國際標準化心臟死亡器官捐獻家屬器官捐獻前的評估及干預

浙江省醫藥衛生科學研究基金，編號：2008B052

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國際標準化心臟死亡器官捐獻家屬器官捐獻前的評估及干預

蔡秋琴，王玨穎，葉軍，葉麗萍，曹燕芳

(浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州310003)

關鍵詞：器官捐獻；家屬；評估doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.035

器官捐獻在我國尚屬新生事物，也是世界敏感的社會問題[1]。目前臨床上器官捐獻有國際標準化腦死亡器官捐獻(DBD)、國際標準化心臟死亡器官捐獻(DCD)、中國過渡時期腦-心雙死亡標準器官捐獻(DBCD)，但由于國情、習慣等，我國器官捐獻量較少。人體器官捐獻協調員由人體器官捐獻辦公室聘任、培訓和管理。協調員由相關機構的專業人員擔任，主要職責為開展人體器官捐獻宣傳、發現潛在捐獻者、組織協調登記等。2012年5月至6月，本院ICU收治2例腦膠質瘤瀕死患者，家屬同意逝后行器官捐贈。為了緩解器官捐獻者家屬心身壓力，協調員陪伴及支持家屬度過最痛苦、最脆弱的患者臨終時期，并順利完成DCD，現將捐獻前的評估及干預報告如下。

1資料背景

本組2例腦膠質瘤瀕死患者，家屬同意患者逝后行器官捐贈。病例1為獨生女，年齡13歲，由父母及姨婆照顧陪伴，家庭經濟情況優越，捐獻等待期為13 d。病例2為姐姐，有1弟弟，年齡17歲，由父母及弟弟照顧陪伴，家庭經濟情況貧困，捐獻等待期為24 d。

2評估及干預

2.1評估

2.1.1訪談法評估人體器官捐獻協調員與家屬接觸1周中，彼此間建立了基本的信任及感情基礎。當協調員陪同家屬探視患者結束返回賓館住處后，家屬情緒恢復到平靜，往往愿意將協調員當朋友一樣來傾訴自己內心的情感。協調員可通過傾聽的方式，鼓勵家屬抒發心中的困惑及悲哀的情緒，以了解家屬目前的心身狀態，給予專業的解釋及指導。

2.1.2評估結果本組2例患者母親在陪護期間都出現身體上的不適，訴頭痛、疲乏、體力不支。家屬對患者的病情已經接受，認可死亡無法避免，但內心存在愧疚，常感到自責(總感覺對患者生活上的照顧不夠細致)；對患者身故后尸體護理缺乏經驗，擔心準備得不夠完善；對器官捐獻的流程及規范存在著疑慮，擔心捐獻是否會損害患者的權益；對捐獻的社會認可度存在懷疑，承擔過多社會及家庭的壓力。

2.2干預方法

2.2.1為患者及家屬提供人性化的護理為患者和家屬提供一個共度有限時光的安靜環境，盡量滿足家屬提出的對患者有利的要求，如治療、護理、生活等方面的合理要求，放寬陪客制度，讓家屬多陪伴患者，指導家屬參與一些生活護理，讓患者舒適的度過最后階段，使患者家屬得到慰藉，借以彌補以前自己對患者的不周之處，減輕家屬在患者去世后的內疚心理[2]。因為行器官獲取手術，家屬無法陪伴患者離開人世，臨近手術前安排家屬與患者作一個短暫的最后告別，然后一同護送患者至手術室門口，讓家屬盡可能多的陪伴患者，讓家屬心理上得到安慰。對于極度哭泣或悲傷的家屬，協助離開現場，提供一個就近的休息場所，給予必要的安慰與支持[1]。手術完成后將遺體恢復原狀，并遵照家屬的意愿完成遺體的穿戴，將遺體遮蓋好，交還家屬。

2.2.2為家屬提供一個周到的日常生活關懷面對患者的生命一步一步走向終點，家屬的心身此時正承受著極大的折磨，盡力給予家屬一個生活上的照顧顯得尤為重要。安排一個舒適就近的住處，方便家屬探望患者，確保家屬得到良好的休息，以支撐體能的消耗；協助家屬置辦喪葬的用物，盡可能的滿足患者當地的風俗習慣，同時給予專業的指導；協助家屬辦理相關的手續，減輕家屬的負擔；多與家屬溝通，了解家屬的需求，及時給予幫助。

2.2.3為家屬提供專業的器官捐獻知識介紹家屬雖然同意器官捐獻，但是對器官捐獻的倫理原則及程序法規還是不了解的。因此，對器官捐獻存有顧慮，擔心是否會因行器官捐獻而損害患者的利益，此時專業的器官捐獻知識介紹是很有必要的。告知家屬可控型DCD捐獻中涉及醫療檢查與干預、 撤除生命支持、心肺功能自然喪失等程序。由此，整個DCD捐獻過程必須建立在以下倫理原則基礎上：不傷害原則，此處的不傷害偏重捐獻者，在受者和捐獻者之中優先保障捐獻者利益； 死亡后捐獻原則，必須確保捐獻者生命終止才能摘取器官，不能為了追求器官質量而做出不符事實的死亡判斷[3]；知情同意原則，捐獻要在對患者及其家屬關于患者病情、捐獻流程細節、相應的權限責任和潛在風險充分告知的前提下展開；捐獻者自主原則，在充分告知的基礎之上才能保證捐獻者個人和其家屬自主權的實施，不能有任何誘導或脅迫的成分；尊重捐獻者原則，不論生前或死后都應秉著尊重生命的宗旨，生前不進行損害捐獻者的醫療干預，逝后盡量保證遺體完整，給予捐獻者及其家庭應有的尊嚴和尊重[4]。

2.2.4為家屬提供適當的心理輔導死亡是患者痛苦的結束，但同時也是家屬悲傷的高峰，作為醫護人員應結合家屬的心理特征及其影響因素，給予同情、理解和幫助，對其進行情緒上的支持和心理上的疏導，以緩解他們的心身痛苦[5]。讓家屬了解器官捐獻也是對逝者處理遺體的一種方式，愛心奉獻，身體離去，器官延續，也是一種悼念逝者、慰藉親人的有益于社會的崇高行為[6]。在與家屬接觸過程中，把傾聽放在第一位，抱著尊重和關切的態度，認真傾聽家屬的苦悶，通過傾聽可以起到安慰家屬情緒的作用。

3體會

目前器官移植面臨的世界性難題就是器官短缺問題。器官需求數量與供給器官數量的比例，美國約5∶1，英國約3∶1。而據國家衛生和計劃生育委員會統計，我國約為150∶1，每年都有大量患者在等待器官的過程中去世[7-8]。DCD已成為國際上公認的器官移植供者三大來源之一[9-10]。在中國開展人體器官捐獻勢在必行。但在傳統觀念的影響下，要開展人體器官捐贈，其道路是及其艱難的，器官捐獻者家屬在等待捐獻過程中心身都面臨巨大的壓力，內心非常的脆弱和無助，對器官捐獻雖然認可，但面臨著較大的社會壓力，常徘徊猶豫。為此，在捐獻過程，人體器官捐獻協調員需要充分理解及尊重家屬，多從家屬的角度去考慮問題，運用自己的專業知識及工作經驗幫助家屬消除顧慮，堅定家屬捐獻的信念，將器官捐獻工作切實的開展開來。

參考文獻：

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中圖分類號：R48

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)07-0699-02

通信作者：王玨穎，浙江大學醫學院附屬第一醫院

收稿日期：2015-01-08

作者簡介：蔡秋琴(1963—)，女，本科，主管護師，護士長.