/次，3次/日，餐后用溫開水沖服。療程均為4周。兩組患者治療前后均行心電圖及Hoter檢查，動態觀察兩組患者室性早搏出現的次數、ST段、T波的改變，并觀察其癥狀與體征。結果：觀察組總有效率為85%，在改善患者室性早搏次數總療效方面與單純西藥治療對照組相比(65%)具有明顯的差異(P<0.05)，同時觀察組患者在心悸、胸悶等癥狀及舌脈方面的改善也優于對照組，在觀察過程中兩組均未發現肝腎功能損害。結論：美心定悸顆粒聯合西藥治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛、痰瘀痹阻證比單純西醫治療有一定優勢，且無不良反應，值得臨床推廣。

關鍵詞：美心定悸顆粒；冠心病室性早搏；臨床觀察

各種心臟病均可發生室性早搏，臨床上以冠心病原因最常見，室性早搏患者常感到心悸不適，可誘發心絞痛或低血壓，兩者形成惡性循環，甚至可能是造成冠心病患者發生惡性臨床事件的重要原因之一。在臨床工作中發現冠心病室性早搏患者以氣陰不足、痰瘀痹阻者居多，且發現具有益氣養陰、祛瘀開痹、寧心定悸的美心定悸顆粒有一定抗心律失常和改善心肌供血的作用。為進一步深入探討其作用機制及應用范圍，筆者于2013年3月-2014年11月收集在本院門診及住院部收集中醫辨證為氣陰兩虛、痰瘀痹阻的冠心病室性早搏病例120例，隨機分為觀察組和對照組各60例。在西醫治療的基礎上加用美心定悸顆粒治療冠心病室性早搏患者60例，與單純西醫治療60例對照，取得較好療效。現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料觀察組60例，男36例，女24例；年齡45～76歲，平均62.5歲。對照組60例，男35例，女25例；年齡43～77歲，平均63.0歲。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準(1)冠心病診斷標準(參照人民衛生出版社出版的陸再英、鐘南山主編《內科學》第7版制定)：①臨床表現：有典型心絞痛發作，休息或含服硝酸甘油可緩解；②有心肌缺血證據：如癥狀發作時心電圖有ST段壓低，T波低平或倒置，發作后逐漸恢復，或負荷試驗陽性者；③經冠脈造影，平板運動試驗證實或有心肌梗塞病史者。(2)室性早搏診斷標準(參照人民衛生出版社出版的陸再英、鐘南山主編《內科學》第7版制定)：①臨床表現：可有心悸心慌或感心跳劇烈癥狀，聽診常有心律不齊；②心電圖表現：形態異常的QRS波群提早出現，時限大于0.12s，T波與QRS主波方向相反，ST段隨T波移位，其前無P波。

1.2.2中醫證候診斷標準參照《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則》制定。氣陰兩虛、痰瘀痹阻：主癥：胸悶、胸痛、氣短、乏力；次癥：心悸、口渴、夜寐不安、唇甲色暗；舌象：舌質紅暗或紫暗，或有瘀斑，苔少；脈象：脈沉細或澀或結代。以上主癥必備3項，次癥兼具2項，符合舌脈象，即可診斷。

2方法與統計

2.1美心定悸顆粒的組成、制備及服法美心定悸顆粒由生黃芪、 北沙參、 川芎、 丹參、 桃仁 、 紅花、 瓜蔞皮、檀香、珍珠母、靈芝菇、炙甘草組成,由河源市中醫院中藥制劑室加工制成，10g/袋。服用方法：水沖服，1袋/次，3次/日。

2.2治療方法對照組：給予阿司匹林、倍他樂克、辛伐他汀、單硝酸異山梨酯，標準化治療。

觀察組：在與對照組相同的標準化西藥治療基礎上，加服美心定悸顆粒，1袋/次，3次/日。

療程：7d一療程,4個療程后觀察療效。

2.3療效判斷標準參照1995年衛生部頒布的《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則》關于心血管疾病室性早搏療效判定標準：(1)中醫證候療效評定：療效指數=(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100%。顯效：癥狀全部消失，積分為0或療效指數>70%者；有效：治療后證候積分在輕度以下或療效指數在30%～70%；無效：療效指數<30%者；惡化：治療后總積分大于治療前。 (2)室性早搏療效判定標準：顯效：室性早搏次數較治療后減少90%以上； 有效：室性早搏次數較治療后減少50%以上； 無效：室性早搏次數較治療后減少不足50%。

