反思性教學模式在護生主導教學查房中的應用

鄭佳音,林莉莉

(浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州　310006)

反思性教學模式在護生主導教學查房中的應用

鄭佳音,林莉莉

(浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州310006)

摘要：目的探討反思性教學模式在護生主導教學查房中的應用效果。方法將22名護士按學年分為對照組12人、觀察組10人。兩組在實習期以周目標為基礎，選擇個案完成教學查房，全程以護生為主導。觀察組增加反思性教學模式，分3階段應用。結果出科時，觀察組理論和操作考核成績高于對照組，經比較，差異有統計學意義；護生評判性思維能力總分及各維度得分觀察組高于對照組，經比較，差異有統計學意義。結論在護生主導教學查房中應用反思性教學模式有助于提高護生評判性思維能力，提升臨床教學效果。

關鍵詞：護生；教學查房；反思性教學；評判性思維能力doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.028

臨床護理教學是護生將理論知識與實踐有效結合的重要階段[1]。教學查房是培養護生臨床思維能力、提高實踐能力的重要臨床教學手段[2]。護生主導的教學查房是培養護生思維能力、提高工作能力的重要手段[3]。但這種以小組為單位的模式仍不足以督促每位護生積極學習、理論聯系實際。反思性教學模式是20世紀新興的教學模式，主要側重于通過教學實踐來促使學生進行總結反思，進而提升學生學以致用的能力[4]。2012年，本院婦科嘗試將反思性教學模式運用于護生主導的教學查房中，并與常規帶教方法進行比較，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：2011～2012學年，首站在本院婦科實習的護理本科生；實習時間為4周；女性；知情同意。符合納入標準護生22人，按學年分兩組，2011學年為對照組12人，2012學年為觀察組10人。對照組：年齡22～24歲，平均(23.36±1.18)歲；觀察組：年齡22～24歲，平均(23.56±1.16)歲，經比較，差異無統計學意義。

1.2教學方法

1.2.1對照組采用以周目標為基礎、“一對一”帶教，并選擇個案完成教學查房，全程以護生為主導。方法：入科第1天在理論摸底考后，由總帶教老師向護生介紹婦科病種及教學查房的相關要求，尤其強調護生平時應注意多收集、多觀察，以備護理教學查房時用；同時入科的護生為一個小組，在實習第2周由護生和總帶教老師共同選擇1個病例，一般選擇婦科常見病(如子宮肌瘤、異位妊娠)，然后由護生負責病史采集、床旁評估及護理體檢，并根據患者目前情況找出存在的護理問題，制定切實可行的護理措施，最后制作PPT；第4周查房時由護生主持，邀請護士長、總帶教及分帶教老師觀摩，在科室示教室進行，教學查房時間一般為1 h。

1.2.2觀察組在對照組基礎上增加反思性教學模式，即在護生主導教學查房中，帶教老師一般不提出評判性意見，只通過提問引導護生分析、思考和表達辯論；總帶教老師在交流會結束時作總結性發言，分析存在的風險、改進措施等，并寫出教學體會。

1.2.2.1準備階段對科室內具備帶教資質的老師進行培訓，使其掌握反思性教學模式的具體帶教方法及注意事項。護生主要任務是采集病史、觀察病情、查閱資料、PPT制作，每人至少獨立完成1項任務，逐一完成并開會討論，及時將進展情況報告總帶教老師，總帶教老師只對原則性錯誤進行指正，分帶教老師負責關注護生對患者進行的一切實際操作(如專科體檢、護理措施)，不規范時給予糾正示范。

1.2.2.2排演階段護生根據各自特長推選主講人1～2人，利用業余時間進行查房模擬排演，并根據期間出現的實際問題作PPT及講稿修改。每人對每個步驟都要有修改意見。確定查房日期后通知各位老師。該階段可邀請任意帶教老師觀摩，但同樣老師只能提問不回答。