2.4統計學處理計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗或Ridit檢驗。

3治療結果

3.1兩組患者室性早搏次數療效比較見表1。

表1　兩組患者室性早搏次數療效比較(n=60)　例

注：※P<0.05，兩組比較具有統計學意義。

3.2兩組患者中醫證候療效比較見表2。

表2　 兩組患者中醫證候療效比較(n=60)　例

注：※P<0.05，兩組比較具有統計學意義。

3.4不良反應用藥過程中全部病例未觀察到有不良反應。

4討論

隨著老齡化社會的來臨及人們生活水平的提高，心腦血管疾病的發病率逐漸增加，臨床上各種心臟病合并心律失常的患者日益增多，而介入治療的價格昂貴和有創性限制了其在臨床上的普及，故藥物治療仍是此類疾病治療的主線。目前西醫在臨床上使用的抗心律失常藥幾乎都有致心律失常的潛在危險，而中醫對心律失常的治療近年來備受關注。

冠心病室性早搏屬于中醫學“胸痹”“心悸”等范疇，多本虛標實，氣陰兩虛為本，痰瘀痹阻為標是本病發病的重要機制。根據該理論，在長期的臨床實踐中，自擬美心定悸方用于本病的治療，并為方便患者及提高治療依從性制成顆粒劑。方中黃芪為君藥，起益氣養陰的作用，心氣旺則血運有力，心脈得暢，心有所養。現代藥理學研究表明，黃芪可加強心肌細胞的代謝和補償能力，使心肌細胞抗缺氧能力提高，還能增強心肌收縮力，擴張冠脈，改善心肌供血，清除自由基，對防止缺血引起的再灌注損傷具有一定的作用；北沙參具有養陰清肺、益胃生津的功效，與黃芪共為君藥，共奏養陰之效；紅花與川芎共為臣藥，具有養血活血，化瘀而不傷正的特點，使瘀去而新生，心有所養，心脈得寧，其中川芎含主要成分川芎嗪，研究表明川芎嗪可擴張冠脈，阻斷內皮素受體而有效地拮抗ET-1(內皮素-1)的冠脈收縮效應，防止心肌缺血的發生[1]。實驗研究還表明其與紅花配伍可阻止細胞凋亡，預防動脈粥樣硬化[2]；瓜蔞清熱化痰、寬胸散結，檀香能行氣止痛、散寒調中，兩藥配伍共奏化痰理氣開痹功效；珍珠母功能平肝潛陽、鎮心安神，現代藥理研究表明水溶性珍珠粉能提高心肌收縮力，并且一定濃度的珍珠粉能使竇性節律的恢復明顯加快；靈芝菇能補虛安神、化痰止咳，現代藥理研究表明能抗脂質過氧化、抗動脈粥樣硬化及調血脂的作用；炙甘草功能益氣補中、緩急止痛、調和藥性，為方中佐藥，能補益心脾之氣，配伍黃芪、川芎、紅花等，具有益氣活血的功效。本研究結果顯示觀察組在控制室性早搏及中醫癥候改善方面均明顯優于對照組，說明中醫治法是通過益氣養陰、祛瘀開痹達到寧心定悸的功效，使心律得到控制，與中醫辨證觀點一致，體現了中醫治療該病的優勢，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]濮哲明，朱文玲，金征宇，等. 中藥川芎嗪拮抗內皮素-1所致冠脈收縮效應的初步觀察[J].中國醫學科學院學報，1996，18(2)：133-137.

[2]范柳，王蘇春，張旭靜，等.川芎、當歸、紅花、人參萃取液對低切應力環境下血管內皮細胞凋亡的影響[J].解剖學雜志，2003，26(3)：239-241.

(收稿日期：2014-12-03)編輯：王河寶

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：B