1.2.2.3總結階段按期進行護理查房，查房時先由主講人匯報病史、提出護理問題及措施，提出護理過程中的困惑。在此過程中每位護生可提問或發言。查房結束后，每位護生書寫反思日記，針對查房的思考過程，自己及他人存在的問題、改進方法等發表意見和看法。總帶教老師負責從各位分帶教老師處收集意見(包括護生在各個階段的表現：主動參與度、動手與溝通能力等)，書寫教學體會。出科前召開交流會，師生彼此分享。

1.3評價方法

1.3.1入科理論摸底考核入科時對護生進行理論摸底考核，主要針對婦科常見病及基礎知識，包括簡答題3個、案例分析1個，總分100分。

1.3.2出科理論和操作考核出科時對護生進行理論和操作考核，理論考核方法同入科摸底考。操作考核內容為陰道擦洗，總分100分，具體評分方法參照醫院2010版《護理技能操作規范及評分標準》。

1.3.3評判性思維能力測評入科時、出科時對護生進行評判性思維能力測評。采用彭美慈等[5]翻譯、修訂的評判性思維能力測量表(CTDI-CV)，其信度為0.81，效度為0.89，包含7方面的特質(尋求真相、開發思想、分析能力、系統化能力、評判自信心、求知欲和認知成熟度)，總分為70～420分，>350分表示評判性思維能力強，>280～350分表示有正性評判性思維能力，210～280分表示評判性思維能力中等，<210分表示負性評判性思維能力。入科摸底考核后，發放22份量表，護生填寫完畢立即回收22份，有效回收率100%；出科考核后，發放量表22份，護生填寫完畢立即回收22份，有效回收率100%。

1.4統計學方法所有數據用SPSS 13.0統計軟件進行錄入和分析，計量資料兩組比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護生入科時理論摸底考核成績比較見表1。

表1　兩組護生入科時理論摸底考核成績比較±s)　分

t=0.0755，P>0.05

2.2兩組護生出科時考核成績比較見表2。

表2　兩組護生出科時考核成績比較±s)　分

2.3兩組護生CTDI-CV總分及各維度得分比較見表3。入科時兩組總分比較差異無統計學意義，總分為209～290分，負性評判性思維能力1人,正性評判性思維能力3人，其余均為評判性思維能力中等。出科時，對照組總分為224～305分，有正性評判性思維能力2人，評判性思維能力中等10人；觀察組總分為300～325分，全部為有正性評判性思維能力。

表3　兩組護生CTDI-CV總分及各維度得分比較　分

3討論

3.1反思性教學可提高護生實習成績及評判性思維能力護生主導教學查房以個案為基礎，可以改變傳統的以帶教老師講解為主的“填鴨式”的知識繼承型教學模式，充分調動了護生學習的主動性。同時護生親眼所見疾病的臨床表現、體征等可以將機械記憶轉化為理解記憶，提高記憶效果，抵制遺忘[2]；護生親手給患者做護理體檢、實施護理措施，可明顯提高護生的操作能力，并促進護生評判性思維能力的培養[6]。本文研究結果顯示，入科時兩組護生對婦科常見病及基礎知識的掌握情況無明顯差異，經過4周的臨床實習，出科時兩組的理論成績均有提高，但觀察組成績提升水平優于對照組。分析：反思性教學模式運用時，總帶教老師時刻掌握教學進度，每位護生都有需要獨立完成的部分，不再有坐享其成機會，必須主動學習思考，利用網絡、書籍等媒介來尋找教學查房所需的知識，并將其應用、解決實際問題；當出現疑問、不懂的地方，要求護生相互幫助，積極討論，這些不僅能充分激發護生的主觀能動性，拓寬思路，更提高了分析、解決問題的能力和尋找真相的熱情，同時增加了自信心；為了完成教學查房，護生需要互相幫助，共同討論，明顯改善以自我為中心的性格，促進共同成長，而且在各個階段都能及時聽取他人的觀點、見解、評價，并反思其過程是否合理，可使護生對學過的知識加深理解、強化記憶，使基礎知識和臨床專科知識及國內外最新進展知識得到系統性掌握，促進分析能力，客觀全面認識自身不足。本研究顯示，入科時，兩組CTDI-CV的各項評分比較差異無統計學意義，且兩組護生評判性思維能力以中等為主；出科時，對照組CTDI-CV總分與入科時相差不大，且根據總分提示評判性思維能力仍然中等為主，而觀察組的所有評分均高于對照組，且觀察組護生CTDI-CV總分>280分，說明評判性思維能力已由中等轉變為正性。護生經歷了反思教學法運用其中的教學查房后，CTDI-CV評分在“尋求真相”“開放思想”“分析能力”“系統化能力”“評判自信心”等維度及總分較實施前有顯著提高，這與相關研究[7]結果相似，且組員間差異也明顯縮小。說明反思性教學運用于護生主導教學查房中，不僅可提高護生的評判性思維能力[8]，更能敦促每位護生，達到均衡的教學效果，對培養護理事業接班人更有現實意義。

3.2實施反思性教學的關鍵

3.2.1提高帶教老師在護理臨床教學中的反思能力醫院每年進行帶教老師競聘上崗，并對帶教老師進行定期培訓、考核。護理部及科室對帶教進行雙向反饋及測評，都是促進帶教老師時刻將反思運用于工作的良好措施，使教學從經驗教學轉變到反思性教學，充分激發帶教老師的教學積極性和創造性，提高臨床帶教水平。

3.2.2提高護生的反思能力在教學中充分注意培養護生的創造性思維及溝通能力，盡可能地給護生提供自己學、自己動手、自己動腦的機會，讓護生學習過程中做主人，充分表現自己。例如：部分護生反映可寫入反思日記的內容不多，或者一味記錄護理事件及當時自己的感受沒有意義，帶教老師可就具體問題進行引導，讓護生對事件進行原因分析，從該事件中能學到什么，或者對自己將來的影響，以及進一步反思問題中理論與臨床實際是否有差距，以后遇到類似問題時，如何更好的解決等。

3.3展望首先反思性教學的有效實施需要良好的文化氛圍和制度環境作保障。如果將個人的錯誤公之于眾就會招來懲罰，人們必將失去自我批判的勇氣。其次要想使護生具有較好的反思性、評判性思維，在護理的整個課程體系都應以反思性教學理念為宗旨，這不是單獨幾門課程或者某個實習階段就能達到的。在婦科的實習時間只有4周，護生只有1次參與機會，雖然可通過增加查房次數解決，但每次查房前的準備會占據護生較多的業余時間，且由于需要患者配合，可能會涉及倫理問題，因此若要將反思性教學廣泛應用于臨床教學需要更多的人為之努力，并需要更加寬松、信任、理解的文化氛圍。

參考文獻：

[1] 徐愛華，劉琴.臨床護理教學查房管理改進及體會[J].護理與康復，2012,11(1)：60-61.

[2] 戴美琴，俞丹，羅紅玉，等.護理體驗式教學查房的實施及體會[J].護理與康復，2013,12(5)：474-476.

[3] 張秋芽，陳莉萍，余曉燕.以護生為主體的科室聯合查房在婦產科教學查房中的嘗試[J].護理與康復，2012,11(8)：885-886.

[4] 夏彩金，劉英，徐燕.反思性教學模式在護理臨床帶教中的應用分析[J].中外醫學研究，2014,12(2)：103-104.

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[6] 金麗萍，寧永金，何雅娟.案例分析法在低年資護士評判性思維能力培養中的應用[J].中華護理雜志，2011，46(9)：852-854.

[7] 陳玲，高楓，張棟棟.護生評判性思維能力序列化訓練模式的構建與實踐[J].中國實用護理雜志，2013，29(18)：4-6.

[8] 聞彩芬.反思性教學在基于高仿真模擬人護理實訓教學中的應用[J].護理學雜志，2013，28(17)：72-74.

·護理教育·

中圖分類號：R197.323.6

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)07-0681-03

通信作者：林莉莉，浙江大學醫學院附屬婦產科醫院

收稿日期：2015-01-06

作者簡介：鄭佳音(1981-),女，本科，主管護師.